1、兩種復(fù)合樹脂修復(fù)后牙一年臨床療效觀察    【論文關(guān)鍵詞】可壓型復(fù)合樹脂;混合型復(fù)合樹脂;臨床評(píng)價(jià) 【論文摘要】目的:采用隨機(jī)自身對(duì)照盲法的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法比較可壓縮型復(fù)合樹脂(P60,3M,USA和混合型復(fù)合樹脂(Z250,3M,USA)修復(fù)后牙類洞一年臨床效果。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32名患者的50對(duì)后牙按計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,A組采用P60/SingleBond 2修復(fù),B組采用Z250/SingleBond2修復(fù)。術(shù)后1年后回訪,采用改良的USPHS(United States Public He

2、alth Service)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行直接評(píng)價(jià)。結(jié)果:術(shù)后即刻評(píng)價(jià)100個(gè)修復(fù)體均為臨床可以接受。術(shù)后一年時(shí),有86個(gè)修復(fù)體參加了回訪。除了B組有一例因?yàn)檫吘壵哿讯⊥?其余修復(fù)體在和1年后均為臨床可以接受。兩種充填材料的修復(fù)體在顏色匹配(P=0.500);邊緣完整性(P=0.500);解剖外形(P=0.500);表面結(jié)構(gòu)(P=0.500);繼發(fā)齲(P=1.000);術(shù)后敏感性(P=1.000)6個(gè)指標(biāo)上均未顯示出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:兩種復(fù)合樹脂在臨床上應(yīng)用其修復(fù)后牙一年后效果均令人滿意,且二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無顯著性差異。       

3、 隨著口腔牙體修復(fù)新技術(shù)的發(fā)展及各種新型粘結(jié)修復(fù)材料的不斷開發(fā)研制,并逐步推廣應(yīng)用于臨床,口腔醫(yī)生和患者越來越傾向于選擇復(fù)合樹脂來替代銀汞合金修復(fù)后牙的牙體缺損,恢復(fù)外形及行使功能。這主要?dú)w因于樹脂擁有銀汞合金沒有的以下幾點(diǎn)特性:美觀環(huán)保與牙體組織的結(jié)合是通過化學(xué)微機(jī)械粘結(jié)力而不是單純的機(jī)械力結(jié)合最大限度保存健康牙體組織。后牙復(fù)合樹脂自從90年代以來發(fā)展迅速,在填料的分布、粒度及含量、復(fù)合樹脂的機(jī)械及物理性能等方面進(jìn)行了大量的改良,減少聚合收縮,增強(qiáng)其耐磨損的性能,臨床操作性能大大提高。國(guó)外口腔界的學(xué)者及臨床醫(yī)生已經(jīng)對(duì)應(yīng)用于后牙區(qū)修復(fù)的復(fù)合樹脂進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室體外性能的研究及對(duì)其直接修復(fù)后牙窩洞效果

4、進(jìn)行了大量的臨床研究。本試驗(yàn)采用隨機(jī)自身對(duì)照盲法的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,直接評(píng)價(jià)了可壓型復(fù)合樹脂(P60,3M)和傳統(tǒng)混合型復(fù)合樹脂(Z250,3M)與其相應(yīng)配套的全酸蝕系統(tǒng)修復(fù)恒后牙類洞一年臨床效果。  材料和方法    1.病例選擇和分組    2006年10月到12月分別在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科門診就診病人中進(jìn)行篩選,選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的志愿者32人,共計(jì)50對(duì)患牙,要求至少有一對(duì)磨牙或前磨牙有相似病損,征得其知情同意,并簽署知情同意書后,于2007年3月開始進(jìn)行修復(fù),在兩個(gè)月內(nèi)完成治療。  分組:選用材料的順序按計(jì)算機(jī)生成的

5、隨機(jī)數(shù)字表來決定:A組用P60修復(fù), B組用Z250修復(fù)。    2.操作方法與步驟     窩洞預(yù)備時(shí),徹底去除齲壞組織或原有舊修復(fù)體,按照粘接修復(fù)的窩洞設(shè)計(jì)原則進(jìn)行預(yù)備,具體為不做額外的預(yù)防性擴(kuò)展及倒凹預(yù)備,要求窩洞壁圓滑,用火焰狀金剛砂車針在持續(xù)水冷卻下預(yù)備洞緣釉質(zhì)斜面。用棉卷和吸唾器隔濕,僅在唾液或齦溝液無法控制的情況下使用橡皮障隔離。超細(xì)金剛砂車針(30m)持續(xù)水冷卻下修整外形,并進(jìn)行拋光。 3.評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)    采用改良的USPHS/Ryge臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。由不參與修復(fù)治療的兩名醫(yī)生分

