1、1號題 男性，65歲，進行性排尿困難2年。加重1天良性前列腺增生，急性尿潴留診斷依據：1，良性前列腺增生：a，老年男性，慢性病程，急性加重。B，尿頻，進行性排尿困難，飲酒后加重。C，查體：前列腺大，邊界清楚，質中，無觸痛。中央溝變淺，肛門括約肌張力正常。 2，急性尿潴留：a，癥狀：查體，恥骨上膨隆，恥骨上10cm觸及球形包塊，叩診呈濁音，提示為充盈膀胱。鑒別診斷：膀胱頸攣縮，前列腺癌，尿道狹窄，神經源性膀胱功能障礙。進一步檢查：a，泌尿系統及前列腺B超。B，前列腺特異性抗原測定。C。尿動力學檢查，治療原則：A，解除尿路梗阻：留置導尿管或恥骨上穿刺膀胱造瘺。B：藥物治療：如a受體阻滯劑，5a-還

2、原酶抑制劑。C，手術治療。D，其他物理療法。2號題診斷：COPD急性加重期 2型呼吸衰竭，右下肺炎鑒別診斷：支氣管擴張，支氣管哮喘，肺結核進一步檢查：治療原則：1，鼻導管吸氧。2，休息、止咳、化痰治療。3、靜脈點滴抗生素。4、聯合使用支氣管舒張劑。5、靜脈點滴糖皮質激素。6、必要時機械通氣治療，7、COPD健康教育。3,號題 診斷：急性甲型肝炎鑒別診斷：其他病毒肝炎，藥物性肝炎，其他原因引起的肝損害。進一步檢查：HBV，HCV,HEV,HDV病毒學指標，檢測AFP以排除肝癌，腹部B超CT，自身免疫性肝炎相關檢查 治療原則：1，避免飲酒，限制熱量。低鈣、高蛋白飲食。2、抗HAV治療。3、對癥治療

3、：保肝、降糖、利膽、4、定期隨訪肝功能，避免過度疲勞、避免使用肝損害的藥物。4號題 十二指腸潰瘍并穿孔 腹膜炎。鑒別診斷：胃潰瘍。急性膽囊炎，急性胰腺炎檢查：1，立位腹部X片或透視 2，腹部CT或B超 3，血尿淀粉酶測定 4，診斷性腹穿治療原則1，禁飲食，胃腸減壓。2，補液。維持水電解質酸堿平衡，應用H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑治療 3，應用抗生素治療 4，急癥手術治療6號題：診斷：系統性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 鑒別診斷：復發性口腔潰瘍。白塞病。類風濕關節炎。急性腎小球腎炎。檢查：1，復查血、尿常規 2，抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C43，胸部X線片檢查 4，腎活檢治療原則：1，避免

4、紫外線照射。2，應用糖皮質激素。3，應用免疫抑制劑。4，應用外用藥治療面部皮疹。7號題 男、45歲，間隔性咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。止咳藥藥物化療效果不明顯，肺結核病史20年，吸煙20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示；右側胸腔積液診斷：右側結核性滲出胸膜炎鑒別診斷：右側類肺炎性胸腔積液，右側惡性胸腔積液。檢查：1，痰夜脫落細胞檢查 2，胸部CT 3，必要時支氣管鏡檢查。4，血清腫瘤標志物檢查。 5，肺功能檢查 6，胸水脫落細胞學檢查，必要時胸膜活檢。治療原則：1，休息、止咳、祛痰，加強支持治療 2，靜脈點滴抗生素 3，必要時胸穿抽液。 5，抗結核治療：

5、早期、聯合、規律、全程、適量11號題2，男性37歲，3周前受涼淋雨，咳嗽，白色痰，無低熱，無咯血，無盜汗用抗生素治療未見明顯效果，無黃染，無皮膚蒼白，X線顯示右肺下頁背段課件不規則斑片狀陰影，可見空洞，無液平，既往無抽煙機喝酒愛好。雙肺呼吸音稍粗。既往5年有糖尿病，用藥控制在7-8空腹 血糖。發病以來體重減輕2KG實驗室檢查均正常，ESR77.診斷：纖維空洞型肺結核 糖尿病鑒別診斷：干酪樣肺炎，支氣管擴張，肺炎檢查：1，肺部高分辨CT 2，痰涂片+痰培養找結核桿菌、結核抗體、PPD試驗。3，復查血常規，肝腎功能。治療原則：1，轉結核醫院治療，執行傳染病上報制度。2，一般治療：休息、對癥治療，營

