1、外感病辨證方法六經辨證六經辨證衛氣營血辨證衛氣營血辨證三焦辨證三焦辨證 一、六經辨證 六經辨證，是將外感病發生、發展過程中所表現的不同證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽病證（太陽病、陽明病、少陽病）、三陰病證（太陰病、少陰病、厥陰病）兩大類，從而辨別外感病各階段的病變部位、性質及邪正盛衰等方面的情況，為治療提供依據的一種辨證方法。 六經辨證是經絡、臟腑病理變化的反映，三陽病證以陽經和六腑病變為基礎，三陰病證以陰經和五臟病變為基礎。以病變部位分，則太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里，三陰均屬于里。從邪正盛衰及病變性質分，凡正盛邪實，抗病力強，病勢亢奮，表現為熱為實的，多屬三陽病證；凡抗病力不足，病勢

2、衰減，表現為虛為寒的，多屬三陰病證。 若兩經或三經病證同時出現，稱為合病。一經病證未罷，而又出現另一經病證，稱為并病。若病情由一經傳變到另一經，稱為傳經。傳經則有循經傳、越經傳、表里傳的不同形式。循經傳是指按六經順序相傳，如太陽病證不愈，傳入陽明，陽明不愈，傳入少陽；三陽不愈，傳入三陰，首傳太陰，次傳少陰，終傳厥陰（一說按太陽少陽陽明太陰厥陰少陰相傳）。越經傳是隔一經或隔兩經相傳。表里傳則是互為表里的經之間相傳。若因病人素體虛弱，病邪不經三陽經傳變，而直接侵犯三陰經，亦即一發病就是三陰受邪的病證，稱為直中。 太陽病證 太陽病是外感病的初期階段，病情尚淺。 外邪侵犯人體，太陽首當其沖，故一般首先

3、表現為太陽病證。 太陽病的主要脈癥是脈浮、頭項強痛而惡寒。 太陽經證有中風和傷寒之分。太陽腑證有蓄水證和蓄血證之別。外邪侵犯人體，太陽首當其沖，故一般首先表現為太陽病證。 太陽經證 太陽中風證概念： 太陽中風證是指以風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表現的證候。臨床表現： 惡風，發熱，汗出，頭項強痛，脈浮緩。辨證要點： 1、本證多由腠理不固，風邪襲于肌表，營衛不和所致。 2、以惡風、發熱、汗出、頭項強痛、脈浮緩為主要表現。太陽經證太陽傷寒證概念： 太陽傷寒證是指由于寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，導致衛陽被遏，營陰郁滯所表現的證候。臨床表現: 惡寒發熱，無汗而喘，頭項強痛，身疼腰痛，

4、骨節疼痛，脈浮緊。辨證要點： 1、本證多由寒邪侵襲體表，衛陽被遏，營陰郁滯所致。 2、以惡寒重，發熱輕，無汗，頭項強痛，身疼，骨節痛，脈浮緊為主要表，或兼見氣喘等癥狀。 3、太陽中風證與太陽傷寒證的鑒別要點：前者以汗出，脈浮緩為主癥，又稱表虛證；后者以無汗，脈浮緊為主癥，又稱表實證。太陽腑證太陽蓄水證概念： 太陽蓄水證是指太陽經證不解，邪與水結，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現的證候。臨床表現： 小便不利，腹脹，發熱，惡風，自汗，心煩口渴，飲入即吐，脈浮。辨證要點： 1、本證多由太陽經證不解，病邪循經入腑，膀胱氣化失司，水氣停留所致。 2、以水氣停蓄為主要表現：如小便不利，小腹脹滿，口渴不欲飲，飲

5、入即吐等。 3、兼有太陽表證未解的癥狀：如發熱，惡風，汗出，脈浮。太陽腑證太陽蓄血證概念: 太陽蓄血證是指太陽經證不解，邪熱內傳，與血相結于少腹所表現的證候。臨床表現: 少腹急結或硬滿，神志錯亂如狂，小便自利，脈沉澀或沉結。辨證要點: 1、本證多因太陽表證未解，邪熱隨經深入下焦，與瘀血結于少腹部位所致。 2、以少腹急結或硬滿，神志錯亂如狂，小便自利為主要表現。 3、太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點：前者以小便不利為主癥；后者則小便自利，神志錯亂如狂。陽明病證 陽明病是外感熱病過程中正邪劇爭的極期階段，其特點是陽熱熾盛，性質屬里實熱。發病原因：多由太陽病失治、誤治，傷津化燥，邪熱內傳入里所致；亦

