1、呼吸機波形分析及臨床應用 如果沒有波形分析反饋信息的幫助如果沒有波形分析反饋信息的幫助 管理病人是一件困難的事情管理病人是一件困難的事情 目的：是根據各種不同呼吸波形曲線特征目的：是根據各種不同呼吸波形曲線特征, 來指導調節呼吸機的通氣參數來指導調節呼吸機的通氣參數, 如通氣如通氣 模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣、評估機械通氣 時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等時效果、用支氣管擴張劑的療效和呼吸機等.基本波形基本波形v流速流速-時間波形時間波形v壓力壓力-時間波形時間波形v容量容量-時間波形時間波形v壓力壓

2、力-容量環容量環v流速流速-容量環容量環容量控制通氣容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves壓力控制通氣壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves流速流速-時間波形時間波形 A.指數遞減波 B.方波 C.線性遞增波 D.線性遞減波 E.正弦波 F.50%遞減波 G.50%遞增波 H.調整正弦波原理原理 流速流速時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升速變化，流速的單位為升/ /分（縱軸），而時間單位為秒（橫分（縱

3、軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。線下面積。 流速流速LPM時間時間14532圖圖1 流速曲線（方波）流速曲線（方波）-機械呼吸機械呼吸 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相PIF決定了潮氣量大小、吸氣時間長短和壓力上升時間快慢.預設時間巳達到患者觸發 3流速切換時間切換 方 波: 是呼吸機在整個吸氣時間內所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變, 故 吸氣開始即達到峰流速, 且恒定不變持續到吸氣結

4、束才降為0. 故形態呈方形 遞減波: 是呼吸機在整個吸氣時間內, 起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速, 然后逐漸遞減至0 (吸氣結束), 以壓力為目標的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波. 遞增波: 與遞增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸氣時吸氣流速逐漸達到峰流速而吸氣末遞減至0.1、Airway Obstruction 氣道阻塞氣道阻塞 表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長表現：呼氣峰流速降低、呼氣時間延長 常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）常見原因：氣道阻力增加（氣管內黏液增加或分泌物聚集）2、Air trapping

5、氣體陷閉氣體陷閉and auto-PEEPv（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）v（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-PEEP。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩定或。呼氣不完全、或呼氣時間不足夠、或呼氣時氣道不穩定或陷閉，這種現象非常常見，尤其陷閉，這種現象非常常見，尤其COPD病人病人容量容量-時間波形時間波形原理原理 容量容量時間曲線中，時間曲線中，上升支代表了容量輸送到病人，上升支代表了容量輸送到病人，下降支代表了總

6、的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容下降支代表了總的呼出潮氣量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時間吸時間呼時間呼時間TIME1、Air Leak 漏氣漏氣v表現：呼氣容積不能回到基線表現：呼氣容積不能回到基線v常見原因：回路或氣管內插管漏氣常見原因：回路或氣管內插管漏氣2、Active Exhalation主動呼氣主動呼氣 v正常：呼氣降到基線水平正常：呼氣降到基線水平v異常：呼氣降到基線水平以下。異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動呼氣常見原因主動呼氣壓力壓力-時間波形時間波形壓力壓力- -時間曲線的時間曲線的原理原理 A至至B

7、點的壓力明顯增加是由于從點的壓力明顯增加是由于從呼吸機至肺整個系統的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。呼吸機至肺整個系統的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。 C點為點為峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。峰壓代表充氣壓力，對抗氣流的壓力和肺擴張的壓力。 D至至E點平臺壓點平臺壓力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。力，需要擴張肺泡的壓力。平臺期無氣體供應到肺，吸氣流速是零。 E點呼氣開始。點呼氣開始。F點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平點呼氣結束，壓力再次回復到呼氣末水平 1、Increased Resistance 阻力增加阻力增加v表現：峰壓升高、平

8、臺壓不變表現：峰壓升高、平臺壓不變v原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集原因：氣管插管阻塞或分泌物聚集2、Decreased Compliance 順應性降低順應性降低v表現：峰壓和平臺壓均升高表現：峰壓和平臺壓均升高v原因：順應性降低（原因：順應性降低（ARDS）壓力壓力-容量環容量環 流速流速-容量環容量環原理原理 壓力壓力容量曲線（容量曲線（PVPV環）容量與壓力的關系，反環）容量與壓力的關系，反映了順應性（映了順應性（C CVVPP），橫軸代表壓力，正壓代表機），橫軸代表壓力，正壓代表機械正壓通氣，負壓代表自發呼吸力。縱軸代表潮氣量械正壓通氣，負壓代表自發呼吸力。縱軸代表潮氣量 強制通氣的強

9、制通氣的P-V環環PAWcmH2OABVTLITERS壓力壓力-容量環容量環ControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII壓力壓力-容量環容量環High and Low Compliance 順應性順應性 容量控制通氣時，順應性容量控制通氣時，順應性增加，輸出增加，輸出lower PIP ；順應；順應性降低，輸出性降低，輸出higher PIP 壓力壓力-容量環容量環High Resistance 容量控制通氣時，容量恒容量控制通氣時，容量恒定，壓力依據阻力和順應性而定，壓力依

