1、腫瘤患者常見癥狀的護(hù)理腫瘤內(nèi)科腫瘤內(nèi)科 梁潔珍梁潔珍 2012014.6.254.6.25 常見癥狀：常見癥狀： 疲乏 疼痛 心理抑郁 發(fā)熱 口腔黏膜發(fā)炎 惡心嘔吐 腹瀉 便秘 惡性積液一、疲乏一、疲乏定義：定義： 因體力或腦力消耗過多，因刺激過強(qiáng)或運(yùn)動(dòng)過度，細(xì)胞、組織或器官的機(jī)能反應(yīng)能力減弱。產(chǎn)生疲乏的原因：產(chǎn)生疲乏的原因：v 癌癥本身癌癥本身 惡性腫瘤本身代謝產(chǎn)物的蓄積，癌癥引起的疼痛，瘤體生長迅速或感染，發(fā)熱以及貧血、氣短引起的有氧能量代謝障礙都可產(chǎn)生疲乏。v 癌癥治療癌癥治療 常伴隨手術(shù)、放療、化療、生物治療而發(fā)生。疲乏的形式隨著患者棘手治療類型的不同而改變。v 心理社會(huì)因素心理社會(huì)因

2、素 癌癥所致的心理反應(yīng)如焦慮、抑郁、憂傷、失落感體驗(yàn)都會(huì)導(dǎo)致患者消耗精力并高度疲乏。臨床特征：臨床特征：u主觀感受：以體力、精力降低為特征，包括三個(gè)方面：1.軀體感受：虛弱、異常疲乏不能完成原先勝任的工作；2.情感疲乏：缺乏激情、情緒低落、精力不足；3.認(rèn)知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思維。u客觀表現(xiàn)：客觀上體力與精力的降低。疲乏的護(hù)理：疲乏的護(hù)理：u 幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌因性疲乏：提供患者有關(guān)癌因性疲乏的有關(guān)信息，只有事先給予充分的教育干預(yù)，才能加強(qiáng)患者對(duì)健康照護(hù)的調(diào)整能力。u 提高睡眠質(zhì)量：在治療康復(fù)期間，必須養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，每天保證充足的睡眠，對(duì)于睡眠障礙者，分析原因，消除精神因素，

3、提高睡眠治療。u 鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)：癌癥患者常持有一種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，認(rèn)為在疲乏時(shí)應(yīng)絕對(duì)靜養(yǎng)，然而化療患者應(yīng)每天進(jìn)行有規(guī)律的、低強(qiáng)度的體育鍛煉，堅(jiān)持時(shí)間越長，化療相關(guān)疲乏的程度就越低。u 合理的營養(yǎng)攝入：按少量多餐原則指導(dǎo)患者攝取營養(yǎng)價(jià)值高、易消化的食物。另外每天需要飲8杯左右的水以保證身體的需要。必要時(shí)采取完全胃腸外營養(yǎng)。u 提供心理社會(huì)支持：疲乏、焦慮和抑郁常同時(shí)發(fā)生，護(hù)理人員要靈活運(yùn)用溝通技巧，了解患者心理狀態(tài)鼓勵(lì)他們積極尋求幫助，傾聽他們的苦惱，可有助于減輕他們的疲乏癥狀。二、疼痛二、疼痛定義：定義： 疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。疼痛既是一種生理感

4、受，又是對(duì)感覺的一種情感反應(yīng)。病因：病因：1.1.癌癥侵潤和壓迫：癌癥侵潤和壓迫：癌組織直接壓迫神經(jīng)和臨近組織，引起周圍組織的缺血、壞死，癌細(xì)胞侵潤到淋巴組織產(chǎn)生炎癥和化學(xué)致痛物質(zhì)；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨組織可導(dǎo)致骨痛。2.2.癌癥治療：癌癥治療：手術(shù)帶來的急性創(chuàng)傷疼痛;放療后局部組織纖維化所引起神經(jīng)壓迫性疼痛；化療靜脈炎和化療藥外滲導(dǎo)致組織壞死所致的疼痛。3.3.癌癥診斷：癌癥診斷：為診斷淋巴瘤需要進(jìn)行腫大淋巴結(jié)的穿刺活檢，為診斷結(jié)腸癌需要進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查等。疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估：WHOWHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則：三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則： 根據(jù)藥效強(qiáng)弱依階梯方式順序使用 口服給藥 按時(shí)給藥，以維持有效血液

