1、鄉鎮衛生院的鄉鎮衛生院的功能定位功能定位石家莊市衛生局石家莊市衛生局 王建軍王建軍2005.9 石家莊當今鄉鎮衛生院面臨的難題當今鄉鎮衛生院面臨的難題 路路-往哪里走往哪里走-正確正確 錢錢-從哪里來從哪里來-合理合理 人人-往哪里去往哪里去-出路出路 事事-該怎么辦該怎么辦-公平公平需要思考的幾個問題需要思考的幾個問題 為什么要建立與發展鄉鎮衛生院？為什么要建立與發展鄉鎮衛生院？ 鄉鎮衛生院的長遠目標是什么？鄉鎮衛生院的長遠目標是什么？ “以人為本以人為本” “以健康為中心以健康為中心”-以人的健康為以人的健康為本本 應不應該以應不應該以“盈利盈利” ” 為目的為目的 衛生院能變成醫院嗎？衛

2、生院能變成醫院嗎？目前鄉鎮衛生院需要目前鄉鎮衛生院需要解決的問題解決的問題 思想思想-解放解放 觀念觀念-轉變轉變 方向方向-明確明確 思路思路-拓寬拓寬 出路出路-探索探索過去過去將來將來現在現在學習目的學習目的 了解了解農村衛生服務需要與需求農村衛生服務需要與需求 實習和理解與實習和理解與鄉鎮衛生院鄉鎮衛生院的功能定位的功能定位 了解了解農村社區衛生服務模式和實現途徑農村社區衛生服務模式和實現途徑 掌握鄉村社區衛生服務需要與需求調查的掌握鄉村社區衛生服務需要與需求調查的簡易方法簡易方法農村衛生服務需要與需求農村衛生服務需要與需求 農村衛生服務需求是確定農村衛生服務需求是確定衛生院機構設置和

3、功衛生院機構設置和功能定位以及服務模式的科學依據，在簡要介紹能定位以及服務模式的科學依據，在簡要介紹衛生服務需求基本概念的基礎上，結合衛生服衛生服務需求基本概念的基礎上，結合衛生服務調查的結果，對農村衛生服務需求與變化趨務調查的結果，對農村衛生服務需求與變化趨勢等進行簡要分析。勢等進行簡要分析。衛生服務需要與需求的基本概念衛生服務需要與需求的基本概念 衛生服務的概念衛生服務的概念 衛生服務是為了解決人們的健康問題，提供者使用衛生服務是為了解決人們的健康問題，提供者使用必要的衛生資源向消費者提供服務的過程。必要的衛生資源向消費者提供服務的過程。 衛生服務需要的概念衛生服務需要的概念 衛生服務需要

4、是指從消費者的健康狀況出發，在不衛生服務需要是指從消費者的健康狀況出發，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員判斷考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員判斷或人們對自己健康狀況、就醫或接受其它衛生服務或人們對自己健康狀況、就醫或接受其它衛生服務等做出的主觀判斷。等做出的主觀判斷。 衛生服務需求的概念衛生服務需求的概念 衛生服務需求是指人們對衛生服務實際發生的有支衛生服務需求是指人們對衛生服務實際發生的有支付能力的衛生保健接觸。付能力的衛生保健接觸。衛生服務的衛生服務的特點特點與產品消費的區別 無形性 多樣性 不能存儲 與一般服務消費的區別 被動性 消費由醫生決定 不確定性 患病時間不定

5、 效益外在性衛生服務需要衛生服務需要 生理需要 心里想要（欲望）衛生服務需求衛生服務需求產生的條件產生的條件 購買愿望 支付能力 空間可及性 時間可及性 行為可及性農村衛生服務需要與變化趨勢農村衛生服務需要與變化趨勢 居民衛生服務需要是由居民健康狀況和居民衛生服務需要是由居民健康狀況和保健知識所決定。主要介紹以下內容：保健知識所決定。主要介紹以下內容：農村居民兩周患病情況及變化趨勢農村居民兩周患病情況及變化趨勢農村居民慢性病患病情況及變化趨勢農村居民慢性病患病情況及變化趨勢 農村主要疾病死亡情況農村主要疾病死亡情況農村居民兩周患病情況及變化趨勢農村居民兩周患病情況及變化趨勢1、兩周患病率現狀：

