1、泌尿系統(tǒng)的影像診斷第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法一、常規(guī)一、常規(guī)X線檢查線檢查 造影檢查造影檢查 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 膀胱及尿路造影膀胱及尿路造影 腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影二、二、CT三、三、MRI四、四、USG 一、常規(guī)一、常規(guī)X線檢查線檢查 檢查前準(zhǔn)備：同胃腸道準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備：同胃腸道準(zhǔn)備（一）平片（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） 主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化 可觀察腎大小、形狀和位置可觀察腎大小、形狀和位置（二）造影檢查（二）造影檢查 1排泄性尿路造影（

2、靜脈腎盂造影，排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，Intravenous Pyelography, IVP） 特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，特點(diǎn)：清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細(xì)改變，并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功并可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)，了解腎功能情況。能情況。 禁忌癥：禁忌癥： IVP常規(guī)法和各種改進(jìn)法常規(guī)法和各種改進(jìn)法 常規(guī)法尿路造影常規(guī)法尿路造影 延遲攝影法延遲攝影法 大劑量靜脈滴注法大劑量靜脈滴注法 腎實(shí)質(zhì)造影腎實(shí)質(zhì)造影 2. 逆行腎盂造影及膀胱造影逆行腎盂造影及膀胱造影 不適于作不適于作IVP或多次或多次IVP顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術(shù)，顯影不良者經(jīng)膀胱鏡探查術(shù)，插入導(dǎo)管

3、，注入造影劑使之插入導(dǎo)管，注入造影劑使之顯影。顯影。 下尿路感染者禁用。下尿路感染者禁用。3、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影二、二、CT 不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁；還能顯示腎實(shí)質(zhì)層及膀胱壁； 高分辨率高分辨率CT可區(qū)分皮髓質(zhì)可區(qū)分皮髓質(zhì) 腎周筋膜及鄰近器官的顯示腎周筋膜及鄰近器官的顯示三、三、MRI 顯示解剖結(jié)構(gòu)非常逼真顯示解剖結(jié)構(gòu)非常逼真 在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤的侵犯及在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT。第二節(jié)第二節(jié) 正常正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腎腎平片平片 位置

4、位置 腎脊角腎脊角 形態(tài)形態(tài) 腎門腎門 大小大小 密度及其毗鄰關(guān)系密度及其毗鄰關(guān)系造影表現(xiàn)造影表現(xiàn) X線解剖線解剖 實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) 皮質(zhì)皮質(zhì)腎柱腎柱 腎腎 髓質(zhì)髓質(zhì)腎錐體（腎錐體（1020個(gè)）個(gè)）腎乳頭腎乳頭 收集腔收集腔 腎盂腎盂腎大盞（腎大盞（23個(gè)）個(gè)） 腎小盞腎小盞排泄性尿路造影排泄性尿路造影X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 反映正常排泄功能反映正常排泄功能 12分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，23分鐘后腎盂、分鐘后腎盂、腎盞顯影，腎盞顯影，1530分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。分鐘腎盂、腎盞顯影最濃。 顯示腎盂、腎盞形態(tài)顯示腎盂、腎盞形態(tài) 腎小盞：分為頸和穹隆部腎小盞：分為頸和穹隆部 腎大盞：分為頂、頸和基底部腎

5、大盞：分為頂、頸和基底部 腎腎 盂：盂： 逆行腎盂造影逆行腎盂造影 所見同所見同IVP，并更清晰，但不能檢并更清晰，但不能檢查排泄功能。查排泄功能。 常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，常見逆流：腎小管逆流，腎竇逆流，淋巴管逆流，血管周圍逆流淋巴管逆流，血管周圍逆流 正常正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)輸尿管輸尿管 位置及走行位置及走行 三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄 造影表現(xiàn)：細(xì)長條致密影，造影表現(xiàn)：細(xì)長條致密影，34mm寬。寬。膀胱膀胱：形態(tài)隨充盈程度而改變：形態(tài)隨充盈程度而改變 充盈量少充盈量少扁平袋狀，邊緣呈波浪狀扁平袋狀，邊緣呈波浪狀 充盈量多充盈量多圓形、卵圓形等，外緣平整圓形、卵圓形等，外緣平整光滑光滑第三節(jié)第三

