1、微量泵輸注阿托品用于急性重度有機磷農藥中毒的護理    【關鍵詞】  微量輸液泵阿托品急性重度有機磷農藥中毒護理   微量注射泵（以下簡稱微量泵）是一種用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續地入體內的新型泵力儀器，在臨床上廣泛應用。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治療急性重度有機磷農藥中毒25例，取得良好效果，保證藥物最佳有效濃度，縮短了阿托品化的時間及住院時間，提高了治愈率，降低了死亡率。 1資料與方法 1.1一般資料：男7例，女16例；年齡28-47歲；均為口服有機磷農藥重度中毒，入IC

2、U病房6-12小時左右均用微量泵持續靜推阿托品，阿托品的劑量和微量泵的流速根據病情和醫囑來確定，阿托品化的時間最短1小時，最長28小時，平均為19.5小時，出現狂躁癥狀和說糊話的病人有5例，停用微量泵并減小阿托品劑量后，癥狀減輕或消失。其余的患者無明顯的煩躁，瞳孔維持在3mm-5mm之間，體溫不超過38.0度，心率維持在80-120次/分。用微量泵時間最短是16小時，最長是100小時，平均用微量泵的時間為58小時。治愈19例，好轉4例，死亡1例。住院最短7天，最長20天。 1.2重度中毒診斷標準：（1）血膽堿酯酶活性30；（2）呼吸窘迫：呼吸節律異常，如下頜式呼吸、點頭或抽泣樣呼吸；呼吸頻率異

3、常，如次數30次/min或10次/min；（3）血氧指數異常：脈搏血氧飽度（SPO2）80或氧合指數（PaO2 /FiO2)26.7kPa;（4）昏迷；（5）休克。具備（1）項和（2）（3）2項中的1項與（4）（5）2項中的一項，即可診斷為重度有機磷中毒1。 阿托品化與阿托品中毒：阿托品化指征為瞳孔散大，直徑在5mm以上且不縮小，顏面皮膚潮紅，心率達120次/分左右，肺部羅音減少或消失，輕度躁動不安。而阿托品中毒在阿托品化后出現高熱，（體溫可達40°C以上），腹脹、狂躁、抽搐、尿潴留。 1.3材料與用藥方法：微量泵是由泵、20ml或50ml的一次性注射器和一次性延長管組成。

4、泵的完整報警批示系統帶有蓄電池，連接交流電可自動充電，斷電后可連續使用3小時，流量選擇0.10-99.9ml/h。 用藥方法：將醫囑中阿托品每次的用量換算為每小時的量，抽入20ml或50ml的一次性注射器中，接延長管，用微量泵持續推注。起始劑量10亳克/小時-12/亳克/小時，以后根據病情需要隨時調整流量。 2微量泵的操作步驟 2.1接通交流電源,檢查微量泵的工作狀態。 3微量泵使用時的護理及注意事項 3.1嚴格遵守無菌操作，泵入前排盡注射器及延長管內的空氣，防止空氣進入血管內；每24小時更換注射器及延長管，如有污染及時更換。 3.3微量泵一般通過“三通”與淺靜脈輸液一起泵入體內，更換藥液時應

5、將“三通”調至“OFF”位置，更換完后再調回“ON”位置，以防輸液中的液體或血液流出。 3.4注射開通后注意檢查藥物是否有滲漏或脫管,當微量泵報警時及時找出原因,作出相應的處理。微量泵報警的常見原因有管道受壓、扭結或阻塞，滑座與注射器分離，注射完畢，“三通”未調至“ON”的位置。 3.5在應用微量泵持續靜脈推注阿托品時,藥物減量應遵循小劑量逐次遞減的原則。達到阿托品化后開始減量，并嚴密觀察病情變化，如有反跳現象發生，加推一至二次遞減的量。隨著阿托品的用量逐漸減少，每次減量的時間間隔應相對的變長。  4  使用微量泵推注阿托品時的護理及觀察要點 4.1嚴格掌握阿托品

