1、海南省衛生學校李革李革|1、解釋MSOF、ARDS的概念，并說明護理工作的重要意義。|2、在護理ARDS或ARF病人時，能說出其主要病因。|3、簡述ARDS和ARF的臨床分期和表現。|4、提出ARDS、ARF病人的一般護理診斷及相應護理措施。預預習習診診斷斷1、成人呼吸窘迫綜合征的臨床特點是 進行性呼吸困難和低氧血癥2、急性腎功能衰竭的臨床特征是 體液失衡和氮質血癥3、急性腎功能衰竭的常見病因有 腎前性；腎性；腎后性4、急性腎功能衰竭早期死亡原因主要是 水中毒和高鉀血癥|多系統器官功能衰竭 MODS是指急性疾病過程中，同時或相繼并發兩個或更多的系統或（和）器官的急性功能衰竭。|一般是肺先受累，

2、次為腎、肝、中樞神經、心血管衰竭和凝血功能障礙。|MODS一旦發生，治療困難，重在預防。 目前認為感染、創傷、炎癥反應和低灌注是四大主要因素，再通過炎癥介質和免疫反應而導致多器官功能不全綜合征。 1、整體觀點 ，能夠警惕各系統的異常變化信號； 2、重視病人的循環和呼吸，迅速而有效復蘇和監測； 3、防治感染是預防MODS極為重要的措施； 4、改善全身狀態； 5、及早治療任何一個首先繼發的器官功能不全，阻斷惡性循環鏈。 成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)|是指在創傷、感染、休克、大是指在創傷、感染、休克、大手術等嚴重疾病的過程中繼發手術等嚴重疾病的過程中繼發的一種以的一種以進行性呼吸困難和難進行性呼吸

3、困難和難以糾正的低氧血癥為特征以糾正的低氧血癥為特征的急的急性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。1、健康史評估2、身體狀況評估3、心理狀態評估|主要了解病史，充分掌握病因或危險因素。健康史評估ARDS的常見病因：損傷、 感染、 休克和DIC、心肺疾患及其他。|重點了解病人臨床表現，特別是呼吸狀況及缺氧表現。|臨床分期 1、初期 2、進展期 3、末期身體狀況評估呼吸加快，有窘迫感。X線無明顯改變。有明顯的呼吸困難、發紺，意識障礙。X線有廣泛的點狀陰影。深昏迷，心律失常，心跳變慢，心跳呼吸停止。1、低效性呼吸狀態2、氣體交換受損3、有感染的危險4、焦慮或絕望1、預防2、糾正低氧血癥3、維持血容量與控制肺水腫4

4、、抗感染5、營養支持6、心理護理|及時處理原發疾病|避免吸入高濃度氧|避免輸液過量及輸入較多庫血|預防呼吸道和肺部感染 臨床上多采用人工呼吸機進行機械通氣，目前較常使用的通氣方法是呼氣終末正壓通氣（PEEP），即呼吸機在吸氣相產生正壓，在呼氣相以一定裝置仍保持氣道壓力高于大氣壓。防止肺泡萎陷，提高血氧分壓。|急性腎衰竭（急性腎衰竭（ARFARF）是指由各）是指由各種原因引起的急性腎功能損害種原因引起的急性腎功能損害, ,使其泌尿功能急劇降低，致使其泌尿功能急劇降低，致血血中氮質代謝產物潴留及水電解中氮質代謝產物潴留及水電解質酸堿平衡失調質酸堿平衡失調等一系列的病等一系列的病理生理改變。是一種嚴

5、重的臨理生理改變。是一種嚴重的臨床綜合病癥。床綜合病癥。|護理評估|護理診斷/問題|預期目標|護理措施護護理理評評估估|健康史評估|身體狀況評估（重點）|心理狀態評估|病人和家屬對康復知識認識程度估計|主要評估可能導致ARF的高危因素。一般分為三大類： 1、腎前性 2、腎性 3、腎后性 腎本身無原發性損害。主要由于循環衰竭，使腎血流減少所致。 由腎本身疾患所致腎實質性損害。主要是腎缺血或腎中毒。 從腎到尿道口任何部位的尿路梗阻。|重點評估臨床表現|可分為三個階段 1 1、少尿或無尿期、少尿或無尿期 （1212周）周） 2 2、多尿期、多尿期 （1212周）周） 3 3、恢復期、恢復期 （數月（

