1、呼倫貝爾市婦幼保健工作情況調研報告呼倫貝爾市婦幼保健所 張汝超為進一步加強呼倫貝爾市婦幼保健工作，切實推進婦幼保健事業的健康發展，為政府決策提供可靠的依據，不斷提高婦女兒童身心健康水平，呼倫貝爾市衛生局組成專題調研組，對全市所有旗市區婦幼保健工作情況進行了專題調研。調研組在先后調查走訪了有關市旗區婦幼保健所和鄉鎮衛生院，以填寫調查表、召開座談會、實地考察、走訪群眾等方式進行調研。現將有關情況報告如下：一、基本情況呼倫貝爾市位于內蒙古自治區東北部，土地面積25.3萬平方公里，共轄5市7旗1個區，100多個鄉鎮蘇木，931個村嘎查。其中有達斡爾、鄂溫克、鄂倫春三個少數民族自治旗。全市總人口269.

2、49萬，其中流動人口20.4萬人左右。全市現有婦幼保健機構15家，其中有市級保健機構1所。旗市級婦幼保健機構中有婦幼保健人員496人，衛生技術人員有364人，保健科室人員132人，兼職保健人員43人。旗市區級專職婦幼衛生數據統計人員20人。二、工作開展情況（一）工作機制建設情況。近年來，全市婦幼保健工作在各地黨委、政府的領導下，各級婦幼衛生部門緊緊圍繞鞏固和提高婦幼保健質量，充分發揮旗市區、鄉鎮（街道辦事處）、村（居委會）三級服務網絡的作用，全力抓好婦幼保健工作。一是加強組織領導。各級衛生行政主管部門將婦幼保健工作納入了重要議事日程，成立了技術指導組和協作組，明確責任，常抓不懈，形成了領導重視

3、、齊抓共管的工作格局。二是穩定婦幼保健隊伍。各級婦幼保健機構將業務骨干充實到信息管理、婦女保健、兒童保健，不斷加強三級保健隊伍建設，努力提高工作質量力。三是強化目標管理，求責任到人。保健所和衛生院長為婦幼保健工作第一責任人，明確各級信息統計及保健人員的任務、標準和規范要求，落實工作任務，抽調專業人員組成督查組，嚴格考核，形成了較為完善的管理運行體系。四是建立督導制度。建立了市婦幼保健機構對旗市區、旗市區對鄉鎮、鄉鎮對村衛生室的督導體系和工作制度，對存在的不足和問題，及時提出整改意見，限期改進，形成了良好的監督制約機制。五是抓好流動人口管理、統計、上報工作。根據全市實際情況，加強薄弱地區和流動人

4、口的婦幼衛生數據工作，為婦幼保健工作順利開展奠定了基礎。（二）基本工作情況。根據調查，全市婦幼衛生各項指標較上一年度都有不同的提高。第一，七歲以下兒童保健情況（1）兒童保健服務情況。2009年全市7歲以下兒童保健覆蓋率為87.29%,3歲以下兒童系統管理率為89.28%，新生兒方視率為88.14%。與2007、2008年相比，新生兒方視率、7歲以下兒童保健管理率和3歲以下兒童系統管理率明顯提高，均高于2008年全國水平，說明全市在兒童保健服務及系統管理工作方面數據中有一定水分，部分基層保健人員對3歲以下兒童系統管理定義理解不正確，從而造成兒童系統管理率的虛高(見表1)。表120072009年7

5、歲以下兒童保健服務情況年份新生兒訪視率(%)7歲下兒童保健覆蓋率3歲下系統管理管理率全市全區全國全市全區全國全市全區全國200784.8990.1185.6085.3984.8375.987.3772.3874.40200885.1889.785.487.5787.377.487.7974.575200988.1491.4787.187.2988.0280.089.2874.3277.2（2）兒童健康狀況(1)低出生體重和5以下兒童中重度營養不良。全市2009低出生體重發生率為1.88%，5歲以下兒童中重度營養不良患病率為0.13%，5歲以下兒童營養及調查顯示，合格率均達到了98%以上；二者與

