1、緊急搶救配合性輸血管理制度一、目的臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對(duì)于RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第 15 條:急診搶救患者緊急輸血時(shí) RhD 檢查可除外。配合性輸血是指供受血雙方血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件限制常規(guī)搶救治療措施無(wú)法實(shí)施，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科室在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。二、適用對(duì)象 ：急性大失血血型未明確者；新生兒溶血病需換血治療者；自身免疫性溶血性貧血患者； Rh 血

2、型 D 陰性緊急輸血者 ;疑難血型患者 ;其他緊急情況下，需做異型血相容性輸注者。三、配合性輸血原則：血型不明時(shí)，緊急性況下輸注O 型紅細(xì)胞處理流程1.適用情況：患者必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程A. ABO 血型難以確定（如： ABO 血型系統(tǒng)的亞型表型，或其它生理、病理因素引起的 ABO 血型鑒定困難）B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：1）血紅蛋白 30g/L ，并有進(jìn)一步下降趨勢(shì)2）血紅蛋白 30g/L ，但進(jìn)一步加重貧血可能會(huì)嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書至

3、少包括以下內(nèi)容：“O 型懸浮紅細(xì)胞成分中殘存有少量血漿，但大量輸注（累積大于200ml）可能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)”。2.緊急處置：按照以下AB 的順序啟動(dòng)緊急流程A. 優(yōu)先選擇輸注 O 型洗滌紅細(xì)胞B. 在不能及時(shí)獲得O 型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O 型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器。在生命體征穩(wěn)定，危急狀態(tài)解除后，應(yīng)等待獲取O 型洗滌紅細(xì)胞。3. 注意事項(xiàng)(1)異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。(2)AB0 型無(wú)法確定而急需輸血，選擇 O 型洗滌紅細(xì)胞與 AB 型血漿、血小板輸注。 ABO 亞型： O 型洗滌紅細(xì)胞； A、B、AB 亞

4、型分別輸用 A、B、AB 血漿和血小板。(3)輸注前應(yīng)使用能夠檢測(cè)不完全抗體的技術(shù)進(jìn)行交叉配血，否則可能因患者體內(nèi)存在針對(duì)供血者的不規(guī)則抗體，從而引起溶血性輸血反應(yīng)。(4)輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。RH 陰性無(wú)同型血源供給時(shí)緊急輸血流程1.適用情況：必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程 A. 受客觀條件限制無(wú)法及時(shí)輸注 RhD 陰性合格血液B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：1）血紅蛋白 30g/L ，并有進(jìn)一步下降趨勢(shì)2）血紅蛋白 30g/L ，但進(jìn)一步加重貧血可能會(huì)嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）C.

5、 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) RhD 陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注 RhD 陽(yáng)性血液后，將可能由于同種免疫產(chǎn)生抗 D 抗體，誘發(fā)新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注 RhD 陽(yáng)性血液時(shí)引起溶血性輸血反應(yīng)。b) 輸注來(lái)不及檢測(cè)的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。2. 緊急處置：按照以下 AB 的順序啟動(dòng)緊急流程A. 在檢測(cè)確認(rèn)待搶救患者血液中 D 抗體篩查陰性的前提下，使用與 RhD 抗原陽(yáng)性交叉配血相合的合格血液。B. 不具備“ A”條件時(shí)，可以考慮輸注緊急采集尚來(lái)不及完成

6、檢測(cè)的 RhD 抗原陰性交叉配血相合的血液3. 注意事項(xiàng)（1） 異型輸血或輸注未完成檢測(cè)的血液必須是由主管醫(yī)師及科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。（1） 緊急情況下 RhD 陰性患者需要輸注血槳和冷沉淀時(shí)，可按 ABO 同型或相容型輸注，不考慮 RhD 血型 .患者為 RhD 陰性且含有抗 -D 時(shí)，必須輸注RhD 陰性血。 弱 D 患者必須作為 RhD 陰性，申請(qǐng) RhD 陰性血；供者為弱D,所采出的血液須作 RhD 陽(yáng)性血使用。（ 3）兒童，有輸血史，育齡期婦女，反復(fù)輸血患者慎用。（ 4）輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。四、緊急搶救配合性輸血管理相關(guān)部門崗位職責(zé)1、 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組。本制度的執(zhí)行者是本院醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科共同協(xié)作執(zhí)行。緊急搶救配合性輸血的批準(zhǔn)要由臨床上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報(bào)到主管院長(zhǎng)共同審批。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任成員：各臨床科室主任2 、各成員職責(zé)（ 1）各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者的治療，輸血方案的制定，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，同時(shí)聯(lián)系血庫(kù)協(xié)調(diào)用血。（ 2）醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮，負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行