6、養支持 3，抗結核治療：早期，適量，聯合，規律，全程。N號題55歲，一男性，反復頭痛、頭暈5年，伴惡心、嘔吐2天。患者于5年前在無明顯誘因下出現頭痛，頭暈，在醫院檢查發現高血壓200/110，一直服用復方降壓膠囊，血壓控制不理想，化驗血糖7.0mmol/L未給予特殊治療，二天來再次發作頭痛、頭暈，伴有惡心、嘔吐不適。來求診，其母親有糖尿病病史。體查：T36.0度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 無意識障礙，無偏癱，精神差，血糖10.0mmol/L 血清鉀3.0mmol/L 血清鈉135mmol/L診斷：高血壓3級（極高危組），低鉀血癥，2型糖尿病待診。鑒別診斷：繼發性高

7、血壓冠心病，心肌病，心力衰竭。檢查：1，空腹血糖或餐后2小時血糖,2，糖化血紅蛋白,3，胰島素釋放試驗，C肽釋放試驗4，腦CT，5，血脂、心電圖、腦血流圖、眼底檢查。治療原則：1，糖尿病健康教育，2，補液，維持水電解質和酸堿平衡。 3，體育鍛煉。4，病情監測。5.降壓治療。6，必要時手術治療。,7，醫學營養治療。題號：男性，28歲。勞累后胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個月。患者2年前開始勞累后感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。近1個月來“感冒”后稍活動感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時有夜間憋醒，無發熱。既往有反復上呼吸道感染史。無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。

8、查體：T36.5，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。鞏膜無黃染，口唇輕度發紺，淺表淋巴結觸及。甲狀腺無腫大。雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴大心率110次/分，可聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，心尖部可聞及舒張中期低調的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動生濁音（一）。雙下肢無水腫。可觸及水沖脈。初步診斷：風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全，心功能級。鑒別診斷：先天性心臟病，心肌病。冠心病。檢查：心電圖及動態心電圖，超聲心動圖，胸部X線片及心肌核素檢查。血沉、抗O、凝血功

9、能、甲狀腺功能檢查。治療原則：1，一般治療：休息、吸氧。2.抗凝治療。3，恢復竇性心律，必要時行電復律術4，控制心室率 5.對癥治療，必要時行瓣膜置換術女性，35歲。間斷上腹痛6年，伴嘔吐1周。患者6年來間斷出現上腹痛，多發生于夜間，進食后緩解。近一周間斷性上腹痛，進食后腹脹，反復嘔吐，嘔吐物為大量酸臭宿食。排便量少。發病以來，體重無明顯變化。查體：T36.0，P70次/分，BP120/60mmHg.皮膚鞏膜無黃染。心肺查體無異常。上腹膨隆，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy 征陰性。移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。實驗室檢查：血常規：Hb120g/L,WBC

10、6.7*109/L,N0.78,ph120*109/L.糞常規未見異常。初步診斷：十二指腸潰瘍，幽門梗阻鑒別診斷：腸梗阻，克羅恩病，腸結核胰腺炎檢查：尿常規，肝腎功能，胃鏡或擇期行消化道造影檢查。腹部B超檢查，心電圖。Hp相關性檢查。治療原則：1，臥床休息，控制飲食，必要時吸氧。2，擴容補液，維持水電解質及酸堿平衡。3，應用胃粘膜保護劑。4，若有Hp感染，擇期行根治Hp治療。5，必要時手術治療梗阻。小兒，7個月，發熱，咳嗽7天，伴喘息4天來診，患兒7天前無明顯誘因出現發熱，咳嗽，體溫38度-39度，在門診診斷“上呼吸道感染”來診，口服布洛芬，急支糖漿后無效，近4天加重，伴咳喘，有痰咳不出，體重

11、10公斤，無先天心臟病史。體征，T：38.5度，P：132次/分，血壓：88/85mmHG，皮膚未見出血點，聽診：雙肺呼吸音粗糙，雙肺低呼吸音濕羅音，肝肋下1cm ,化驗：WBC17.5 CRP21ml/L初步診斷：支氣管肺炎。鑒別診斷：急性支氣管炎，支氣管異物，肺結核。檢查：胸部X線，血氣分析及血清電解質，病原學檢查治療原則：1，一般治療及護理：合理飲食，變換體位，維持水電解質平衡2，抗生素治療：青霉素或頭孢菌素類 3，對癥治療（祛痰、霧化、吸入） 4，并發癥治療女性，20歲，間斷腹瀉、腹痛2年、伴發熱、血便，患者2年前開始反復腹瀉，時有腹痛及排便不盡感，未系統診治 ，排便為黃稀便混有鮮血或