5、濃度 用藥劑量個(gè)體化第一階段用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主。阿司匹林第二階段用藥以弱阿片類藥為主?？纱颍诜?2片/次，每6h一次）曲馬多（口服50mg開始，逐漸增量，不超過400mg/天，間隔不少于8小時(shí)）第三階段用藥以強(qiáng)效阿片類藥為主。嗎啡（每12h給藥一次，按時(shí)給藥）疼痛患者的護(hù)理：疼痛患者的護(hù)理：u 鎮(zhèn)痛藥物治療的護(hù)理：正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，了解患者的疼痛強(qiáng)度，選擇適合的止痛藥物種類及途徑，了解止痛劑的有效止痛劑量及使用時(shí)間，并正確辨認(rèn)和預(yù)防、處理不良反應(yīng)。u 藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理：1. 惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起，可采用小劑量昂丹司瓊進(jìn)行預(yù)防。2. 尿潴留較多見，好發(fā)于

6、老年男性，可采用局部按摩、針灸處理，必要時(shí)導(dǎo)尿，注意預(yù)防感染。3. 皮膚瘙癢較多見，主要由嗎啡引起，劑量越大，發(fā)生率越高。4. 使用嗎啡的患者40%會(huì)引起便秘，而且便秘是唯一不產(chǎn)生耐藥的不良反應(yīng)，每天攝取一定量的水果，多飲水，有助于改善便秘。5. 軀體依賴性是一種發(fā)生在突然停藥或使用藥物拮抗劑時(shí)出現(xiàn)的停藥反應(yīng)。在停阿片類藥物時(shí)，只要逐漸減少藥量并且不使用拮抗劑，就可避免軀體依賴性。u 疼痛的綜合護(hù)理措施：1. 提供精神支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛，共同討論疼痛控制的目標(biāo)。2. 觀察并記錄疼痛的特征，包括疼痛的部位，方式，程度，性質(zhì)，時(shí)間及其他癥狀的困擾。3. 減少疼痛刺激，為患者提供舒適的體位、正確

7、的移動(dòng)可預(yù)防不當(dāng)姿勢所造牽扯引起的疼痛。4. 預(yù)防疼痛的發(fā)生，可預(yù)見的疼痛，發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解的方法。5. 增進(jìn)患者的自制力：與患者討論疼痛問題，減輕患者疾病的不確定感，共同參與護(hù)理及治療計(jì)劃，改變對(duì)疼痛的反應(yīng)。6. 促進(jìn)支持系統(tǒng)的功能：與家屬支持系統(tǒng)溝通，促進(jìn)家人共同參與，給予患者充分的家庭和社會(huì)支持。三、心理抑郁三、心理抑郁 定義：定義： 抑郁是心境障礙之一，以持久的心境低落為主要特征，表現(xiàn)為情緒低落、悲傷失望、生活及工作能力減退等癥狀。 特征：特征： 抑郁心境 喪失興趣 精力喪失，疲乏無力 自我評(píng)價(jià)過低 消極悲觀 軀體或生物學(xué)癥狀抑郁患者的護(hù)理：抑郁患者的護(hù)理：u 全面評(píng)估患者的情況：

8、患者入院后應(yīng)全面收集資料評(píng)估患者情況，包括患者的日常生活習(xí)慣、不適癥狀、家庭條件和社會(huì)支持系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀。u 建立良好的護(hù)患關(guān)系：在護(hù)理中，要善于與患者溝通，生活上給予關(guān)心和愛護(hù)，耐心解答患者提出的問題，給予鼓勵(lì)與支持。u 緩解疼痛，改善軀體癥狀：按WHO三級(jí)止痛療法，合理有效控制患者的疼痛。u 持續(xù)的情感支持及心理支持：患者的社會(huì)支持主要來源于其親屬，家屬的態(tài)度和行為是治療患者的重要因素之一。處于良好的家庭環(huán)境中受到良好照顧的患者，要充分利用家庭支持以及朋友、同事的支持作用，使患者心理上得到安慰。u 建立完善的社會(huì)保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：腫瘤患者一方面承受疾病的痛苦，另一方面要

