1、辨證治療濕疹的難點(diǎn)及對(duì)策(一)    濕疹是皮膚科的常見(jiàn)病，約占皮膚科門診病人的15%20%。其病因復(fù)雜的多樣性，自覺(jué)瘙癢的難忍性以及病情纏綿之反復(fù)性，使其成為皮膚科的疑難病證之一。趙炳南老中醫(yī)曾謂：“善治濕疹者，當(dāng)可謂善治皮膚病之半。”因此，積極研究濕疹的治療對(duì)策，有著極其重要的臨床意義。 (一)發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制 發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的病因復(fù)雜，包括內(nèi)在因素和外部因素。內(nèi)在因素即所謂“濕疹體質(zhì)”可能與遺傳有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)外部因素的敏感性增強(qiáng)；外部因素更是復(fù)雜多變，包括：食物：如海鮮等；吸入性粉塵：花粉、塵螨、真菌孢子等；環(huán)境：日光、溫度、濕度的變化

2、；皮膚接觸物：各種動(dòng)物皮毛、皮屑，各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、洗滌用品、化學(xué)纖維等；體內(nèi)慢性感染病灶、寄生蟲感染，內(nèi)分泌失調(diào)及代謝障礙、神經(jīng)精神因素等，也可誘發(fā)或加重臨床癥狀?？傊?，濕疹的病因是不確定的，不同的濕疹患者可能由各自不同的病因所致。 發(fā)病機(jī)制與其復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。患者可能具有一定的受遺傳因素支配的“濕疹體質(zhì)”，故濕疹在特定的人群中發(fā)生，但又受健康狀況及環(huán)境等條件的影響。例如患者有時(shí)不能耐受生活或工作中的許多刺激如某些食物可使?jié)裾罴又兀换颊叩拿舾行院軓?qiáng)，皮膚斑貼試驗(yàn)時(shí)可對(duì)許多物質(zhì)發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)，除去某些致敏因子，濕疹病變不會(huì)很快消失；但也有的患者通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉、改

3、變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生變化，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹。濕疹病因的不確定性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往以對(duì)癥治療為主，缺乏針對(duì)性病因治療措施。 中醫(yī)以病因命名的“濕瘡”相當(dāng)于“濕疹”，從濕邪性質(zhì)而言，也印證了濕疹的難治性。濕性重濁、下趨，下先受之，故發(fā)病多在下肢、外陰等人體下部；濕為陰邪，其性黏滯，濕邪所致的皮膚病，病程較長(zhǎng)，多纏綿難愈；濕邪合并其他邪氣致病，如濕熱、寒濕、風(fēng)濕等。且濕邪在人體可以熱化或寒化，以致病情演變反復(fù)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：濕疹是由于稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱浸淫肌膚而成，或因脾失健運(yùn)或營(yíng)血不足。濕熱逗留，以致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。治療上采用辨證或辨病相結(jié)合，自有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，

4、但從根本上治療，目前尚缺乏相關(guān)資料。 (二)治療方法 瘙癢是一種自我感覺(jué)，因必須引起搔抓的動(dòng)作而言。它是濕疹的一個(gè)主要癥狀，常引起強(qiáng)烈的搔抓反應(yīng)，而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谥衅鹬匾饔谩Ｉψタ梢鹌つw肥厚、苔蘚樣變，搔抓還可引起皮膚糜爛、出血。濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養(yǎng)基，使創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應(yīng)可加重皮損。另外，濕疹的劇烈瘙癢及易復(fù)發(fā)、難治愈的特性，常使患者心情煩躁，影響睡眠。因此，積極治療迅疾的劇烈瘙癢癥狀，既可消除患者由此帶來(lái)的各種不適，也有助于增加患者治療疾病的信心.增強(qiáng)用藥的依從性。 1通過(guò)心理、行為治療，減輕瘙癢醫(yī)生