12、鮮血便。發熱體溫最高達39度，左下腹痛，口服藥服以來，食欲減退，尿量顏色正常，體重減輕。查體：T38.5度，P106次/分，R18次/分，淺淋巴結未觸及。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，雙下肢無水腫。初步診斷：潰瘍性結腸炎。鑒別診斷：腸結核，克羅恩病，慢性細菌性痢疾，直腸癌。進一步檢查：追蹤腸粘膜活檢+病理檢查 血沉。C反應蛋白，肝腎功能電解質治療原則：1，一般治療：適當休息，禁酒，避免刺激性食物。2，誘導緩解治療：氨基水楊酸制劑。3，維持治療：氨基水楊酸制劑女性，34歲，已婚。停經45天，右下腹痛3天。 患者45天前未次月經。停經第39天出現頭暈，惡心、乏力等不適，自測尿妊娠實驗（ ）。近

13、3天來自覺右下腹脹痛不適，不影響日常生活。13歲初潮，平素月經規律，周期4-5/29天，量中，無痛經，25歲結婚。孕3產0.近5年不孕。既往健康。 查體：T36，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯，移動性濁音（一）。婦科檢查：外陰（一），陰道通暢，后穹窿不飽滿，宮頸舉痛（），子宮中位、正常大小、稍軟，右側附件區可觸及約4cm*3cm*3cm的不規則包塊，質軟，左側附件區未觸及異常。初步診斷：異位妊娠（右附件區）。 繼發性不孕診斷依據：1育齡女性有停經史記妊娠反應。2腹痛伴下腹部脹痛。3查體全腹部壓痛，宮頸舉同，右側附件區觸及腫塊。4尿

14、HCG陽性。鑒別診斷：1流產 2卵巢囊腫蒂扭轉 3急性闌尾炎 4黃體囊腫破裂 進一步檢查：1血HCG 2B超 3陰道后穹窿穿刺 術前化驗治療方案：1吸氧、心電監護 2備血輸血 3補充血容量前提下剖腹探查。女性，35歲。下腹痛伴發熱2天。患者2天前出現下腹墜痛，持續性，向腰骶部放射，伴發熱，體溫最高39.0，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無改善，急診入院。平素月經規律，周期2830天。經期三天，量中，無痛經。末次月經4天前。入院查體：T38.9。P100次/分，BP110/60mmHg.營養中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛（+），無反復跳痛，未觸及包塊。

15、移動性濁音（），腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經產式：陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味；宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質中，活動可，壓痛（+）；附件：左側增厚，壓痛（+），右側未觸及明顯異常。實驗室檢查：血常規：WBC14.0×109/L,N0.9.尿妊娠試驗（）。根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫出。初步診斷：急性盆腔炎。鑒別診斷：急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢囊腫蒂扭轉進一步檢查：1，宮頸細胞學檢查，HPV檢測。2，宮頸組織活檢。3，血生化，肝腎功能，電解質檢查。引導B超檢查治療原則：1，一般治療：臥床休息，進富營

16、養、易消化的飲食。2，控制感染：抗生素治療，選用頭孢菌素等，診斷：鑒別診斷：1支氣管哮喘2copd3急性心肌梗塞 4肺栓塞 5心包壓塞（根據試題內容選擇鑒別診斷）進一步檢查： 胸腔穿刺，胸部CT,心電圖 （試題要求選擇）治療：吸氧 胸腔穿刺或者胸腔閉式引流 抗生素防治感染 有骨折的固定止痛鑒別診斷：肺栓塞 ，張力性氣胸 ，心絞痛 主動脈夾層進一步檢查：動態監測心動圖，心肌酶譜 肌鈣蛋白 胸部X線 肝腎功能、血脂血糖。病情平穩超聲心動圖。治療：1吸氧、心電監護絕對臥床休息。2止痛：杜冷丁或者嗎啡3心肌再灌注治療：溶栓或者PCI 抗凝治療。4糾正心律失常：利多卡因或者胺碘酮。5冠心病二級預防。6必