6、2008年相比總體有上升趨勢。在今年各旗市年報數據進行自查和全市質控結果顯示：低出生體重仍存在嚴重的漏報現象，說明在數據收集上報過程中工作人員責任心不強，存在一定問題。另外，就是實查人數的數據不準確，不真實(見表2)。表2各旗市低出生體重發生率和5歲以下兒童中重度營養不良患病率單位低出生體重發生率（%）中重度營養不良患病率（%）2008年2009年2008年2009年海拉爾2.083.190.210.03滿洲里2.283.010.100.14牙克石0.501.450.260.22扎蘭屯1.731.990.120.05額爾古納1.370.200.100.05根河1.032.870.040.53阿

7、榮旗1.431.800.250.20莫旗0.991.530.170.10鄂倫春1.691.190.020.00鄂溫克1.541.480.240.38陳旗0.870.070.120.00新右旗2.032.300.080.08新左旗2.620.600.000.00全市1.501.880.160.13(2)兒童死亡情況。2009年全市活產17089人，新生兒死亡率為7.72、嬰兒死亡率為9.6、5歲以下兒童死亡率為11.94。與2008年相比，新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率雖呈上升趨勢，均低于全區水平，但高于國家平均死亡率，這與本年度出生低體重兒相對較多有關，說明加強產前保健及產科技術

8、是一個刻不容緩的任務，另外，應認真做好圍產期保健工作，積極預防早產及低出生體重的發生(見表3)。表3 20072009年全市兒童死亡率年份新生兒死亡率()嬰兒死亡率()5歲以下兒童死亡率()全市全區全國全市全區全國全市全區全國200710.3913.156.7012.8315.609.3014.9918.7511.5020086.5911.15.88.9213.68.410.5116.510.520097.7210.59.09.612.9913.811.9415.417.2第二，孕產婦保健情況（1）孕產婦保健服務情況。2009年孕產婦早檢率87.77%、產檢率94.25%、產后訪視率89.12

9、%、系統管理率85.97%、住院分娩率99.94%、新發接生率99.97%（見表4）。表4 20072009年孕產婦保健服務利用情況年份系統管理率（%）新法接生率（%）住院分娩率（%）全市全區全國全市全區全國全市全區全國200780.6775.6877.3099.3899.2798.4098.4094.8091.60200884.2577.578.199.9099.598.799.5297.394.5200985.9779.5280.999.9799.999.7498.296.32009年與2008年相比，孕產婦系統管理率、新法接生率基本處于一個平臺期，有小幅度上升。20072009年住院分娩

10、率呈逐年上升趨勢。隨著人們生活水平的提高，自我保健意識的不斷增強， 90%以上的孕產婦進行艾滋病及梅毒檢測，臨床確診率分別為0及0.59%。住院分娩率能夠達到99.74%，非住院分娩中新法接生率為88.89%，對99.8%的高危產婦都能做到跟蹤管理，99.97%的高危產婦住院分娩，隨著“降消”項目及貧困孕產婦住院分娩補助的開展，使孕產婦及家屬進一步懂得住院分娩的好處，從而提高了住院分娩率。（2）新生兒破傷風。從20072009年連續三年，全市未發生一例新生兒破傷風，新生兒破傷風發病率為0。（3）孕產婦健康狀況。2009年全市孕產婦死亡10例，與2008年只有5例孕產婦死亡來看，上升幅度較大。孕

11、產婦死亡率58.51/10萬，明顯高于全區34.39/10萬，在今后工作中要加大對高危孕產婦的篩查、管理，降低全市孕產婦死亡率。在死亡的10例孕產婦病例中，產科出血1例，占死亡構成的10%；妊娠高血壓疾病2例，占死亡構成的20%；內科合并癥4例，占死亡構成的40%;麻醉意外1例，占死亡構成的10%；其它原因2例，占死亡構成的20%。其中，可避免死亡6例，不可避免死亡4例。第三，婦女病普查情況婦女病普查雖然是日常體檢的一部分，但總體檢查比例還較低，僅為88.94%。而相對于較低的檢查比例，在受檢人群中患病比例卻較高，達到24.72%，主要表現為婦女常見的陰道炎14.24%、宮頸炎12.22%，宮

