1、YOUR LOGO眼底熒光血管造影眼底熒光血管造影（Fluorescein Angiography）YOUR LOGO 1882 Ehrlich 將熒光素引入眼科學研究領域將熒光素引入眼科學研究領域 1910年，年，Burke采用口服熒光素鈉，首次見到視采用口服熒光素鈉，首次見到視網膜與脈絡膜熒光網膜與脈絡膜熒光 1930年，年，Kikai于動物靜脈注射熒光素，采用特于動物靜脈注射熒光素，采用特殊濾光片觀察到眼底血管熒光殊濾光片觀察到眼底血管熒光 1954年，年，Maumenee通過靜脈注射熒光素同時觀通過靜脈注射熒光素同時觀察眼底，根據熒光表現而診斷脈絡膜血管瘤察眼底，根據熒光表現而診斷脈絡

2、膜血管瘤YOUR LOGO 1960 Novotny & Alwis1960 Novotny & Alwis首次成功拍攝了人眼視首次成功拍攝了人眼視網膜與脈絡膜的循環動態過程，從此開始了眼底網膜與脈絡膜的循環動態過程，從此開始了眼底熒光血管造影熒光血管造影 （FFAFFA）在臨床上的應用在臨床上的應用 我國眼科界我國眼科界7070年代開始試用國產設備進行熒光血年代開始試用國產設備進行熒光血管造影管造影 19801980年梁樹今、廖菊生教授編寫了我國第一本眼年梁樹今、廖菊生教授編寫了我國第一本眼底熒光血管造影書籍底熒光血管造影書籍眼底熒光血管造影釋眼底熒光血管造影釋義義YOUR

3、LOGO 80%80%的熒光素與白蛋白結合，的熒光素與白蛋白結合， 不能發出熒光；不能發出熒光；20% 20% 游離于血中，可被藍光激發出熒光游離于血中，可被藍光激發出熒光 可通過脈絡膜毛細血管、可通過脈絡膜毛細血管、Bruchs膜、視神經、膜、視神經、鞏膜自由擴散鞏膜自由擴散 不能穿過屏障功能正常的視網膜不能穿過屏障功能正常的視網膜 、完整的色素上完整的色素上皮以及大的脈絡膜血管皮以及大的脈絡膜血管YOUR LOGO 在靜脈注射后，經肝臟代謝以及由腎臟分在靜脈注射后，經肝臟代謝以及由腎臟分泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時尿液泌，可將皮膚和粘膜染成黃色，同時尿液變黃，變黃，24-3624-36

4、小時后才能消退小時后才能消退 吸收光在藍光范圍吸收光在藍光范圍 (490nm) (490nm) 發射光在黃光范圍發射光在黃光范圍 (530nm) (530nm)YOUR LOGO 兩個屏障控制液體、離子及電解質從視網膜血管兩個屏障控制液體、離子及電解質從視網膜血管內向細胞外空間的運動內向細胞外空間的運動 FFAFFA能檢查血視網膜屏障的功能并做永久性記錄能檢查血視網膜屏障的功能并做永久性記錄YOUR LOGO 位于視網膜毛細血管內皮細胞（緊密連接）和基位于視網膜毛細血管內皮細胞（緊密連接）和基底膜底膜 能防止所有游離的及與白蛋白結合的熒光素滲漏能防止所有游離的及與白蛋白結合的熒光素滲漏YOUR

5、 LOGO 由完整的色素上皮組成，不能滲漏熒光素由完整的色素上皮組成，不能滲漏熒光素 色素上皮形成的光學屏障遮蔽了脈絡膜循環的色素上皮形成的光學屏障遮蔽了脈絡膜循環的熒光熒光YOUR LOGO 協助診斷協助診斷 決定是否需要治療決定是否需要治療 結合其它檢查確診結合其它檢查確診YOUR LOGO 除外嚴重高血壓、肝腎功能損害等全身疾病除外嚴重高血壓、肝腎功能損害等全身疾病 簽知情同意書，向患者對檢查過程做適當解釋簽知情同意書，向患者對檢查過程做適當解釋 造影前了解病變情況，做到心中有數造影前了解病變情況，做到心中有數 過敏試驗：劃痕與靜注稀釋液過敏試驗：劃痕與靜注稀釋液YOUR LOGO 過敏