6、節(jié) 常見病常見病X線診斷線診斷 一泌尿系統(tǒng)結(jié)石一泌尿系統(tǒng)結(jié)石 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 平片檢查：平片檢查：95%以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，以上泌尿系統(tǒng)結(jié)石為陽性結(jié)石，平片檢查是首選方法。平片檢查是首選方法。 1腎結(jié)石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、腎結(jié)石：絕大多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，呈圓形、三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層三角形、鹿角形、珊瑚形、桑葚狀等；可有分層現(xiàn)象。鑄型結(jié)石?，F(xiàn)象。鑄型結(jié)石。 2輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來，易停留于生理輸尿管結(jié)石：腎結(jié)石下行而來，易停留于生理狹窄處；長軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。狹窄處；長軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影。 3膀胱結(jié)石：多

7、單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體膀胱結(jié)石：多單發(fā)；較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動(dòng)。位改變而移動(dòng)。 尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；了解尿路造影：進(jìn)一步明確結(jié)石部位；了解腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有腎功能（有無梗阻及其程度）；明確有無陰性結(jié)石。無陰性結(jié)石。 CT檢查：對(duì)結(jié)石的分辨率比平片高；檢查：對(duì)結(jié)石的分辨率比平片高；可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及與腎盂內(nèi)腫瘤或血塊鑒別鑒別二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核 （一）腎結(jié)核一）腎結(jié)核臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：多無異常，晚期可見云絮狀或環(huán)狀鈣化。 如全腎鈣化，為腎自截。尿路造影：尿路造影：（1）腎小盞

8、邊緣不整如蟲蝕狀。（2）潰瘍空洞與腎盞相通，可見小盞外側(cè)有一團(tuán) 造影劑與之相連，相應(yīng)腎小盞失去正常外形輪廓。（3）腎盂腎盞狹窄、變形、擴(kuò)張。（4）病變進(jìn)展晚期腎功能嚴(yán)重受損，IVP常不顯影， 此時(shí)可作逆行尿路造影，顯示腎盂、腎盞變成一 大則不規(guī)則的空腔，波及整個(gè)腎。CT：（1）典型表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè) 大小、形態(tài)不一的囊狀低密度 影；囊腔及周圍點(diǎn)狀及不規(guī)則 鈣化影；腎皮質(zhì)變薄，增強(qiáng)掃 描見囊壁及腎皮質(zhì)有一定程度 強(qiáng)化，而囊腔不強(qiáng)化；腎盂壁 增厚。（2）晚期腎影變小或彌漫鈣化自截。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（二）輸尿管結(jié)核（二）輸尿管結(jié)核臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：偶

9、可見輸尿管鈣化。尿路造影尿路造影：管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī) 則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠狀、筆桿 狀。腎盂輸尿管不同程度積水。CT：輸尿管管壁增厚，管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄 與擴(kuò)張。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（三）膀胱結(jié)核（三）膀胱結(jié)核臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：偶見膀胱壁不規(guī)則線狀鈣化。尿路造影：尿路造影：膀胱邊緣毛糙，體積縮小，晚期 呈攣縮小膀胱。有時(shí)可見膀胱輸 尿管反流。CT：膀胱明顯縮小，輪廓不整，壁厚腔變小。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（三）腎囊腫（三）腎囊腫 、單純性腎囊腫、單純性腎囊腫臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光