17、要時強心利尿，擴血管。（根據試題內容選擇）鑒別診斷：1炎癥性結腸病（克羅恩病，潰瘍性結腸炎）2直腸肛管腫瘤3進一步檢查：1結腸鏡 2血常規3腫瘤標志物：CEA治療原則：1口服石蠟油，進食富含纖維的食物保持大便通暢。2排便后溫水坐浴 3局麻后擴肛。4必要時肛裂切除術 5肛管內括約肌切斷術。患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/

18、分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。初步診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，甲狀腺危象。鑒別診斷：糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷，急性左心衰檢查：復查甲狀腺功能檢查。甲狀腺B超。甲狀腺核素掃描。血常規。甲狀腺攝碘率測定。治療原則：1，吸氧，補液，維持水電解質酸堿平衡 2，支持對癥治療 女性，26歲。頸前增粗3個月。 患者3個月前無意中發現頸前增粗，無疼痛和發熱，無心慌、多汗、怕熱。發病

19、以來飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，妊娠7個月，無腫瘤家族史。 查體：T36.4，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg.皮膚、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。口唇無發紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性II腫大，表面光滑，質軟，聽診無血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊心腹隆呈7個月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（一）腸鳴音正常。脊柱四肢無異常。產科檢查胎兒正常。 實驗室檢查：血常規：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68,260*109/L.糞常規（一），尿常規（一）。初步診斷：單純性甲狀腺

20、腫。 宮內孕28周鑒別診斷：橋本甲狀腺炎，彌漫性毒性甲狀腺腫，高代謝性甲狀腺腺瘤。亞急性甲狀腺炎進一步檢查：甲亢功能檢查，氣管軟化實驗 B超 肝腎功檢查 心電圖治療原則：1，多吃含碘量豐富的食物，如海帶，紫菜等。2，小劑量甲狀腺素片。病例分析，男，78歲，頸部抓傷后引起皮下硬結，腫塊10天，有疼痛，發熱，既往糖尿病10年，體檢無異常，尿糖（+），體溫，39.5，WBC19，初步診斷：1，背部癰， 2型糖尿病鑒別診斷：癤病，急性蜂窩織炎，進一步檢查：血生化，血糖，酮體檢測。膿液細菌培養+藥敏試驗治療原則：1，抗生素治療，2，控制血糖，可選用胰島素。3，手術治療：麻醉下行+形切開引流男性，65歲。

21、突發左側肢體麻木、運動障礙1小時。 患者1小時前早餐時突然左側上下肢體麻木，隨后自覺左側肢體活動欠靈活，家人發現患者口角輕度右側外斜，急診來院。既往有高血壓史10年，不規范服用降壓藥物。無藥物過敏及手術、外傷史。 查體：T36.3，P86次/分，BP180/110mmHg.雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。神經系統：意識清晰，查體合作。雙側眼球運動正常，未見眼球震顫，兩側瞳孔直徑均為3mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，左側鼻唇溝變淺，口角輕度右偏，伸舌偏左。頸軟，左下肢肌力3級，左下肢4級。右側肢體肌力5級。左側肱二頭肌反射和

22、膝反射亢進，右側正常，左側Babinski征陽性，左側偏身痛覺減退。初步診斷：右側腦出血 高血壓三級（極高危組）鑒別診斷：腦梗塞，蛛網膜下腔出血，高血壓腦病，高血壓危象進一步檢查：肝腎功，電解質，血糖，血脂，凝血功能。病情穩定后復查CT。治療原則：1，一般治療：臥床休息，鎮靜。2，降低血壓，以防再次出血3，降低顱內壓：脫水治療（甘露醇等靜注） 4，如有動脈瘤，可行DSA治療等男、27歲，下肢浮腫伴夜尿2周，兒時曾經得“腎炎”，血壓155/100mmHg、貧血貌，夜尿2次，雙踝凹陷型浮腫，尿蛋白（+），肌酐：241mmol/l，Hb：92g L.初步診斷：慢性腎小球腎炎 腎功能不全2期 腎性貧血 腎性高血壓鑒別診斷：急性腎小球腎炎，繼發性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，原發性高血壓，急性腎功能不全進一步檢查：1，腎臟，腎動脈，腎上腺B超 血清電解質檢測，治療原則：1，一般治療：臥床休息，低鹽飲食2，補液，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，糾正貧血，抗感染等女，35歲，發熱，伴尿急，尿頻 ，腰痛入院，半個月前有妊娠流產史。1年前有尿