6、有津液素虧而陽氣偏盛之人，感受外邪，化熱入里而成。主要脈癥：身熱，汗出，不惡寒反惡熱，脈大。陽明病以“胃家實”為提綱，實際是指胃腸的實證、熱證，根據病變部位和證候特點的不同，可分為經證和腑證兩大類型。 陽明經證概念： 陽明經證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經，彌漫全身，而腸中無燥屎內結所表現的證候。臨床表現： 身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。辨證要點： 1、本證有邪熱彌漫全身，充斥陽明之經，而腸道尚無燥屎內結的病機。 2、以身大熱、大汗出，大渴、脈洪大為主要表現。 3、有實熱的一般表現：如面赤氣粗，心煩，舌紅苔黃燥。 陽明腑證概念： 陽明腑證是指邪熱內盛陽明之里，與腸中糟

7、粕相搏，燥屎內結所表現的證候。臨床表現： 身熱，日晡潮熱，手足蕺然汗出，腹部脹滿硬痛而拒按，便秘，煩躁，譫語，甚則循衣摸床，直視而喘，舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，脈沉實有力或滑數。辨證要點： 1、本證有邪熱內傳，與腸中糟粕相搏而成燥屎內結，腑氣不通的病機。 2、以便秘、腹脹滿硬痛、拒按、脈沉實為主癥。 3、實熱彌漫于經仍然存在，如身熱日晡尤甚，口渴，汗出，舌紅苔黃燥等；燥熱之邪挾濁氣上擾神明，則見煩躁，譫語，循衣摸床等癥狀。少陽病證概念： 少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利所表現的證候。又稱少陽半表半里證。臨床表現： 寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦。

8、辨證要點： 1、邪犯少陽，樞機不利，正邪分爭于半表半里之間，故以寒熱往來為主要熱型。 2、以邪在半表半里為主要表現：邪犯少陽，經氣不利，則胸脅苦滿，脈弦；膽熱循經上擾，則見口苦，咽干，目眩；膽熱犯胃，則見默默不欲飲食，喜嘔。 太陰病證概念： 太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。臨床表現： 腹滿嘔吐，食欲不振，腹瀉，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白膩，脈緩弱。辨證要點： 1、本證以脾陽虛衰，寒濕內停，運化失司，氣機阻滯為主要表現：如食欲不振，腹滿，時腹自痛，腹瀉，胃氣上逆則嘔吐。 2、有虛寒的一般表現：如腹痛喜溫喜按，

9、口淡不渴，舌淡苔白，脈緩弱。少陰病證少陰病是外感病過程中的后期階段，病情多屬危重。少陰包括心腎，為水火之臟，陰陽之根，病入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，心腎機能衰退，以脈微細，但欲寐為主要脈癥。由于致病因素和體質不同，少陰病有寒化證和熱化證兩大類型，其中以寒化證為多見。 少陰病證少陰寒化證概念： 少陰寒化證是指少陰心腎陽氣虛衰，病邪入內從陰化寒，陰寒獨盛所表現的證候。臨床表現： 無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，口不渴或渴欲熱飲，下利清谷，欲吐不吐，小便清長，舌淡苔白，脈微細。辨證要點： 1、本證以心腎陽虛、陰寒內盛為主癥：無熱惡寒，蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，小便清長，脈微細。 2、有