6、試驗：皮試 過敏試驗：劃痕試驗YOUR LOGO 靜脈注射：靜脈注射：10-20mg/kg10-20mg/kg，成人一般用，成人一般用20%20%的熒光素的熒光素鈉鈉3-5ml3-5ml，快速靜脈注射快速靜脈注射 口服：用于兒童及不能靜脈注射的成人，口服：用于兒童及不能靜脈注射的成人，25-25-30mg/kg,30mg/kg,配成配成2%2%的水溶液口服，約的水溶液口服，約5 5分鐘后在眼底分鐘后在眼底出現熒光。出現熒光。YOUR LOGO 熒光素鈉 靜脈注射YOUR LOGO 由激發濾光片產生的藍光由激發濾光片產生的藍光( 465-490nm)( 465-490nm)照射視網照射視網膜后被

7、熒光素所吸收膜后被熒光素所吸收 熒光素再發出熒光素再發出520-530nm520-530nm的黃綠色熒光的黃綠色熒光 屏蔽濾光片只允許熒光素發出的黃綠色熒光通過，屏蔽濾光片只允許熒光素發出的黃綠色熒光通過，使膠卷感光或形成數字照片使膠卷感光或形成數字照片YOUR LOGO 海德堡SPECTRALIS HRA +OCT眼底激光診斷儀YOUR LOGO 拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調整拍攝角度可變，拍攝部位可隨意調整 角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數小；角度角度大，拍攝范圍大，眼底像放大倍數小；角度小，視野小，眼底像放大倍數大小，視野小，眼底像放大倍數大 應按順序拍攝，盡量包括全部眼底。先后極部

8、，應按順序拍攝，盡量包括全部眼底。先后極部，再周邊部，每一照片有一定的重疊，有利于后期再周邊部，每一照片有一定的重疊，有利于后期的眼底拼圖的眼底拼圖YOUR LOGO4567YOUR LOGO 先拍眼底彩照 再注射熒光素鈉 拍攝造影圖像YOUR LOGO 先拍一張無赤光眼底照片及一張對照片先拍一張無赤光眼底照片及一張對照片 開始：助手快速靜注熒光素鈉，同時計時開始，開始：助手快速靜注熒光素鈉，同時計時開始，注射完畢時即拍第一張，緊接注射完畢時即拍第一張，緊接3030秒連續拍片秒連續拍片 3030秒后每秒后每5-105-10秒拍一張直至秒拍一張直至2 2分，然后每隔分，然后每隔5 5分拍分拍一張

9、，一般拍攝一張，一般拍攝2020分鐘，依病變情況可適當延長分鐘，依病變情況可適當延長或縮短或縮短 盡可能穿插拍另一眼盡可能穿插拍另一眼YOUR LOGO 推注熒光素鈉，計時 拍攝造影照片YOUR LOGO一一. . 基礎照片與無赤光眼底照片基礎照片與無赤光眼底照片二二. . FFAFFA的的5 5期期 脈絡膜期脈絡膜期 10s 動脈期（動脈期（臂視網膜時間臂視網膜時間 ART) 10-15s 毛細血管期毛細血管期( (動動靜脈期）靜脈期） 14-15s 靜脈期靜脈期 16-17s 晚期晚期 1015 minsYOUR LOGO動脈期毛細血管期靜脈期晚期YOUR LOGO正常眼底熒光血管造影靜脈

10、期圖像及清晰的黃斑無血管區YOUR LOGO 動脈期可在動脈期可在 2-30s 2-30s 它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、 血管口徑、血壓升血管口徑、血壓升高、頸動脈狹窄的影響高、頸動脈狹窄的影響YOUR LOGO 視網膜小動脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填視網膜小動脈：按上、下、顳、鼻次序先后充填 脈絡膜和鞏膜的熒光依賴于脈絡膜和鞏膜的熒光依賴于RPERPE的色素密度以及的色素密度以及它的完整性它的完整性 黃斑區低熒光黃斑區低熒光黃斑黃斑RPERPE及視黃素的密度高遮及視黃素的密度高遮蔽脈絡膜熒光蔽脈絡膜熒光 黃斑無血管區（黃斑無血管區（FAZ FAZ ）500500m;m