6、、兩周患病率現狀：據國家調查，據國家調查，2003年兩周患病年兩周患病率，農村為率，農村為139.5，城市為，城市為153. 2 ；兩周每千人；兩周每千人口因病休工休學天數，農村為口因病休工休學天數，農村為218天，城市為天，城市為134。2、兩周患病率變化趨勢：、兩周患病率變化趨勢：1983年為年為69.0 ，139.5，1993年為年為128.2，1998年年137.1 ， 2003年為年為139.5。3、兩周患病率疾病排序及變化：、兩周患病率疾病排序及變化： 2003年農村排在前年農村排在前五位的是呼吸、消化、循環系統疾病、肌肉骨骼、五位的是呼吸、消化、循環系統疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒

7、，與城市相同，但患病率有所不同。損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所不同。農村居民慢性病患病情況及變化趨勢農村居民慢性病患病情況及變化趨勢1、慢性病患病率現狀：、慢性病患病率現狀：據國家調查，據國家調查，2003年農年農村為村為120.5，城市為，城市為239. 6 ；城市比農村高；城市比農村高2倍。倍。2、慢性病患病率變化趨勢：、慢性病患病率變化趨勢：1985年為年為86.0 ， 1993年為年為130.7，1998年年118.4 ，2003年為年為120.5。近。近10年來比較平穩。年來比較平穩。3、慢性病患病率變化排序：、慢性病患病率變化排序：2003年農村排在前年農村排在前五位的是呼吸

8、、消化、循環系統疾病、肌肉骨五位的是呼吸、消化、循環系統疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所骼、損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所不同。不同。農村主要疾病死亡情況農村主要疾病死亡情況 20032003年農村年農村主要疾病死亡率前五位排序為惡性主要疾病死亡率前五位排序為惡性腫瘤、呼吸疾病、腦血管病、心臟病、損傷和腫瘤、呼吸疾病、腦血管病、心臟病、損傷和中毒。中毒。 法定傳染病報告發病率和死亡率，農村仍然高法定傳染病報告發病率和死亡率，農村仍然高于城市。于城市。 農村的孕產婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死農村的孕產婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和亡率和5歲以下兒童死亡率，農村仍

9、然比城市歲以下兒童死亡率，農村仍然比城市高高13倍以上。倍以上。農村衛生服務需求及農村衛生服務需求及分流與變化趨勢分流與變化趨勢 兩周就診率 兩周住院率兩周患病后采取診治措施情況兩周患病后采取診治措施情況 2003年兩周患病后采取診治措施情況表年兩周患病后采取診治措施情況表第三次國家服務調查：第三次國家服務調查：診治措施診治措施全全國國平平均均城城市市地地區區城市地區城市地區平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類醫療機構就診醫療機構就診51.51.1 14343.1.154.254.250.250.250.750.753.353.357.057.0采取自我醫療采取自我醫療3535.7.747

10、.247.231.431.437.837.830.230.231.331.324.024.0未采取診治措施未采取診治措施1313.1.19 9.7.714.414.411.911.912.812.815.515.518.918.9門診醫療需求與分流情況門診醫療需求與分流情況 農村居民兩周門診就診率（農村居民兩周門診就診率（）分地區類別比較）分地區類別比較第三次國家服務調查：第三次國家服務調查：年份年份全國全國平均平均城市城市地區地區城市地區城市地區平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類1993169.5169.5198198.8.8159.7159.7152.7152.7177.0177.0

11、149.4149.4156.5156.51998163163.9.9161.9161.9164.6164.6149.9149.9171.8171.8183.6183.6129.2129.22003133133.8.8118118.1.1139.2139.2115.7115.7145.0145.0158.0158.0118.3118.3兩周就診分流情況兩周就診分流情況 農村居民兩周門診就診流向農村居民兩周門診就診流向國家服務調查，村國家服務調查，村5353.5%.5%，鄉鎮，鄉鎮25.8%25.8%，縣，縣10.7%10.7%，縣，縣級以上級以上10.0%10.0%。 兩周就診率疾病系統排序兩周