5、對(duì)患者的關(guān)心和耐心態(tài)度，可以加深患者對(duì)醫(yī)生的信任。由于心理因素的關(guān)系.同樣的處方，若由醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生開(kāi)出，臨床止癢效果會(huì)相對(duì)好些，此即名醫(yī)效應(yīng)，也提示醫(yī)生樹(shù)立良好形象的重要性。 要告知患者搔抓對(duì)濕疹病情的危害。力勸患者發(fā)癢時(shí)勿用手搔抓。對(duì)經(jīng)常搔抓部位如小腿，可給予封包治療，有助于阻斷“瘙癢一搔抓一感染”的惡性循環(huán)；對(duì)嬰幼兒患者，要剪短指甲，睡眠時(shí)宜用紗布或襪子套住患兒雙手.頭部濕疹可戴柔軟布帽，以防患兒不自覺(jué)地搔抓。同時(shí)，告訴患者，不要用熱水燙洗患處，不飲酒，忌食海鮮、魚腥等發(fā)物。 2辨證治瘙癢中醫(yī)治療濕疹的瘙癢，首當(dāng)采用辨證論治的方法，總以祛濕為先，或以清熱利濕，或以燥濕健脾。或以健脾化濕，

6、或以活血祛濕，或以滋陰除濕等，即使在濕疹的慢性期，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象情況下，仍須以治濕為本。這是因?yàn)闈裥坝兄貪?、黏膩的特點(diǎn)，清熱利濕法應(yīng)貫穿于濕疹治療的始終。 (1)在辨證基礎(chǔ)上，治療本病，可多選用皮類中藥，如多皮飲類取“以皮走皮”之意。 (2)選用模擬搔抓之類外部形象的帶鉤、帶刺類的中藥，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、鉤藤等，配伍到濕疹的辨證方藥中去，寓意以“棘刺”制癢，對(duì)于病變癥狀的緩解具有增強(qiáng)效應(yīng)。 3除濕止癢白鮮皮、苦參、地膚子三藥，為濕疹止癢的常用要藥。白鮮皮、苦參，既可祛風(fēng)化濕，又有清熱解毒之功；地膚子苦寒降泄，既能通淋止癢，又能解毒利濕。常用的健脾祛濕藥有薏苡仁

7、、茯苓皮、白術(shù)、扁豆等。 4祛風(fēng)止癢 (1)疏風(fēng)止癢宜辛涼：“癢”，多離不開(kāi)“風(fēng)”邪，故止癢也常從風(fēng)論治。但對(duì)“陰傷血燥生風(fēng)”之慢性濕疹，當(dāng)慎用辛溫疏風(fēng)解表中藥，以免辛溫之品助血燥之風(fēng)而加重病情。若欲祛風(fēng)止癢，可用辛涼解表之薄荷、蟬蛻等。即使外觀像神經(jīng)性皮炎的慢性濕疹，也不可泛用辛溫表散之藥，否則常會(huì)引起濕疹急性發(fā)作。“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”.故祛風(fēng)止癢，可酌伍養(yǎng)血、活血藥。 (2)搜風(fēng)止癢治頑癢：慢性頑固性濕疹，局部皮膚有明顯干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變、劇烈瘙癢者，是風(fēng)、濕、瘀搏結(jié)所致，常須選加一些具有入里搜風(fēng)、走竄通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痙的蟲類藥進(jìn)行治療，如烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等，效如桴

8、鼓。如果蟲類藥入湯煎服，仍藥不勝病，可將蟲類藥研粉沖服。 應(yīng)用蟲類藥時(shí)要注意兩點(diǎn)：部分蟲類藥有毒，要掌握劑量，不可過(guò)重。少數(shù)病人對(duì)蟲類藥過(guò)敏，解之可用地膚子、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿等煎湯內(nèi)服。5安神潛陽(yáng)止癢對(duì)部分頑固瘙癢的濕疹患者，用疏風(fēng)、散風(fēng)、搜風(fēng)諸品，癢感不減，反有加重趨勢(shì)者，可酌加鎮(zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍骨、生牡蠣、珍珠母等。 6殺蟲止癢以“蟲”來(lái)形容皮膚病的瘙癢即“癢若蟲行”。中醫(yī)治療濕疹，也可從“蟲”論治。濕疹滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，也可在辨證的基礎(chǔ)上，加用百部、貫眾等解毒殺蟲藥。辨證屬于血虛風(fēng)燥者，可在養(yǎng)血祛風(fēng)的基礎(chǔ)上加入鶴虱、貫眾、檳榔