6、數月11年）年）|尿量明顯減少 |血肌酐，尿素氮急劇升高 |出現水電解質，酸堿平衡失調|少尿-少于400ml/日 |無尿-不足100ml /日|尿比重低-尿比重不超過1.015，多固定在1.010左右|氮質血癥 由于血中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物質增多稱為氮質血癥。|尿毒癥 尿素氮升高的同時，其他毒性物質,如酚,胍等增加，稱為尿毒癥。|臨床表現 嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意識模糊,甚至昏迷等。|水中毒|電解質紊亂|代謝性酸中毒 表現為全身浮腫，血壓升高，肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，是早期病人死亡的常見原因。表現為“三高三低” 高鉀血癥 高鎂血癥 高磷血癥 低鈣血癥 低氯血癥 低鈉血癥 表現為呼吸

7、深快、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡，面色潮紅、脈搏細速、休克、昏迷等。|由于血小板的質量下降 |凝血因子減少 |毛細血管的脆性增加 |常有皮下,口腔,牙齦及胃腸道出血|有時可發生彌漫性血管內凝血|十個字 “三高三低 三中毒 一傾向” 尿量逐漸增多，每日超過400ml，即表示進入多尿期。多在少尿或無尿后714天，此期每日尿量可高達至3000 ml以上，甚至更多。但由于氮質血癥及高鉀血癥仍然存在，病人未脫離危險。|感染 |水電解質紊亂（脫水、低血鉀 、低血鈉等）|臨床表現為全身虛弱,易發生感染加上低血鉀而死亡|多尿期的血肌酐、尿素氮水平逐漸下降，尿素氮穩定后即進入恢復期。|此期常需數月至1年。|少數腎功

8、能不能完全恢復。1、排尿異常2、潛在的并發癥3、體液過多4、有感染的危險5、焦慮或悲哀6、知識缺乏1、心理護理2、少尿或無尿期護理（難點）3、多尿期護理4、恢復期護理5、出院康復指導6、預防1、飲食護理2、控制入水量3、常見電解質紊亂的護理4、代謝性酸中毒護理5、預防感染6、透析療法護理 如經口服困難，可采用鼻飼或全胃腸外營養，攝入高熱量、高維生素、低蛋白、低電解質的飲食。嚴禁鉀的攝入。 其目的是減少蛋白的分解代謝，減緩尿素氮和肌酐的升高，減輕代謝性酸中毒和高血鉀。 補液原則為“量出為入，寧少勿多”，以每天體重減少0.5kg為最佳。 每天補液量顯性失水不顯性失水內生水 顯性失水包括尿量、消化道

9、排出或引流量以及其他途徑丟失的液體。 不顯性失水一般為600-1000 ml/d，多以850ml計算。|高鉀血癥 |高鎂血癥 |高磷血癥 |低鈣血癥 |低氯血癥 |低鈉血癥1、禁鉀2、抗鉀3、轉鉀4、排鉀 主要是限制水分的攝入和控制鈉的攝入。| 當動脈血pH7.25或Co2CP13mmol/L時，應補充堿劑。|注意以碳酸氫鹽糾正酸中毒所用的液量，可能導致血容量負荷過重。|少尿期病人使用堿性藥物可能引起抽搐，應注意適量補充鈣劑（10%葡萄溏酸鈣10-20ml靜脈注射）。|注意病房環境清潔；|嚴格遵守無菌操作規程；|盡量減少不必要的留置管道；|根據細菌培養及藥物敏感試驗選用抗生素；|使用抗生素時應

10、考慮對腎無毒性作用。 |通過血泵將血液輸送到透析器 |透析器內的半透膜將血液與透析液分開|血液透析的原理 根據血液與透析液間濃度梯度，溶質通過膜的擴散滲透的原理進行溶液與溶質的交換，以達到去除水分和其他代謝產物的目的。|腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。|血液中的水分,電解質和蛋白質代謝產物可通過腹膜進入腹腔,腹腔中的水分和溶質也可經腹膜進入血液,直至雙方的離子濃度達到平衡。1、病人取半臥位。2、嚴格遵守無菌原則。3、保證持續虹吸引流。4、密切觀察病情變化。5、記錄每次排出液量。1、控制液體量 多尿初期補液量以出水量的1/2或1/3為宜。2、低鈉、低鉀血癥的護理3、預防感染4、營養支持1、盡可