12、就診率疾病系統排序 20032003年農村年農村兩周就診率按疾病系統排序兩周就診率按疾病系統排序的前五位與兩周患病率疾病系統排序完的前五位與兩周患病率疾病系統排序完全一致，就診率比較高的依次是呼吸、全一致，就診率比較高的依次是呼吸、消化、循環系統疾病、肌肉骨骼、損傷消化、循環系統疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒。與和中毒。與19931993年相比，循環系統疾病年相比，循環系統疾病兩周就診率排序由兩周就診率排序由1010年前的第五位上升年前的第五位上升為第三位。為第三位。住院醫療需求與分流情況住院醫療需求與分流情況 農村年住院率（農村年住院率（%）分地區類別比較）分地區類別比較第三次國家服務調查：第三

13、次國家服務調查：年份年份全國全國平均平均城市城市地區地區城市地區城市地區平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類19933.63.65 5.0.03.13.13.33.33.03.02.92.93.43.419983 3.5.54.84.83.13.13.53.52.92.92.92.93.43.420033 3.6.64.24.23.43.43.4 3.4 3.03.03.63.63.73.7住院分流情況住院分流情況 農村居民住院醫療機構分布農村居民住院醫療機構分布國家服務調查，國家服務調查，鄉鎮鄉鎮28.8%28.8%，縣，縣42.6%42.6%，地市級，地市級10.0%10.0%，省級，

14、省級4.1%4.1%，其它醫療機構，其它醫療機構14.5%14.5%。住院率原因構成及疾病排序住院率原因構成及疾病排序 農村地區居民農村地區居民住院的主要原因是住院的主要原因是疾病、疾病、正常分娩和正常分娩和損傷中毒，其中疾病損傷中毒，其中疾病63.9%63.9%，正常分娩正常分娩20.0%20.0%，損傷中毒損傷中毒1 11.7%1.7%；按系；按系統排序，住院率較高的統排序，住院率較高的前五位前五位依次依次分娩、分娩、消化系統疾病、循環系統疾病、損傷中消化系統疾病、循環系統疾病、損傷中毒和呼吸系統疾病毒和呼吸系統疾病。公共衛生服務需求及分流公共衛生服務需求及分流 計劃免疫計劃免疫 改水改廁

15、改水改廁 健康教育健康教育 婦幼保健婦幼保健 住院分娩住院分娩 公共衛生服務是保護居民健康的第一防線，但居民對公共衛生的需要、需求和利用處于被動地位。在調查需要和需求時有一定的難度，一般利用已經提供并使之享受的服務量參考計算農村兒童計劃免疫接種率農村兒童計劃免疫接種率卡介苗（）百白破（）脊髓灰質炎（）麻疹（）乙肝（）95.487.088.693.776.7注：農村明顯低于城市農村自來水普及率1993年1998年2003年222634不安全用水住戶有20不衛生廁所使用率79.2健康教育 健康知識的主要獲得渠道： 67.2電視 28.3醫生已婚婦檢率孕早期檢查率產前檢查率 產后訪視率29.854.

16、785.651.7在衛生院的住院分娩率在衛生院的住院分娩率19931998200312.116.427.3農村衛生服務潛在需求與轉化農村衛生服務潛在需求與轉化 門診衛生服務潛在需求與轉化門診衛生服務潛在需求與轉化 國家第三次調查，1993年、 1998年、 2003年農村兩周未就診率分別為33.7%、33.2%、45.8%。 住院衛生服務潛在需求與轉化住院衛生服務潛在需求與轉化 國家調查，農村應住而未住院比例30.3%.未住院的主要原因:經濟困難75.4%、自認為沒有必要15.1%、無時間住院4.4%，其它原因:5.1%。 公共衛生服務潛在需求與轉化公共衛生服務潛在需求與轉化 公共衛生服務需要

17、達到的目標與實際達到水平的差距。公共衛生政策、政府投入、特別是“三農”問題。 衛生部2003年組織開展的第三次國家衛生服務調查，群眾有病時，有48.9%48.9%的人應就診而不去就診，29.6%29.6%的人應住院而不住院。 衛生院機構設置及功能定位 科學合理地設置衛生院，確定規科學合理地設置衛生院，確定規模和功能，關系到農村衛生資源的充模和功能，關系到農村衛生資源的充分有效利用，關系到滿足農村居民的分有效利用，關系到滿足農村居民的基本衛生服務需求和健康水平的提高，基本衛生服務需求和健康水平的提高，也關系到農村衛生事業的發展及和諧也關系到農村衛生事業的發展及和諧社會的建立。社會的建立。農村衛生