10、滑；偶見囊壁平片：較大囊腫腎影局部呈圓形膨出，邊緣光滑；偶見囊壁 鈣化。鈣化。尿路造影：尿路造影：（1）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。）較小或位于腎邊緣并向外生長，腎盂腎盞可表現(xiàn)正常。（2）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受）囊腫靠近腎盂腎盞，則表現(xiàn)為腎盂腎盞拉長、縮短、受 壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。壓和擴(kuò)大，但光滑無破壞。CT：（1）表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，壁 薄，可有鈣化；增強(qiáng)掃描，病變無強(qiáng)化。薄，可有鈣化；增強(qiáng)掃描，病變無強(qiáng)化。（2）如囊內(nèi)蛋白質(zhì)成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。）如囊內(nèi)

11、蛋白質(zhì)成分多或發(fā)生感染、出血，則密度增高。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷、多囊腎、多囊腎臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng) 化，可見殘余腎實(shí)質(zhì)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷、多囊腎、多囊腎臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：雙腎影分葉狀增大尿路造影：尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞受壓移位、拉長、 變形、分離，呈“蜘蛛足”樣改變。CT：腎影增大，雙腎彌漫性分布大小不等圓 形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變

12、無強(qiáng) 化，可見殘余腎實(shí)質(zhì)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（四）腎癌（四）腎癌臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：常見腎影增大，偶見鈣化。尿路造影：尿路造影：（1）腎盞受壓變形、移位、伸長、狹窄；封閉 或擴(kuò)張；聚集或分離；腎盞被侵蝕破壞而 邊緣不規(guī)則。（2）腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損。腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈主干增粗，鄰近血管受壓移 位；病變區(qū)腫瘤新生血管及血池； 靜脈早顯；實(shí)質(zhì)期，腫瘤染色明顯。CT：（1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則分葉狀腫塊， 多數(shù)呈略低密度，密度均勻或不均勻； 有出血、壞死、鈣化及囊變時(shí)則顯示 相應(yīng)的密度改變。（2）增強(qiáng)掃描多數(shù)呈一過性顯著強(qiáng)化。（3）向腎

13、外侵犯，腎周脂肪密度增高、消 失，腎筋膜增厚。（4）腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓。（5）可見腎門、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（五）腎血管平滑肌脂肪瘤（五）腎血管平滑肌脂肪瘤臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：平片：可見腎影增大。尿路造影：尿路造影：腫瘤較大時(shí)，可見腎盂、腎盞受壓變形、 移位等占位改變。動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影：病變區(qū)豐富迂曲的腫瘤性血管，呈葡萄串 狀擴(kuò)張。CT：(1)典型表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊， CT值測(cè)量發(fā)現(xiàn)脂肪成分是其特征性表現(xiàn)。(2)增強(qiáng)掃描，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血 管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷（六）膀

14、胱癌（六）膀胱癌臨床與病理臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬，膀胱造影：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)大小不一的充盈缺損，基底較寬， 表面輪廓不規(guī)則。表面輪廓不規(guī)則。盆腔動(dòng)脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。盆腔動(dòng)脈造影：增粗迂曲的腫瘤血管及腫瘤染色。CT：（1）多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不多表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織密度腫塊，可呈分葉、不 規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。規(guī)則或菜花狀；或表現(xiàn)為膀胱壁局部不規(guī)則增厚。（2）向膀胱外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可）向膀胱外侵犯時(shí)，表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層消失，其內(nèi)可 見軟組織密度影；侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；侵及精見軟組織密度影；侵犯前列腺時(shí)使之增大變形；侵及精 囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當(dāng)腫塊部分囊時(shí)，膀胱精囊三角消失，受累精囊增大；當(dāng)腫塊部分 或全部包繞子宮或直腸時(shí)，則指示這些器官已受累；盆或全部包繞子宮或直腸時(shí)，則指示這些器官已受累；盆 腔淋巴結(jié)腫大，常指示已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腔淋巴結(jié)腫大，常指示已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷腎上腺的影像學(xué)檢查 平片對(duì)于腎上腺檢查沒有價(jià)值。 腎上腺的檢查主要依賴USG、CT、M