10、火不生土，脾失健運的癥狀：下利清谷，欲吐不吐，氣不化津，則口渴喜熱飲。 少陰病證少陰熱化證概念： 少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱陰虛火旺所表現的證候。臨床表現： 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅赤，或舌絳少苔，脈細數。辨證要點： 1、本證以腎水虧虛，心火上亢，心神不寧為主癥：心煩不得眠，舌尖紅。 2、有陰虛火旺的癥狀表現，如口燥咽干，舌紅絳少苔，脈細數。 厥陰病證概念： 厥陰病證是傷寒病發展傳變的較后階段，所現陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復等證候的概括。臨床以上熱下寒證為其提綱。臨床表現： 口渴不止，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，厥逆下利，嘔吐或吐出蛔蟲。辨證要點： 1、本證以上熱下寒為主

11、要表現。 2、陽并于上則見口渴，氣上沖心，心中疼熱；陰并于下則見饑不欲食，吐利，四肢厥冷，吐蛔。 二、衛氣營血辨證 衛氣營血辨證是將外感溫熱病發生和發展過程中所表現的不同證候，概括為衛分證、氣分證、營分證、血分證四類，用以說明溫熱病病位的淺深、病情的輕重和傳變的規律，從而指導臨床治療。 衛分證主表，邪在肺與皮毛；氣分證主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營分證邪熱入于心營，病在心與包絡；血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動血。 衛氣營血證的傳變，一般有順傳和逆傳兩種形式。順傳：指病變多從衛分開始，依次傳入氣分、營分、血分。它體現了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實致虛的

12、傳變過程。逆傳：是指邪入衛分后，不經過氣分階段而直接深入營、血分。實際上“逆傳”只是“順傳”規律中的一種特殊類型，只不過病情更加急劇、重篤。如一起病即見氣分證，或營分證、血分證。或衛分之邪不解，又兼見氣分或營分的，是為衛氣同病或衛營同病；有氣分之邪不解，而有營分或血分之見癥，釀成氣營同病或氣血兩燔。亦有衛分之邪不經氣分階段，而直接傳入營血，稱為逆傳心包。 衛分證概念： 衛分證是指溫熱病邪侵犯肌表，衛氣功能失常所表現的證候。多見于溫熱病初期階段，以發熱，微惡風寒，脈浮數為特點。臨床表現： 發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，口干微渴，咳嗽，或咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。 辨證要點：

13、1、本證多因外感風熱邪氣，衛氣失常，肺衛失宣所致。 2、以發熱、微惡風寒、舌邊尖紅赤、脈浮數為主癥。 3、有肺衛失宣的見癥：如咳嗽、咽喉腫痛等。 氣分證概念： 氣分證是指溫熱邪氣入里，侵犯臟腑，表現為正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。本證多因衛分病不解，邪熱內傳，入于氣分，或溫熱病邪直犯氣分所致。以發熱，不惡寒，反惡熱，口渴，苔黃為特征。常見的證候有邪熱壅肺、熱擾胸膈、胃熱熾盛、熱結腸道等。臨床表現： 發熱，不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數。常伴有心煩，口渴，汗出，小便短赤等癥。或咳喘氣粗，胸痛，咯痰黃稠；或心煩懊儂，坐臥不安，甚則胸膈灼熱如焚；或壯熱，煩渴喜冷飲，大汗出，脈洪大；或日晡潮熱

14、，便秘或純利稀水，腹部脹滿硬痛，拒按；或寒熱如瘧，脅痛，口苦，心煩，干嘔，脈弦數。氣分證辨證要點： 1、具有里熱熾盛的癥狀：如發熱，不惡寒反惡熱，心煩，口渴，尿黃，舌紅苔黃，脈數等。 2、熱邪壅肺，肺失宣降，則兼見咳喘氣粗，胸痛，咯痰黃稠等癥。 3、熱擾胸膈，郁而不宣，則兼見心中煩悶懊儂，坐臥不安，甚則胸膈灼熱如焚等癥。 4、胃熱亢盛，里熱蒸騰，則有壯熱，口大渴，汗大出，脈洪大等癥。 5、熱結腸道，腑氣不通，則有日晡潮熱，大便秘結或純利稀水，腹部脹滿硬痛，拒按，舌苔黃燥或黑而干焦等癥。 6、邪郁于膽，樞機不利，則見寒熱如瘧，脅痛，口苦，心煩，干嘔，脈弦數等癥。 營分證概念： 營分證是指溫熱病邪