9、承受過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以建立完善的社會(huì)保障體系是非常必要的。四、發(fā)熱四、發(fā)熱定義：定義： 發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的確定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，超過正常值的0.5，稱為發(fā)熱。特征：特征： 多數(shù)情況下，發(fā)熱為癌癥患者的首發(fā)癥狀，其后才出現(xiàn)癌壓迫、液化、增大引起的一些其他癥狀。腫瘤引起的發(fā)熱一般表現(xiàn)為馳張熱或持續(xù)發(fā)熱型。絕多數(shù)患者體溫在38左右，較少超過40，發(fā)熱往往持續(xù)數(shù)周以上。應(yīng)用抗生素或抗過敏藥常無效，但是應(yīng)用有效的抗癌藥物后?？赏藷?。 繼發(fā)感染引起的發(fā)熱表現(xiàn)為間歇熱、弛張熱，多見于午后和夜間發(fā)熱。 細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39以上，多伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等

10、呼吸道癥狀。發(fā)熱的護(hù)理措施：發(fā)熱的護(hù)理措施：u監(jiān)測患者體溫變化和發(fā)熱的伴隨癥狀1. 發(fā)熱患者每隔4h監(jiān)測體溫一次；退熱處理后及時(shí)復(fù)測并記錄。2. 應(yīng)注意觀察患者的面色、生命體征、食欲、出汗等；有無眩暈及大小便情況，做好記錄。3. 老年人或在使用解熱鎮(zhèn)痛劑后，應(yīng)密切觀察有無虛脫，休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。4. 遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的血象。u高熱的處理1. 物理降溫：臨床上常用局部和全身冷療兩種方法。2. 藥物降溫：對(duì)原因不明的發(fā)熱不要輕易使用，以免影響對(duì)熱型及臨床癥狀的觀察。u 做好生活護(hù)理，提高舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：1. 休息：可減少能量消耗，有效防止病情惡化。2. 口腔護(hù)理

11、：晨起、餐后和睡前協(xié)助患者漱口，以減輕口唇干裂現(xiàn)象，防止口腔感染。3. 飲食：給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)。4. 病情觀察，減輕伴隨癥狀。u 體溫變化各期的護(hù)理1. 體溫上升期：注意保暖，經(jīng)常巡視，給予精神安慰。2. 高熱持續(xù)期：解除高熱帶來的身心不適，及時(shí)予物理降溫，保證水分?jǐn)z入。3. 退熱期：注意患者的清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)，盡快促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。u 預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防感冒，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。五、口腔黏膜炎五、口腔黏膜炎定義：定義： 口腔黏膜炎是指口腔炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)： 直接性口腔黏膜炎：直接性口腔黏膜炎：最易發(fā)

12、生的部位是頰、唇、軟腭的黏膜，早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，進(jìn)一步可出現(xiàn)疼痛，潰瘍、甚至出血。影響患者進(jìn)食、睡眠和休息。發(fā)生在化療的47天。 間接性口腔黏膜炎間接性口腔黏膜炎：主要表現(xiàn)為感染和出血?；熀蟮?214天出現(xiàn)，細(xì)菌感染最常見，其次是真菌和病毒感染。 放射性口腔黏膜炎：放射性口腔黏膜炎：主要特征為口干、味覺改變、彌漫性紅腫、白膜形成及潰瘍?；颊哂锌谇?、咽部不適、疼痛而影響進(jìn)食或吞咽困難。通常在放療1221天達(dá)高峰。WHOWHO抗癌藥口腔急性和亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：抗癌藥口腔急性和亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：口腔黏膜無異常。級(jí)：口腔黏膜有紅斑，疼痛級(jí)：口腔黏膜有紅斑，潰瘍，可進(jìn)干食。

13、級(jí)：口腔黏膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)。級(jí)：不能進(jìn)食。口腔黏膜炎的護(hù)理：口腔黏膜炎的護(hù)理：u 密切觀察：每天觀察和評(píng)估口腔黏膜情況，檢查口腔衛(wèi)生情況，飲水能力、機(jī)體狀況。向患者講述口腔潰瘍的觀察及預(yù)防方法，以及營養(yǎng)支持的重要性。u 心理護(hù)理：耐心向患者講述化療不良反應(yīng)對(duì)口腔黏膜的影響機(jī)制及預(yù)后，護(hù)士要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。u 保持口腔衛(wèi)生：使用軟毛牙刷，必要時(shí)可用熱水浸泡牙刷，經(jīng)常漱口，尤其是進(jìn)食后30min。常用醋酸氯已定溶液或含鹽溶液漱口，以清除松脫的碎屑。u 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，避免食用過熱、過冷、辛辣飲食，少量多餐，禁忌煙酒。u 口腔局部用藥護(hù)理：口腔潰瘍用藥極為重要。用藥前先進(jìn)