11、;中心凹中心凹 350 350m mYOUR LOGO 脈絡膜呈小葉狀結構，由睫狀動脈供血，脈絡膜脈絡膜呈小葉狀結構，由睫狀動脈供血，脈絡膜分片先后充盈，略早于視網膜分片先后充盈，略早于視網膜 在在FFA的最早期，脈絡膜毛細血管很快充盈并融的最早期，脈絡膜毛細血管很快充盈并融合成彌漫熒光，稱為背景熒光合成彌漫熒光，稱為背景熒光YOUR LOGO FFA的兩條基本原則的兩條基本原則 高熒光（高熒光（HYPERfluoresce） 低熒光（低熒光（HyPOfluoresce）YOUR LOGO1. 透見熒光透見熒光/窗樣缺損（窗樣缺損（Transmitted fluorescence）2. 滲漏（

12、滲漏（Leaks ）3. 異常血管（異常血管（Abnormal vessels） YOUR LOGO因血管袢而出現小片狀出血，但FFA并未顯示血管的熒光滲漏YOUR LOGOn視網膜異常血管，密集視網膜異常血管，密集而紊亂，呈現彌漫性高熒而紊亂，呈現彌漫性高熒光光n周邊部血管閉塞，顯示周邊部血管閉塞，顯示為視網膜無灌注為視網膜無灌注n新生血管旁常有斑片狀新生血管旁常有斑片狀出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光YOUR LOGO RPERPE萎縮萎縮 其大小和形狀并不隨其大小和形狀并不隨時間改變時間改變 隨脈絡膜（背景）熒隨脈絡膜（背景）熒光的強弱變化光的強弱變化Red FreeLateYOUR LOGOn

13、眼底玻璃膜疣透見熒光眼底玻璃膜疣透見熒光n隨背景熒光的強弱變化隨背景熒光的強弱變化n自始至終大小形態無改自始至終大小形態無改變變YOUR LOGO4. 4. 血管通透性改變所致的熒光積存及染色血管通透性改變所致的熒光積存及染色 熒光積存（熒光積存（PoolingPooling） 漿液性漿液性RPDRPD、視經上皮視經上皮脫離脫離 熒光染色（熒光染色（StainingStaining） 熒光素滲入組織而不熒光素滲入組織而不是解剖空間是解剖空間YOUR LOGO 血視網膜外屏障出現血視網膜外屏障出現小的缺損小的缺損 熒光素通過熒光素通過RPE缺損缺損進入視網膜神經上皮進入視網膜神經上皮脫離腔脫離腔

14、 （blister） 高熒光高熒光Early LateYOUR LOGO 血視網膜內屏障破壞血視網膜內屏障破壞 在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ）視網膜血管滲漏，顯示高視網膜血管滲漏，顯示高熒光熒光 晚期熒光素在神經纖維層晚期熒光素在神經纖維層(NFL)積存，表現為典型積存，表現為典型的花瓣樣外觀的花瓣樣外觀YOUR LOGO 視網膜血管炎視網膜血管炎血血管內皮細胞的緊密連管內皮細胞的緊密連接不完整接不完整 熒光素滲漏，周圍組熒光素滲漏，周圍組織染色織染色 出血區遮蔽熒光出血區遮蔽熒光ARNYOUR LOGO 早期花邊樣高熒光早期花邊樣高熒光（classic） 周圍有一暗的暈輪周圍有一暗

15、的暈輪（出血或黃斑色素）（出血或黃斑色素） 晚期滲漏，邊緣模糊，晚期滲漏，邊緣模糊，范圍增大范圍增大YOUR LOGO I型型 色素上皮脫離色素上皮脫離（ PED）境界清楚的境界清楚的高熒光區高熒光區 II型型 滲漏來源不明，滲漏來源不明，從早期開始即不明顯從早期開始即不明顯YOUR LOGO熒光積存于神經上皮下YOUR LOGOn視盤及后極部神經纖視盤及后極部神經纖維層的熒光染色維層的熒光染色n由于熒光素從不完整由于熒光素從不完整的毛細血管滲漏進入的毛細血管滲漏進入較致密的周圍組織，較致密的周圍組織，這種染色顯現較晚這種染色顯現較晚YOUR LOGO 遮蔽熒光（遮蔽熒光（Blocked） 色