10、據阻力和順應性而變化變化 當阻力增加時，當阻力增加時， PIP 上升上升（A-B），）， PV loops 變寬。變寬。該種該種PV loop，稱為滯后，稱為滯后（Hysteresis）壓力壓力-容量環容量環Overdistention過度膨脹過度膨脹 當潮氣量達到肺總容量時當潮氣量達到肺總容量時發生過度膨脹。表現發生過度膨脹。表現PIP 增加增加（A-B）時，潮氣量改變不明）時，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種顯。降低潮氣量能夠修正這種現象現象壓力壓力-容量環容量環Air Leak 漏氣漏氣表現：呼氣支不能回到表現：呼氣支不能回到0點點原因：回路或氣管內插管漏氣原因：回路或氣管內插管

11、漏氣流速流速-容量環容量環1、Flow-Volume Loop 橫軸橫軸容積；縱軸容積；縱軸流速流速上環上環吸氣；下環吸氣；下環呼氣呼氣A點：吸氣開始點：吸氣開始B點：吸氣峰流速，伴容積增大點：吸氣峰流速，伴容積增大C點；潮氣量輸出結束，流速降為點；潮氣量輸出結束，流速降為0，呼氣開始呼氣開始D點：呼氣峰流速點：呼氣峰流速A點：流速降低至點：流速降低至0，肺排空結束，肺排空結束，呼氣結束，下一次吸氣開始呼氣結束，下一次吸氣開始A-C：潮氣量：潮氣量流速流速-容量環容量環2、Increased resistance氣道阻力增加氣道阻力增加表現：呼氣峰流速降低，呼氣表現：呼氣峰流速降低，呼氣軌跡內

12、陷。支氣管擴張劑可軌跡內陷。支氣管擴張劑可以修正這種現象以修正這種現象常見：哮喘常見：哮喘流速流速-容量環容量環3、Air trapping and auto-PEEP 表現：呼氣末流速未能表現：呼氣末流速未能回到回到0基線，從而產生基線，從而產生氣體陷閉和氣體陷閉和auto-PEEP 。流速流速-容量環容量環4、Air Leak表現：呼氣末流速不能回到表現：呼氣末流速不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）。基線）。 可以定量可以定量常見：回路或氣管內插管漏氣常見：回路或氣管內插管漏氣各種模式下的波形各種模式下的波形 、CPAP ModevCPAP mode :自主呼吸模自主呼吸模式

13、，僅有式，僅有Pressure-Time Curves中設定基線水平中設定基線水平v觀察觀察:基線水平基線水平5 cm H2O 、以及病人的觸發以及病人的觸發triggering、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)v主要特點：主要特點： “assisted” 意指病人觸發意指病人觸發v注意：在注意：在Flow-time 和和 Volume-time curves 形態形態相似；相似；Pressure-time curve表明病人的觸發（微表明病人的觸發（微小的負折回）小的負折回）、SIMV ModevSIMV mode ：提供兩種呼吸形式：提

14、供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現自主呼吸中出現自主呼吸v觀察：觀察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的正弦波形正弦波形 Pressure-time curve 中微小負折回提中微小負折回提示自主呼吸的觸發示自主呼吸的觸發Volume-time curve 提示自主呼吸的提示自主呼吸的volume 低于輔助的低于輔助的volume、SIMV + PSVvPressure support：常附著于：常附著于SIMV模式，增大自主呼吸的能力模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指，而不受指令呼吸的影響令呼吸的影響

15、v觀察：觀察：Flow-time curve：自主呼吸的形態呈自主呼吸的形態呈遞減波遞減波decelerating （非正弦波（非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸氣期，設定：吸氣期，設定PS水平保持不變，以及存在微小負折回水平保持不變，以及存在微小負折回、SIMV+PS+PEEPflow-time 和和 volume-time curves基本相似于基本相似于SIMV+PS模式模式Pressure-time curves 的的基線抬高。提示附加了基線抬高。提示附加了 PEEP意義意義v流速流速- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.判斷是否存在判斷是否存在a auto-PEEP3.3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.4.評估評估PCV通氣時吸氣時間通氣時吸氣時間5.5.檢查流速觸發時回路泄漏速度檢查流速觸發時回路泄漏速度v壓力壓力- -時間曲線時間曲線1.1.鑒別呼吸類型鑒別呼吸類型2.2.壓力支持通氣壓力支持通氣3.3.估算平臺壓估算平臺壓4.4.評估吸氣觸發評估吸氣觸發5.5.評價整個呼吸時相，調節峰流速評價整個呼吸時相，調節峰流速6.6.測算靜態呼吸力學參數（測算靜態呼吸力學參數（C、R）v容量容量-時間曲線時間曲線1