12、頸癌、乳腺癌與上一年度相比有下降趨勢，說明全市兩癌篩查工作取得了一定成績，各級保健部門為全市育齡婦女提供了系統的婦女保健、生殖保健服務，在此基礎上應加大健康教育宣傳力度，提高廣大婦女的自我保健意識，定期開展體檢，以確保廣大婦女的身心健康。表5 全市20072009年婦女病患病情況年份疾病200720082009宮頸炎（%）8.8711.6112.22陰道炎（%）6.2914.3314.24尖銳濕疣（1/10萬）7.7438.1192.63宮頸癌（1/10萬）14.1918.7115.12乳腺癌（1/10萬）26.4528.4119.53卵巢癌（1/10萬）5.816.935.67第四，計劃生育

13、服務情況經調查，婚后婦女都能采取較為有效、安全的避孕節育措施。但各種意外懷孕導致的流產比例仍有上升，2009年度較2008年度的32.52%上升了一個百分點，達到了33.31%。第五，婚前保健情況自我國取消強制婚檢以來，由最初的突降，到現在已在穩步上升，盡管上升比例較小，但已由2008年的1.54%上升到了2009年的3.11%。而婚前衛生指導、衛生咨詢比例也有上升，分別為5.37%和3.91%，婚前衛生指導較去年上升了2個百分點。在受檢人群中有5.44%檢出疾病。總的來說，婚前醫學檢查、保健還有待政府的支持，群眾自我保健意識進一步提高，以減少出生缺陷，保證健康生育（見表6）。表6 20072

14、009年全市婚前醫學檢查率（%）年份全市全區全國20071.443.217.7020081.5410.511.820093.1117.9317.1第六，流動人口兒童及孕產婦健康情況由于流動人員管理較為困難，所以在各項健康管理指標中，較上一年度都有上升趨勢，5歲以下兒童死亡數高出4.5個千分點達到了22.82，嬰兒死亡數也由13.36上升到了22.82。新生兒死亡數由10.02上升到了18.54。總體來說，2009年全市孕產婦系統管理率和兒童系統管理率均達到了85%左右，均稍高于上年度全區平均水平； 5歲以下兒童死亡率低于上年度全區平均水平4.63個千分點，孕產婦死亡率均稍高于上年度全區平均水平

15、10萬分之24.15。如何有效地保障婦女、兒童的身心健康，降低孕產婦、嬰兒死亡率和提高出生人口素質，應全面完成婦幼衛生工作各項任務，準確的提供數據，確保數據的真實可靠，為政府部門提供有價值的信息，推動呼倫貝爾市經濟和社會的發展。三、存在問題全市婦幼保健工作雖取得了一定的成績，但仍存在著一些亟待研究解決的問題。近兩年婦幼衛生工作中的生命指標、服務指標雖有了提高，但是指標中仍存在虛報、漏報現象。一是各級衛生行政部門的管理及協調機制缺乏。各旗市區婦幼保健所承擔著全市婦幼保健工作的技術指導和婦幼年報數據的收集、上報、質量控制等工作任務，但是大量原始數據來源于綜合醫院，由于個別衛生行政部門監管不力，協調

16、、溝通工作不到位，致使全市所服務地區出現多處婦幼保健管理空白點（如：巴彥鎮、伊敏鎮、寶日希勒鎮），人口多無人管理，致使婦幼保健工作無法正常開展，基礎數據無法收集。如何制定規范的工作程序，建立良好的信息交流制度，使全市綜合醫院能夠積極配合保健機構進行婦幼衛生數據的收集、核查，形成流暢的信息上報制度，以確保數據的真實性、準確性、可靠性。二是運行經費投入不足。隨著人口老齡化和人民群眾健康意識的不斷增強，婦幼保健工作面和工作量不斷增大，技術要求越來越高，經費支出也隨之增大。由于各級婦幼保健機構承擔婦女、兒童保健工作，主要體現社會服務職能，屬于無償服務的工作居多，其工作經費主要依靠政府投入。但據調查，全