9、等殺蟲之品。 7外治止瘙癢對(duì)于濕疹，單純施以內(nèi)治法可以控制病情，但配合外治法，往往能提高療效，迅速止癢。外用藥物如溶液、膏、丹、丸、散的應(yīng)用宜根據(jù)不同的皮損選擇相應(yīng)的劑型和濃度，以免因使用不當(dāng)而造成病情加重、瘙癢更甚。一般可供外用止癢的藥物有薄荷、冰片、樟腦、銅綠、地膚子、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)、蛇床子等。 8病癥結(jié)合治瘙癢中醫(yī)辨證論治可以針對(duì)濕疹的病因病機(jī)治療，而西醫(yī)在消除濕疹的瘙癢癥狀方面，止癢效果較好，可借助抗組胺類藥物予以止癢，直接止癢配合中藥治療，相得益彰。 (三)如何減少濕疹的反復(fù)發(fā)作 控制濕疹的反復(fù)發(fā)作，是濕疹研究的重點(diǎn)之一，盡可能尋找本病發(fā)病原因，以除去可能的致病因素。 1做好生活

10、、飲食、精神調(diào)理 (1)生活調(diào)理：了解患者的生活和工作環(huán)境，慎戒接觸可誘發(fā)濕疹的因素，如染料、花粉、油漆、洗潔精等；避免外界刺激：忌用熱水燙洗、過(guò)度搔抓，宜穿棉質(zhì)內(nèi)衣，盡量不穿尼龍化纖之品。少用堿、肥皂或化妝品類。中藥外洗時(shí)，宜微溫輕柔泡洗。 (2)飲食調(diào)理：飲食宜清淡，忌肥甘、辛辣及海鮮之品，不飲酒，不吸煙，少吃牛肉、燒鵝、燒鴨等?？膳浜巷嬍朝煼ǎ恨曹映嘈《辜澹恨曹尤?0g，赤小豆15g，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。冬瓜皮薏苡仁粥：冬瓜皮、薏苡仁各30g，粳米適量。將冬瓜皮，車前草洗凈切碎，與薏苡仁共同煮成粥。每天1劑。綠豆海帶粥：綠豆30g，海帶50g，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆

11、、糯米成粥，調(diào)入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。桑椹百合湯：桑椹、百合各30g，大棗10枚，青果9g。共同煮成湯，每天1劑。 (3)精神調(diào)理：濕疹盡管難治，但絕不是一種“不治之癥”。避免精神緊張和過(guò)度勞累，保持輕松平和的精神狀態(tài)。臨床上。精神緊張、失眠、過(guò)勞、情緒變化等，?？墒桂W加重。 2因勢(shì)利導(dǎo)用藥治療濕疹，滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，以內(nèi)服藥為主，因勢(shì)利導(dǎo)，排濕毒于體外，盡可能不外用收斂藥，因用之較早.濕毒蘊(yùn)遏于內(nèi)。內(nèi)不得泄，外發(fā)于肌膚，另現(xiàn)形。若藥后濕熱已退，但滋水仍不止者，此屬邪去而氣虛不斂，此時(shí)以清熱利濕以清利余邪，合收斂藥如龍骨、牡蠣.五味子、烏梅等以固護(hù)正氣為安。 3解

12、毒除邪必盡濕疹急性發(fā)作，重在祛邪，宜清熱解毒、涼血利濕，除邪必盡。濕疹向愈之時(shí)，可稍加活血之藥，活血藥引藥人血，使血中之濕毒清除，營(yíng)衛(wèi)氣血通和，則癢爛之癥自愈。即使?jié)裾畹钠p消退，健脾益胃之品仍應(yīng)堅(jiān)持服約一段時(shí)間，不宜中病即止。 濕疹伴大便秘結(jié)者，宜在辨證處方中加用大黃、枳元、檳榔等，使邪毒下瀉為妥。 4.增強(qiáng)體質(zhì)御外邪患者可參加一些體育活動(dòng)，促進(jìn)身心健康，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。調(diào)動(dòng)人身正氣，以增強(qiáng)抗御外邪侵襲的能力。 5自我保護(hù)看專病?？茲裾顦悠ぱ淄庥盟幬锓倍?，在藥店一般都能買到，一些患者為圖方便，常自購(gòu)藥品，特別是外用藥膏藥水五花八門，若未能對(duì)癥治療，則愈擦抹愈加重，或長(zhǎng)期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素而發(fā)生毒副反應(yīng)，直到不可收拾才就醫(yī)，既造成藥物資源的浪費(fèi)