1、骨質(zhì)疏松癥指導(dǎo)及治療用藥我國(guó)有一億人都有骨關(guān)節(jié)我國(guó)有一億人都有骨關(guān)節(jié)問(wèn)題問(wèn)題14人中就有一個(gè)。人中就有一個(gè)。骨質(zhì)疏松被稱為骨質(zhì)疏松被稱為“無(wú)聲無(wú)無(wú)聲無(wú)息的殺手息的殺手 ” 線性骨生長(zhǎng)結(jié)束后骨重建便成為成人一線性骨生長(zhǎng)結(jié)束后骨重建便成為成人一生中重要的骨活生中重要的骨活 .骨重建是一循環(huán)過(guò)程開(kāi)骨重建是一循環(huán)過(guò)程開(kāi)始于骨溶解結(jié)束于骨形成，這對(duì)于人體始于骨溶解結(jié)束于骨形成，這對(duì)于人體內(nèi)鈣平衡與維持骨骼的強(qiáng)度和彈性至關(guān)重內(nèi)鈣平衡與維持骨骼的強(qiáng)度和彈性至關(guān)重要要骨溶解骨溶解 骨形成骨形成骨溶解骨溶解 骨形成骨形成骨質(zhì)疏松破骨細(xì)胞前體細(xì)胞破骨細(xì)胞單核細(xì)胞成骨細(xì)胞前體細(xì)胞 成骨細(xì)胞 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度骨質(zhì)疏

2、松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn)和骨質(zhì)量來(lái)體現(xiàn) 。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001疼痛疼痛脊柱變形脊柱變形骨折骨折心肺功能障礙平衡功能障礙肢體功能障礙殘疾、死亡原發(fā)性原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（型）型） 自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后510年內(nèi)）年內(nèi)）老年性骨質(zhì)疏松（老

3、年性骨質(zhì)疏松（型）型） 70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性繼發(fā)性 由影響骨代謝的疾病和由影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。質(zhì)疏松。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17. 預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者和骨量低下的患者總和：總和： 2020年會(huì)達(dá)到年會(huì)達(dá)到2億億8千千6百萬(wàn)；百萬(wàn)； 2050年會(huì)達(dá)到年會(huì)達(dá)到5億億3千千3百萬(wàn)。百萬(wàn)。中國(guó)的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率IOF ：The Asian Audit Epidemiol

4、ogy, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009不可控因素可控因素 人種 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史 低體重 性腺功能低下 吸煙、過(guò)度飲酒、過(guò)多咖啡攝入 體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng) 飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食 鈣和/或VD 缺乏(光照少或攝入少) 有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.1.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就骨骼受傷？父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就骨骼受傷？2.是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或

5、者跌倒就發(fā)生髖部骨折？是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折？3.經(jīng)常連續(xù)經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品？個(gè)月以上服用激素類藥品？4.身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3厘米）？厘米）？5.經(jīng)常大量飲酒嗎？經(jīng)常大量飲酒嗎？6.每天吸煙超過(guò)每天吸煙超過(guò)20支嗎？支嗎？7.經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）8.女士回答：是否在女士回答：是否在45歲之前就絕經(jīng)了？歲之前就絕經(jīng)了？9.女士回答：曾經(jīng)連續(xù)女士回答：曾經(jīng)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：是否患有

6、陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？男士回答：是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？ 只要其中有一題回答結(jié)果為只要其中有一題回答結(jié)果為“是是”，即為陽(yáng)性，即為陽(yáng)性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.年齡年齡性別性別體重體重身高身高既往骨折史既往骨折史父母髖部骨折父母髖部骨折目前吸煙目前吸煙應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松過(guò)量飲酒過(guò)量飲酒33單單位位/ /日日低骨密度（低骨密度（BMDBMD）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）

7、.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.1.環(huán)境因素光線暗路上障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間缺乏扶手路面滑2.健康因素年齡女性心律失常視力差應(yīng)急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動(dòng)障礙藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)抑郁癥精神和認(rèn)知能力疾患焦急和易沖動(dòng)維生素D不足 血25(OH)D -1)骨量減少骨量減少(低骨量低骨量)BMD介于介于“年青人正常值年青人正常值”的的以內(nèi)以內(nèi)(T之間之間)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松BMD處于或低于處于或低于“年青正常值年青正常值”2.5SD (T值值且且=-2.5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松有一處或更多處的骨折有一處或更多處的骨折需要鑒別的

8、疾病：需要鑒別的疾病：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病，如性腺、腎影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病，如性腺、腎上腺及甲狀腺疾病等上腺及甲狀腺疾病等免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響鈣和維生素影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病和腎臟疾病惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝藥物，如激素影響骨代謝藥物，如激素各種先天和獲得性骨代謝異常疾病各種先天和獲得性骨代謝異常疾病 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)

9、性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25(OH)D、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、尿鈣磷、甲狀旁腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查骨髓穿刺或骨活檢等檢查。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（201

