1、關于職業暴露處理流程第一頁，共22頁幻燈片職業暴露職業暴露1 1、定義：、定義：醫務人員在進行醫療操作時，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。2 2、常見分類：、常見分類：（1）針刺傷 （2）粘膜暴露第二頁，共22頁幻燈片我院2015年職業暴露匯總：146例1、工作類別第三頁，共22頁幻燈片我院2015年職業暴露匯總2、傷害種類第四頁，共22頁幻燈片我院2015年職業暴露匯總3、發生環節第五頁，共22頁幻燈片昆明醫科大學第二附屬醫院銳器誤傷后的處理原則和步驟擠擠：在傷口周圍從近心端到遠心端充分擠壓：在傷口周圍從近心端到遠心端充分擠壓5 5到到1010分分鐘，切忌擠中

2、央，若是被刺傷指尖，則沿血管走鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續擠壓手指兩側。形持續擠壓手指兩側。沖：沖：同時用大量流動水沖洗傷口，與擠血同時進行。同時用大量流動水沖洗傷口，與擠血同時進行。消：消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或7575酒酒 精消毒。精消毒。報：報：發生者發生者感控醫生感控醫生科主任（護士長）科主任（護士長） 感染管理辦公室。感染管理辦公室。 第六頁，共22頁幻燈片昆明醫科大學第二附屬醫院黏膜暴露的處理原則和步驟沖：沖：用大量流動水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼用大量流動水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再沖洗，

3、否則影響沖洗效果。鏡，先將隱形眼鏡脫去再沖洗，否則影響沖洗效果。報：報：發生者發生者感控醫生感控醫生科主任（護士長）科主任（護士長） 感染管理辦公室。感染管理辦公室。第七頁，共22頁幻燈片及時處理的重要性1、正確的及時處理可以使職業暴露的危險性下降95%，尤其針對丙肝等沒有預防用藥的傳染性疾病，及時處理是防止感染的關鍵。2、報告的時限性：（1）處理病人時被刺傷，先查病人的免疫結果？（2）工作量大導致的無法及時上報？上報滯后從而錯過最佳預防時機?不影響病人救治的情況下，第一時間為自己處理及上報（立即處理，及時上報）。第八頁，共22頁幻燈片防止職業暴露的最有效方法標準預防1、定義：認定所有病人的血

4、液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應的防護措施。2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口罩 ；（4）防護目鏡 ；（5）防水圍裙、防水鞋。3、核心：雙向防護第九頁，共22頁幻燈片 職業暴露常見原因l防護意識淡薄l操作不規范l注意力不集中最常見暴露類別：針刺傷第十頁，共22頁幻燈片針刺傷常見暴露原因收拾手術污物收拾手術污物在患者或其他人員在患者或其他人員突然移動時注射突然移動時注射分離輸液器時分離輸液器時將血標本放入試管內將血標本放入試管內雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽第十一頁，共22頁幻燈片將輸液導管與將輸液導管與針進行系統連接針進行系統連接醫務人員避免意外事故方法醫務人員

5、避免意外事故方法整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統使用真空采血系統如患者抵抗或慌張如患者抵抗或慌張，可尋求幫助，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳在手術室中，使用消毒盤傳遞器械遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞第十二頁，共22頁幻燈片禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去

6、注射器針頭第十三頁，共22頁幻燈片昆明醫科大學第二附屬醫院醫務人員職業暴露處理預案第十四頁，共22頁幻燈片艾滋病職業暴露lHIVHIV感染的感染的4 4項條件項條件 1、暴露方式；2、暴露時間；3、病毒載量；4、免疫情況lHIVHIV預防藥物的毒副作用預防藥物的毒副作用 1、肝、腎功能損害（持續性未知）；2、半年之內不建議生育。第十五頁，共22頁幻燈片昆明醫科大學第二附屬醫院醫務人員職業暴露處理預案第十六頁，共22頁幻燈片乙肝職業暴露乙肝免疫球蛋白（被動免疫）：乙肝免疫球蛋白（被動免疫）：1、定義：是從健康獻血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經病毒滅活后形成的血液制品。2、不良事件：2

7、008年南昌大學第二附屬醫院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。乙肝疫苗（主動免疫）乙肝疫苗（主動免疫）1、定義：屬于滅活疫苗，現使用基因工程疫苗，絕對不含病毒，過去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理：本質上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進入人體刺激免疫細胞產生抗體。3、免疫效果：取決于3個方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強）；(2)、感染病毒的數量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極?。?、兩對半檢驗結果用手機照下相片作為依據。 第十七頁，共22頁幻燈片昆明醫科大學第二附屬醫院醫務人員職業暴露處理預案第十八頁，共22頁幻燈片污染表面污染表面病病 原原 體體 數數 量量 H

8、BV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50 HIV 10.000 1.000 100 500.50.5ulul1 1ulul1010ulul100100ulul第十九頁，共22頁幻燈片銳器刺傷的危害銳器刺傷的危害醫務人員針刺誤傷后感染醫務人員針刺誤傷后感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的幾率：的幾率：病原病原 濃度濃度 感染幾率感染幾率%HBV 1000-100HBV 1000-100，000.000 000.000 6.0-30.06.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31HIV 10-1000 0.31第二十頁，共22頁幻燈片其他注意事項1、乙肝只可報定性檢查，定量檢查不納入報銷范圍。2、如病人免疫結果已出，帶上病人的化驗單到我科進