17、市大部分鄉村級婦幼衛生人員的待遇低，網底隊伍不穩定，三級網底不能正常運行，網底處于癱瘓狀態，故不能按要求為婦幼保健提供有效的服務信息。人員更換頻繁，工作積極性差，導致基層婦幼人員對業務不熟練，相關系統管理的概念不深入理解，也是造成兩個系統管理率虛高的重要原因。特別是從事村級婦幼保健工作的保健人員待遇較低，導致他們思想浮動，不能安心工作，直接影響了工作質量和工作效率。三是質量監督不力。各級婦幼保健部門缺乏信息收集、統計、質量檢查、培訓監督指導等工作經費，各旗市區保健機構對二級三級監督力度不夠，人員編制少，年齡偏大，多年來未增加新的編制，婦幼保健人員總體素質還有待進一步提高，以至于影響了婦幼衛生工

18、作基礎數據的收集上報。四是原始信息收集形式化。針對各旗市區撤鄉并鎮等情況，沒有相應行之有效的辦法和制度，致使這部分數據的收集工作難度極大，村級數據來源于計劃生育部門，兩個系統管理數據存在著嚴重的漏報現象，大大降低了數據的可靠性。五是專職統計人員匱乏。因保健隊伍不穩定及人員流失大的問題，統計人員更換頻繁，配備不夠，一人兼多職或無專職婦幼衛生統計人員（縣鄉兩級為保健人員兼職），導致基層婦幼人員對業務不熟練，相關數據的概念不理解，也是造成數據不準確的主要原因，特別是對村級婦幼保健專業人員培訓力度不夠，出現了概念不清導致的漏報、錯報等情況，急需婦幼衛生統計專業人員及管理人員充實到現有婦幼衛生隊伍中來，

19、解決目前無專人負責的問題。六是地域環境。全市地域遼闊，冬季時間長，人員居住分散，服務面積大，加之城市大面積改造、搬遷，牧民流動性增大，流動人口不斷增加等情況，在缺少資金，服務范圍越來越大的情況下，鄉級保健人員無法入戶核查基礎數據，部分地區的鄉級保健機構在提供婦幼保健服務的同時沒有使用保健卡、冊，造成原始數據缺失，就此問題也直接影響了基礎數據的收集工作。七是婦幼衛生原始數據登記不完善、不規范。個別醫療單位的分娩登記不詳細，信息缺失，致使早產及低出生體重可疑死亡無法跟蹤轉歸情況，導致死亡漏報的發生；低出生體重及5歲以下兒童營養不良評價工作開展不理想，統計過程中存在問題，在數據質量檢查中發現嚴重漏報

20、現象，不能夠真實反映全市兒童健康水平。四、幾點建議一是強化政府職能，加強各級衛生行政部門協調工作。各級衛生行政部門和婦幼保健機構要充分認識到婦幼衛生工作及其統計數據的重要性，通過“降消”項目工作的開展，應全方位明確各級醫療機構的職責、職能、責任與義務，為全市婦幼保健工作打下良好基礎。建立健全出生和死亡登記制度和報告制度，協助婦幼保健機構做好婦幼衛生統計工作。同時，需要各部門和婦幼保健機構通力合作，相互配合，以保證工作向深層次拓展，提高全市數據準確性、真實性。二是政府應增加投入，提高工作質量。婦幼衛生統計屬于國家法定統計工作，衛生行政部門應加強對統計及監測工作的重視，在經費投入、隊伍建設、監督管理等方面采取有效措施。婦幼衛生服務是集醫療、保健、健康教育和技術指導服務為一體的綜合性服務，無論從婦女兒童人口數量比例看，還從特殊人員的