16、素及出血引起色素及出血引起的光學屏蔽的光學屏蔽 充盈缺損（充盈缺損（Filling defects） 毛細血管閉毛細血管閉塞塞YOUR LOGO脈絡膜痣自始至終遮蔽脈絡膜熒光脈絡膜痣自始至終遮蔽脈絡膜熒光YOUR LOGO Stargardts 脈絡膜脈絡膜湮滅（湮滅（dark choroid） 色素上皮脂褐素沉著色素上皮脂褐素沉著YOUR LOGO黃斑區出血遮蔽熒光，位于？黃斑區出血遮蔽熒光，位于？YOUR LOGO同樣是黃斑區出血遮蔽熒同樣是黃斑區出血遮蔽熒光，位于？光，位于？YOUR LOGOYOUR LOGO視盤玻璃膜疣的自發熒光YOUR LOGO 眼底照相機的兩個屏蔽濾光片并不能完全

17、屏蔽除眼底照相機的兩個屏蔽濾光片并不能完全屏蔽除發射光以外的其它光譜，在熒光素注射前某些白發射光以外的其它光譜，在熒光素注射前某些白色組織、如鞏膜、色淡的視盤、硬性滲出有髓神色組織、如鞏膜、色淡的視盤、硬性滲出有髓神經纖維、白色的病灶等所顯示的經纖維、白色的病灶等所顯示的“熒光熒光” 正確匹配濾光片可摒除假熒光正確匹配濾光片可摒除假熒光YOUR LOGO 時間順序：各循環時期脈絡膜、視網膜血管充盈時間順序：各循環時期脈絡膜、視網膜血管充盈情況，如充盈延遲情況，如充盈延遲 空間順序：按部位描述有無透見熒光、充盈缺損空間順序：按部位描述有無透見熒光、充盈缺損、無灌注等血管異常，異常熒光及其形態、強

18、度、無灌注等血管異常，異常熒光及其形態、強度的變化的變化YOUR LOGO 描述明顯的異常結構描述明顯的異常結構 描述低或高熒光成分描述低或高熒光成分 描述隨時間變化的熒光強度描述隨時間變化的熒光強度 描述異常熒光的范圍及其變化描述異常熒光的范圍及其變化YOUR LOGO按解剖部位來描述以下結構的按解剖部位來描述以下結構的FFAFFA異常異常 黃斑（黃斑（MaculaMacula） 視盤（視盤（DiscDisc） 大血管弓（大血管弓（Major arcadesMajor arcades） 毛細血管（毛細血管（CapillariesCapillaries）YOUR LOGO 輕度反應：包括惡心、

19、嘔吐、眩暈、心慌、打噴輕度反應：包括惡心、嘔吐、眩暈、心慌、打噴嚏等血管一迷走神經反應，這種反應短暫，通常嚏等血管一迷走神經反應，這種反應短暫，通常持持 續幾秒鐘到幾分鐘；續幾秒鐘到幾分鐘； 中度反應：包括蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、中度反應：包括蕁麻疹、暈厥、血栓性靜脈炎、局部皮膚壞死、局部神經麻痹；局部皮膚壞死、局部神經麻痹； 嚴重反應：包括喉水腫、支氣管痙攣、循環休克嚴重反應：包括喉水腫、支氣管痙攣、循環休克、心臟停搏、呼吸停止等、心臟停搏、呼吸停止等Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 國內文獻報道的不良反應發生率國內文獻報道的

20、不良反應發生率3287 國外近期文獻報道的國外近期文獻報道的111眼科新進展，2006，26：3693712. 中國誤診學雜志，2005，5：104510463. Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 不明確不明確 可能與血管一迷走神經反應、藥物介導的可能與血管一迷走神經反應、藥物介導的超敏反應、組織胺釋放引起的非過敏反應超敏反應、組織胺釋放引起的非過敏反應、焦慮引起的交感神經反應、藥物中的雜、焦慮引起的交感神經反應、藥物中的雜質或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感質或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神經反應有關神經反應有關Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 詳細詢問病史，患者及家屬的知情同意詳細詢問病史，患者及家屬的知情同意 造影室應配備各種急救藥品和急救設備造影室應配備各種急救藥品和急救設備 同批號熒光素鈉稀釋液做不良反應試驗同批號熒光素鈉稀釋液做不良反應試驗 提高靜脈穿刺的準確性，杜絕熒光素鈉滲漏于皮提高靜脈穿刺的準確性，杜絕熒光素鈉滲漏于皮下組織，避免因劇烈疼痛和精神緊張而導致患者下組織，避免因劇烈疼痛和精神緊張而導致患者發生不良反應發生不良反應YOUR LOGO配備急救