10、1年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療1. 鈣劑：鈣劑： 成人每日鈣攝入推薦量成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）。絕經(jīng)后婦（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。 尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。藥物治療。 2. 維生素維生素D： 成年人推薦劑量為成年人推薦劑量為200單位（單位（5g）/d，老年人推薦，老年人推薦劑量為

11、劑量為400-800IU（10-20g）/d。 用于治療用于治療OP時(shí)，時(shí)，800-1200IU，可與其它藥物聯(lián)用。，可與其它藥物聯(lián)用。 IOF建議老年人血清建議老年人血清25(OH)D水平等于或高于水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨健康基本補(bǔ)充劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4(1):2-17.再多的鈣也會(huì)流失！再多的鈣也會(huì)流失！Ca+骨 量骨 量骨 量維生素D鈣劑鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚

12、無(wú)充分證據(jù)表明單藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。療。”“維生素維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。他藥物聯(lián)合使用。”-中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南臨床診療指南美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生

13、素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.National Osteoporosis Foundation. :/ /summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23脆性骨折無(wú)論骨密度如何有骨密度測(cè)定T-2.5-2.5T-1.0一項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素治療絕經(jīng)后骨折絕經(jīng)后骨折骨密度骨密度危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素治療決策治療決策有有（包括身高變矮（包括身高變矮、脊柱變形、脆、脊

14、柱變形、脆性骨折史等性骨折史等）無(wú)需考慮無(wú)需考慮無(wú)需考慮無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療藥物治療藥物治療無(wú)無(wú)骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：T T -2.5 -2.5無(wú)需考慮無(wú)需考慮基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療藥物治療藥物治療骨量低下：骨量低下：-2.5 T -2.5 T -1 -1有有基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療藥物治療藥物治療無(wú)無(wú)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療CSOBMR指南， 20051、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。46周為一療程。孕婦禁用。2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參木耳、黃瓜子。 補(bǔ)腎益氣，活

15、血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩。療程6個(gè)月。 個(gè)別病人出現(xiàn)上腹部不適。發(fā)熱病人暫停使用。 3、強(qiáng)骨膠囊：成分：骨碎補(bǔ)總黃酮。補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折，腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。偶見(jiàn)口干、便秘，一般不影響繼續(xù)治療。感冒發(fā)熱病人不宜服用。目前尚無(wú)孕婦服用本品的經(jīng)驗(yàn)。 飯后用溫開(kāi)水送服。三個(gè)月為一療程。 4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑，每片含多肽類物質(zhì)不低于40mg。該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服

16、骨肽制劑，能調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，并具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。多肽類物質(zhì)參與骨組織炎癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，有很強(qiáng)的消炎和促進(jìn)骨生長(zhǎng)作用。 用于骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨折。偶見(jiàn)胃部不適。飯后服用，15天為一療程。.避免與氨基酸類藥物，堿類藥物同時(shí)使用。本品對(duì)孕婦和哺乳期婦女安全有效。 二膦酸鹽，激素替代療法 (HRT) ，降鈣素阿法迪三 (阿法骨化醇) 羅蓋全 (鈣三醇)普通Vit D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑1、福善美阿侖膦酸鈉片 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）治療男性骨質(zhì)疏松癥治療男性骨質(zhì)疏松癥福善美必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或

17、應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，用白水送服，因?yàn)槠渌嬃?包括礦泉水)、食物和一些藥物有可能會(huì)降低福善美的吸收 。和其它二磷酸鹽一樣，該品可能對(duì)上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，福善美應(yīng)在清晨用一大杯白水（200ml ）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。開(kāi)始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏和低鈣血癥。男性骨質(zhì)疏松癥用藥的安全性和有效性尚未驗(yàn)證，不推薦使用。禁忌禁忌導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對(duì)本產(chǎn)品任何成份過(guò)敏者低鈣血癥減少了減少了14% (p=0.0

18、7)在基線時(shí)有（椎骨骨折組）或沒(méi)有（臨床骨折組）椎骨骨折的患有骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女中對(duì)阿侖膦酸鈉的抗骨折效果進(jìn)行評(píng)估摘自Black DM et al Lancet 1996;348:15351541; Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):20772082.06915第第3年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患者者%阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉5 mg/10 mg 每日每日一次一次(n=1022)安慰劑安慰劑(n=1005)31206915第第4年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患者年時(shí)發(fā)生臨床椎骨骨折的患者%阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉5 mg/10 mg 每日每日一次一次