18、服務與衛生院農村衛生服務與衛生院面臨的任務面臨的任務 衛生服務需要量增加，需求質量要求提高 面臨著疾病模式轉變時期的多重防治任務 面臨的公共衛生服務任務異常繁重而艱巨服務方式的轉變 從院內到院外 從以疾病為中心到以人為本，以健康為中心 從單純治療擴大到預、醫、保、康、健康教育和計劃生育指導 從生理擴大到心理服務 從看病到看人從看病到看人 衛生院的空間地位衛生院的空間地位 地域面積大，人口居住分散地域面積大，人口居住分散 衛生院的層次地位衛生院的層次地位 樞紐樞紐 衛生院的功能地位衛生院的功能地位 綜合服務、鄉村社區服務中心、行政管理綜合服務、鄉村社區服務中心、行政管理衛生院在農村衛生服務中的地

19、位衛生院在農村衛生服務中的地位衛生院的基本功能（一）1、負責轄區內免疫接種和傳染病預防、控制與管理工作；2、運用適宜的中西醫藥和技術，開展一般病常見病、多發病的診斷和治療；3、提供急診和產科服務；4、提供出診、轉診和巡回醫療服務；5、積極開展農村社區衛生服務，進行社區衛生調查，建立居民健康檔案，深入農村社區、家庭、學校開展健康指導：6、有針對性地開展慢性病、地方病、職業病和寄生蟲病的健康指導、行為干預和篩查，以及對高危人群的監測和管理工作；7、提供婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務；衛生院的基本功能（二）8、提供康復服務；9、開展健康教育和健康促進活動；10、開展計劃生育咨

20、詢、宣傳并提供適宜技術服務；11、積極支持新型合作醫療制度，提供規范的診療服務；12、受委托承擔公共衛生管理和突發事件的報告任務；13、受委托，負責對村衛生機構技術指導和對村醫的培訓；14負責對環境衛生治理、除四害、改水改廁工作進行指導；15、負責農村衛生工作信息的收集、整理、統計、分析和上報；16、根據農村居民需求，提供其他適宜的醫療衛生服務。 中心衛生院還承擔對區域范圍內一般衛生院的技術指導等工作。衛生院面臨的機遇、挑戰和問題衛生院面臨的機遇、挑戰和問題1 1、機遇、機遇 “三農三農”政策，農村衛生投入的加大、醫療保障制度政策，農村衛生投入的加大、醫療保障制度建設、農村稅費改革后的全面政策

21、調整。建設、農村稅費改革后的全面政策調整。2 2、挑戰、挑戰 衛生院的建設方向、新型合作醫療的發展、衛生院的衛生院的建設方向、新型合作醫療的發展、衛生院的服務模式和出路。服務模式和出路。3 3、問題、問題 政府補助不到位、功能錯位、設施和服務能力差、醫政府補助不到位、功能錯位、設施和服務能力差、醫療費用增長過快療費用增長過快衛生院機構設置及功能定位原則 機構設置原則機構設置原則 公平性原則：公平性原則：每鄉鎮一所；每鄉鎮一所；分級設置原則：分級設置原則：中心衛生院和一中心衛生院和一般衛生院；般衛生院；可及性原則：可及性原則：方便群眾就醫，便于居民利用。分方便群眾就醫，便于居民利用。分院院 規模

22、確定原則規模確定原則 需求導向原則：需求導向原則：衛生服務需求；衛生服務需求；整體效益原則：整體效益原則：區域規劃；區域規劃；協調發展原則：協調發展原則：人口和經濟；人口和經濟；規模控制指標：規模控制指標：標準標準 功能定位原則功能定位原則 基本服務原則：基本服務原則：常見病和多發病，基本需求；常見病和多發病，基本需求；綜合服務原則：綜合服務原則：預防、保健、醫療、管理等；預防、保健、醫療、管理等；確保重點原則：確保重點原則：一線、預防保一線、預防保健、疾病控制；健、疾病控制；醫療彈性原則：醫療彈性原則：醫療業務項目醫療業務項目衛生院基本功能定位與衛生服務內容 公共衛生服務功能公共衛生服務功能