6、別進(jìn)行臨床檢查,他們各自對(duì)每一項(xiàng)檢查指標(biāo)獨(dú)立做出評(píng)價(jià)結(jié)果。在此之前,這二人已經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),對(duì)臨床上的100個(gè)其他樹脂修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià),該二名評(píng)價(jià)者之間的臨床評(píng)價(jià)不一致Kappa值大于0.88。    4.回訪與檢查    在術(shù)后12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪。回訪時(shí)進(jìn)行常規(guī)口腔檢查,牙髓活力測(cè)定,拍攝數(shù)碼照片。    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    臨床獲得的直接評(píng)價(jià)等級(jí)配對(duì)資料用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。    結(jié)果    在參加本臨床試驗(yàn)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32名志愿者中,男性

7、10例,女性22例,平均年齡為20.5歲。術(shù)后1年按時(shí)回訪的患者為27人,5個(gè)人未按時(shí)回訪復(fù)查,失訪率為15.63%。一年后參與評(píng)價(jià)的修復(fù)體數(shù)為43對(duì),共計(jì)86個(gè)。  1.臨床評(píng)價(jià)的結(jié)果  該臨床評(píng)價(jià)結(jié)果表明,兩種復(fù)合樹脂P60和Z250修復(fù)后牙I類洞的效果在一年的觀察時(shí)間內(nèi)均為臨床可以接受。  2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果  Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩種修復(fù)材料術(shù)后一年修復(fù)效果在顏色匹配(P=0.500),邊緣完整性(P=0.500),解剖外形(P=0.500),表面結(jié)構(gòu)(P= 0.500),繼發(fā)齲(P= 1.0

8、00),術(shù)后敏感(P= 1.000)等方面均未顯示出有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    討論    在一項(xiàng)關(guān)于后牙區(qū)域用樹脂修復(fù)的Meta分析中,復(fù)合樹脂的五年成功率達(dá)90%。國(guó)外學(xué)者將混合型復(fù)合樹脂修復(fù)后牙窩洞的臨床效果進(jìn)行了大量的研究,也有國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為混合性復(fù)合樹脂的短期臨床效果令人滿意,但結(jié)果存在爭(zhēng)議。可壓型樹脂P60它與普通的標(biāo)準(zhǔn)型樹脂相比,采用的是高度粘附的樹脂基質(zhì),使得其不受口腔溫度的影響,保持可壓性,有與釉質(zhì)相近的磨損率。基質(zhì)交聯(lián)的特性使得樹脂的流動(dòng)性降低,能夠更好的傳導(dǎo)充填時(shí)的壓力達(dá)到緊密充填。混合型復(fù)合樹脂Z250出可以用于修復(fù)前牙及

9、后牙的牙體缺損。在臨床使用過程中,受口腔內(nèi)溫度的影響,該材料操作性能較可壓型樹脂P60差些,粘器械,拉絲,且不易壓緊。  本試驗(yàn)在設(shè)計(jì)時(shí)嚴(yán)格遵循隨機(jī)化的原則,使用隨機(jī)數(shù)字表選擇修復(fù)材料修復(fù)同一患者口內(nèi)條件相似的配對(duì)的牙齒,實(shí)行自身對(duì)照,減少患者異質(zhì)性因素對(duì)研究結(jié)果的影響。隨機(jī)化、自身對(duì)照和盲法原則的使用,大大減少偏倚和幾率對(duì)結(jié)果的影響,增加了評(píng)價(jià)結(jié)果的可信度。    結(jié)論    在一年的臨床觀察期間內(nèi),可壓型復(fù)合樹脂P60的成功率為100%,Z250復(fù)合樹脂的成功率為98%,結(jié)果表明兩者作為后牙直接充填材料在短期內(nèi)均是適合的。但是長(zhǎng)期的臨床評(píng)價(jià)