19、 (n=2214)安慰劑安慰劑(n=2218)312有椎骨骨折史有椎骨骨折史無(wú)椎骨骨折史無(wú)椎骨骨折史骨折干預(yù)試驗(yàn)（FIT）降低降低55%(p0.001)2.3%5.0%12.3%14.1%1.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):11891199.14骨密度的平均改變（%）阿侖膦酸鈉10mg每天一次(n=86)04812039年6101062214578腰椎股骨轉(zhuǎn)子13.7%(p0.001)*10.3%(p0.001)*與基線值相比阿侖膦酸鈉10年研究在一項(xiàng)延長(zhǎng)治療的療效研究中，評(píng)估247名絕經(jīng)后婦女接受阿侖膦酸鈉10mg每天一次治療10年對(duì)BMD的影

20、響阿侖膦酸鈉每日一次10 mg* 絕經(jīng)前范圍 (平均值2 SD)在一項(xiàng)阿侖膦酸鈉長(zhǎng)期治療效果的試驗(yàn)中對(duì)247名服用阿侖膦酸鈉10mg/天10年的婦女的BMD進(jìn)行評(píng)估BCE=骨骼膠原等價(jià)物*未顯示阿侖膦酸鈉5mg和20mg劑量組摘自Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):11891199; Garnero P et al J Bone Miner Res 1996;11(3):337349.070100月骨吸收尿中 NTx (平均值)骨形成骨SAP (平均值)102030405060809001224364860728496 108 120025月5101

21、52001224364860728496 108 120阿侖膦酸鈉的10年臨床研究說(shuō)明nmol BCE/mmol Crg/L骨轉(zhuǎn)換降至絕經(jīng)前的正常范圍q長(zhǎng)期治療治療會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性q發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)升高q老年婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)會(huì)降低患者的順應(yīng)性q對(duì)75歲以上婦女的療效還未得到肯定2、密蓋息鮭魚降鈣素降鈣素（calcitonin，CT）在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（parafollicular cells，又稱C細(xì)胞）制造。主要功能是降低血鈣。 借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。適應(yīng)癥：禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后

22、骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。 Miacalcic（Salmon calcitonin）is FDA-approved. Controlled clinical trials indicate that calcitonin decreases the vertebral fracture rate by 54%. Calcitonin is generally safe and well tolerated, PHYSICIANS GUIDE TO PREVENTIONAND

23、TREATMENT OFOSTEOPOROSIS 密蓋息(鮭魚降鈣素)已通過(guò)FDA批準(zhǔn)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示鮭魚降鈣素可以降低54的椎骨骨折發(fā)生率鮭魚降鈣素公認(rèn)安全性高，耐受性好. 醫(yī)師指南骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)支持使用鮭魚降鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應(yīng)定期醫(yī)療檢查，因?yàn)楸钦衬ぱ装Y時(shí)，可以增加藥物的吸收。切勿吸入粉塵。 避免與皮膚和眼睛接觸。孕婦及哺乳期婦女禁用。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。 3、阿法迪三、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊 ，主要適應(yīng)癥有：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、等6種適應(yīng)癥。禁用于高鈣血癥、高磷

24、酸鹽血癥（伴有甲狀旁腺機(jī)能減退者除外）,高鎂血癥。阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收,所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血清中的鈣磷水平。阿法骨化醇是一種強(qiáng)效的維生素D衍生物,應(yīng)避免同時(shí)使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥。 骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物治療4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一 由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過(guò)量相似。如高血鈣綜合癥或鈣中毒（取決于高鈣的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間）開(kāi)始以本品治療時(shí)，應(yīng)盡可能使用最小劑量，并且不能在沒(méi)有監(jiān)測(cè)血鈣水平的情況下增加用量。 用后應(yīng)擰緊瓶蓋。 羅蓋全血藥濃度持續(xù)時(shí)間短、脈沖式

25、骨骼中濃度低高鈣血癥發(fā)生率高治療窗窄服用方法2次/每天價(jià)格高離子鈣離子鈣葡萄糖酸鈣及乳酸鈣（離子鈣）葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利。此類鈣制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)松散，容易和人體內(nèi)的酸性物質(zhì)形成反應(yīng)生成氫氧化鈣（鈣沉積）。碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣的吸收率一般在35-39%之間，多為植物或海洋貝類提取。此類鈣化學(xué)結(jié)構(gòu)緊密，進(jìn)入人體后不易被分解，容易形成鈣沉積、結(jié)石，對(duì)胃有一定刺激性。絡(luò)合鈣絡(luò)合鈣氨基酸生物有機(jī)螯合鈣（絡(luò)合鈣）氨基酸生物有機(jī)螯合鈣（絡(luò)合鈣）氨基酸生物有機(jī)螯合鈣，其鈣磷比最佳為2:1，但磷在食物中就能攝取，故不必特地補(bǔ)磷。多年來(lái)，醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。但是，美國(guó)哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認(rèn)識(shí)上的一個(gè)大錯(cuò)誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險(xiǎn)的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會(huì)使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進(jìn)入血液，最終由腎臟提出。如果人體長(zhǎng)期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，腎臟細(xì)胞不可避免會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞反常鈣內(nèi)流損傷，腎臟回吸收功能減退