23、 疾病控制、婦幼保健、健康教育、計劃生育疾病控制、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術服務、突發事件處理。技術服務、突發事件處理。 基本醫療服務功能基本醫療服務功能 急診救治、門診診治、住院診治、醫技檢查、急診救治、門診診治、住院診治、醫技檢查、家庭診治。家庭診治。 公共衛生管理功能公共衛生管理功能 公共衛生事業管理、公共衛生服務管理。公共衛生事業管理、公共衛生服務管理。 衛生院規模分類與基本服務內容衛生院規模分類與基本服務內容 國家規定國家規定衛生服務模式轉變與社區衛生服務衛生服務模式轉變與社區衛生服務 在不同的歷史和社會文化背景下，在不同的歷史和社會文化背景下，產生不同的醫學模式。歷史上幾種主

24、要產生不同的醫學模式。歷史上幾種主要的醫學模式：的醫學模式： （一）神靈主義醫學模式（一）神靈主義醫學模式 （二）機械論醫學模式（二）機械論醫學模式 （三）生物醫學模式（三）生物醫學模式 （四）現代醫學模式（四）現代醫學模式生物生物- -心理心理- -社會社會醫學模式醫學模式生物生物心理心理社會醫學模式產生的背景社會醫學模式產生的背景 美國恩格爾（美國恩格爾（ENGELENGEL）首先提出了社會醫學模）首先提出了社會醫學模式應逐步變為生物式應逐步變為生物心理心理社會醫學模式。社會醫學模式。 1 1、疾病譜和死亡譜的轉變、疾病譜和死亡譜的轉變 2 2、對保護健康和防治疾病的認識深化、對保護健康和

25、防治疾病的認識深化 3 3、醫學科學發展的社會化趨勢、醫學科學發展的社會化趨勢 4 4、人們對衛生保健需求的提高、人們對衛生保健需求的提高影響健康的因素影響健康的因素1 1、生物遺傳因素、生物遺傳因素2 2、環境因素：經濟、社會、環境因素：經濟、社會3 3、生活方式及行為因素、生活方式及行為因素4 4、醫療衛生服務因素、醫療衛生服務因素5 5、人口流動因素、人口流動因素現代醫學模式對衛生服務的影響現代醫學模式對衛生服務的影響從治療服務擴大到預防服務；從治療服務擴大到預防服務；從生理服務擴大到心理服務；從生理服務擴大到心理服務；從醫院內服務擴大到醫院外服務；從醫院內服務擴大到醫院外服務；從技術服

26、務擴大到社會服務。從技術服務擴大到社會服務。醫療服務模式轉變醫療服務模式轉變 從單純醫療型向醫療、預防和保健型轉變從單純醫療型向醫療、預防和保健型轉變 從以病為中心向以病人為中心轉變從以病為中心向以病人為中心轉變 從只針對個體向針對個體、家庭與社區轉變從只針對個體向針對個體、家庭與社區轉變 從以醫療為導向逐步向以預防為導向轉變從以醫療為導向逐步向以預防為導向轉變預防服務模式轉變預防服務模式轉變 預防醫學領域擴展預防醫學領域擴展 建立建立“高危高危”概念概念 建立三級預防策略建立三級預防策略服務組織模式轉變服務組織模式轉變 社區衛生服務模式社區衛生服務模式 城市社區衛生服務模式城市社區衛生服務模式 農村衛生服務模式農村衛生服務模式社區衛生服務對象社區衛生服務對象 根據社區人群的基本情況，可根據社區人群的基本情況，可將社區衛生服務對象分為五大類：將社區衛生服務對象分為五大類： 1 1、健康人群、健康人群 2 2、亞健康人群、亞健康人群 3 3、高危人群、高危人群 4 4、重點保健人群、重點保健人群 5 5、病人、病人 社區衛生服務的功能及內容社區衛生服務的功能及內容 1010部委的部委的“六位一體六位一體”功能功能 社區衛生服務將社區預防、醫社區衛生服務將社區預防、醫療、保健、康復、健康教育