14、行口腔清潔，觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色，再局部用藥。六、惡心嘔吐六、惡心嘔吐定義：定義： 惡心是上腹部的一種特殊不適的感覺，患者有試圖將胃內(nèi)容物經(jīng)喉嚨及會(huì)厭吐出的強(qiáng)烈愿望。 嘔吐是膈肌、肋間肌、腹部肌肉強(qiáng)力收縮，使胸內(nèi)壓突然的增加并配合胃括約肌的放松而產(chǎn)生胃內(nèi)容物或部分小腸容物不自主地經(jīng)食管逆流至口腔而被排出體外。惡心嘔吐的原因：惡心嘔吐的原因： 顱腦腫瘤：顱腦腫瘤：顱內(nèi)壓增高，引起噴射性嘔吐，多不伴有惡心，但可有劇烈頭痛。 消化道梗阻：消化道梗阻：惡性腫瘤等阻塞或壓迫消化道，引起嘔吐。 化學(xué)療法：化學(xué)療法：惡心嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)，他的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與

15、化療藥的種類、劑量、用藥頻率及途徑有關(guān)。 放射治療：放射治療：放療引起的惡心嘔吐其機(jī)制目前仍不明確，但認(rèn)為是一個(gè)多因素作用的結(jié)果。 精神、心理因素：精神、心理因素：恐懼、焦慮刺激高級(jí)神經(jīng)中樞也可以表現(xiàn)為惡心嘔吐。 其他：其他：阿片類止痛藥由于刺激大腦中樞化學(xué)感受器，還可使胃排空遲緩，而引起惡心嘔吐，用藥數(shù)天后，癥狀逐漸減輕。惡心嘔吐的護(hù)理：惡心嘔吐的護(hù)理：u 重視評(píng)估：正確區(qū)分病因，從而采取針對(duì)性措施。若一旦發(fā)生嘔吐，采取積極有效治療措施以減輕患者痛苦。u 飲食護(hù)理：幫助患者選擇富于營養(yǎng)和清淡易消化食物，切忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣等食物。對(duì)已有嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，少量多餐，同時(shí)避免氣味太

16、濃、油膩食物。u 心理和行為治療：給予患者安慰和幫助，減輕患者緊張、焦慮、煩躁，是患者保持鎮(zhèn)靜，可以地減輕或控制嘔吐。u 嘔吐時(shí)的護(hù)理：患者惡心、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸。臥床患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嘔吐后用溫開水漱口，整理床單位。認(rèn)真觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)血性排泄物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。u 環(huán)境要求：為了減少不良刺激，應(yīng)保持環(huán)境安靜、整潔、無異味。u 藥物治療的護(hù)理：選擇合適的化療時(shí)間，如化療選在睡前惡心嘔吐減輕。七、腹瀉七、腹瀉腹瀉定義u是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。 腹瀉的護(hù)理：腹瀉的護(hù)理：u

17、注意觀察大便的次數(shù)、性狀、量，配合醫(yī)生及時(shí)收集標(biāo)本；u指導(dǎo)病人進(jìn)食低纖維素、高蛋白和足夠液體的飲食，避免刺激性和脹氣的食物；u囑病人多臥床休息；按醫(yī)囑給予止瀉藥和靜脈應(yīng)用抗生素及靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)；u做好病人物品和床單位的清潔和消毒，預(yù)防交叉感染。八、便秘便秘定義：u便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。u便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。 便秘護(hù)理：便秘護(hù)理：u便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生

18、物反饋訓(xùn)練以恢復(fù)正常排便生理。u重視生活治療，加強(qiáng)對(duì)患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。u按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。 九、惡性積液護(hù)理九、惡性積液護(hù)理胸腔積液的護(hù)理u (1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時(shí)給予吸氧。(3)胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護(hù)理:加強(qiáng)病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出。保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時(shí)特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。 根據(jù)病情指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，