15、內陷，劫灼營陰，心神被擾所表現的證候。營分證是溫熱病發展過程中較為深重的階段。多由于氣分證不解，傳變入營；亦有由衛分逆傳入營分的；或一發病即邪在營分。臨床表現： 身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱現，口反不渴，舌絳而干，脈細數。或神昏譫語，或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌鮮絳或暗晦無神。營分證辨證要點： 1、具有熱損營陰的癥狀表現：如身熱夜甚，口反不渴，舌質絳，脈細數。 2、有心神被擾的癥狀表現：如心煩不寐，或時有譫語。 3、有熱傷血絡的表現：如斑疹隱現。 4、邪熱內陷，痰熱閉阻心包，神志被蒙，則見神昏譫語，或昏憒不語，舌謇，肢厥，舌鮮絳或晦暗無神。血分證概念： 血分證是指溫熱病邪深入陰血，導致動

16、血、動風、耗陰所表現的一類證候。血分證可由營分證傳變而來，或邪熱直入血分所致。病變主要累及心、肝、腎三臟。臨床表現： 在營分證的基礎上，更見高熱，躁擾如狂或昏狂、譫妄，斑疹透露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血，舌深絳或絳紫，脈細數。辨證要點： 1、具有營分證候表現但更為嚴重，如高熱，躁擾，昏狂，譫妄，舌深絳或絳紫。 2、血熱迫血妄行，故見；斑疹透露，吐血、衄血、便血、尿血等各種出血癥狀。 3、本證嚴重者可致亡陰、亡陽。 三、三焦辨證 三焦辨證是將外感溫熱病的證候歸納為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病過程中的病理變化、證候表現及其傳變規律，并指導治療的一種辨證方法。上焦病證主要包

17、括手太陰肺和手厥陰心包的病變。其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段。中焦病證主要包括手陽明大腸經、足陽明胃和足太陰脾的病變。脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而燥從，則多呈里熱燥實證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證。下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。 三焦病證的傳變，一般多由上焦手太陰肺開始，傳入中焦，進而傳入下焦，此為“順傳”，標志著病情由淺入深，由輕到重的病理進程。若病邪從肺衛而傳入心包者，稱為“逆傳”，說明邪熱熾盛，病情重篤。三焦病證自上而下的傳變，這是一般的規律。臨床有邪犯上焦，經治而愈，并不傳變的；亦有上焦病證未罷而又見中焦病證的；有的

18、又可自上焦徑傳下焦；亦有中焦病證未除而又出現下焦病證者；亦有起病即見下焦病證者；更有兩焦病證錯綜互見和病邪彌漫三焦者。因此，對三焦病勢的判斷，應綜合臨床資料全面、綜合地分析。 上焦病證概念： 上焦病證是指溫熱之邪侵襲手太陰肺經和手厥陰心包所表現的證候。臨床表現： 發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或微汗出，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數；或高熱，咳喘氣粗，口渴，汗出，舌紅苔黃，脈數；或灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌鮮絳。辨證要點： 1、溫病初起，邪襲肺衛，衛氣受郁，肺氣失宣，則見發熱，微惡風寒，咳嗽，脈浮數等癥狀。 2、熱邪壅肺，肺失宣降，則見高熱，咳喘氣粗，口渴，舌紅苔黃，脈數等癥。 3、肺衛之邪逆傳心包，閉阻心竅，則見身灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇肢厥，舌鮮絳等癥。 中焦病證概念： 中焦病證是指溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化所表現的證候。臨床表現： 壯熱，不惡寒反惡熱，口大渴，汗出，面目具赤，舌紅苔黃，脈浮洪；貨日晡潮熱，腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結，舌苔焦黃，舌生芒刺，脈沉實；或身熱不揚，汗出熱不解，脘腹痞悶，泛惡欲嘔，舌紅苔黃膩，脈濡數。辨證要點： 1、陽明燥熱，里熱熾盛，充斥于外，則見壯熱，口渴，大汗出，脈浮洪等癥；燥熱里結，腑氣不通，則見日晡潮熱，腹脹滿硬痛，便秘，脈沉實等癥。 2、太陰濕熱