6、的使用原則,劑量個體化，一般根據分次間斷靜脈推注阿托品6-12小時的量估算出24小時的阿托品的總量，以此推算出微量泵每小時需要阿托品的劑量。注意建立輸液卡，寫明阿托品每毫升的含量，每小時輸注的毫升數，開始及截止時間，用藥后嚴密觀察阿托品化表現，每小時記錄，注明剩藥量，并計算微泵的速度是否正確。 4.2密切觀察病人的神志、瞳孔、體溫、心率、面色及嘴唇的顏色、皮膚出汗及流涎的情況，肺部羅音及肌顫等情況，根據病情隨時調整泵入的流量，必要時可根據醫囑另外靜脈加推阿托品2-5mg。        4.3區分阿托品化與阿托品中毒。當病人

7、出現阿托品化時，要逐步減少微泵的流量，以每小時減少2mg阿托品的速度遞減，每次觀察2-4小時，直至減少到維持量。如果在減少微泵流量的過程中，病人出現瞳孔縮小、心率減慢、皮膚出汗及口腔分泌物增多等情況，不能隨意加大微泵的流量，可根據醫囑靜脈加推阿托品2-3mg，以防阿托品過量。當病人在出現阿托品化后出現高熱、狂躁、抽搐等癥狀時，要立即停止微泵的使用。注意阿托品過量中毒反應，不足與過量均有危險，當前應多注意過量中毒的危險，過量中毒者，某些藥理作用可能翻轉2。 4.4區分中間綜合征（IMS）與恢復期“反跳”。中間綜合征多于24-96小時發生，主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端肌、-和對顱

8、神經支配的肌肉和呼吸肌麻痹綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性意識障礙、昏迷直至死亡3。但病人處于阿托品化狀態，因此急救的關鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發現呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當使用安定，抗毒治療宜繼續根據病情施用，不得隨意加大阿托品微泵的流量，繼續用維持量持續泵入。而“反跳”是因農藥本身毒性和體內儲存、用藥不當等原因引起的又一次中毒癥狀的發生，有不少患者有先兆癥狀，應仔細觀察，早期用藥。此時應根據病情立即加大阿托品 微泵的流量，使病人盡快達到阿托品化 。 4.5 注意藥物的配伍禁忌，

9、盡量讓微量泵與解毒藥品合用一靜脈輸液通道，以免影響阿托品的藥效。 5總結 急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急危重癥,往往來勢兇險病情復雜多變,而且重度有機磷中毒的病人常常因呼吸功能不全，微循環障礙而發生酸中毒，在酸性環境下，阿托品解離度增加，脂溶性降低，不易透過細胞膜及血腦屏障，并且膽堿酯酶在酸性環境中活力低，乙酰膽堿水解速度慢，阿托品不易顯效，臨床上很難達到阿托品化。又因血容量不足與組織缺氧，組織中阿托品血藥濃度相對降低，不能充分發揮抗膽堿作用，而且組織缺氧又可引起腦水腫和酸中毒，造成惡性循環4，傳統上，抗膽堿類藥物的應用仍以靜脈間隔推注為主，而阿托品的合理使用是提高搶救成功率的重要保證，其

10、使用原則5應為：早期、足量、反復用，直到滿意控制癥狀或阿托品化后減量維持。因此，在救治此類病人的過程中，阿托品的用量大，間隔時間短，用藥時間長，護±的工作量大。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治療急性重度有機磷農藥中毒25例，只有5例患者出現狂躁和說糊話的癥狀，但慢慢減去阿托品微泵的用量或停用微泵后，癥狀緩解或消失，其余患者無明顯的煩躁，瞳孔的變化穩定，體溫不超過38.0度，心率維持在80-120次/分。明顯縮短了阿托品化的時間及住院時間，提高了治愈率，大大降低了死亡率。 所以，在治療急性有機磷農藥中毒者，采用微量注射泵持續靜脈推注抗膽堿類藥物的方法，可縮短阿

11、托品化的時間，可避免大劑量阿托品靜脈間隔推注時所致患者的煩躁加重的情況；避免阿托品減量過快或間隔時間過長時，所致的有機磷中毒反跳現象的發生6,同時，微量泵的體積小，操作簡單，使用方便，省時省力，可減輕護±的工作量；并且泵內有蓄電池，交流電中斷時可自動轉換電池供電，能保證抗膽堿類藥物的用量持續性及準確性，還能減少因多次靜脈推注可能造成的污染。 但在采用微量泵持續靜脈推注阿托品救治急性重度有機磷農藥中毒的過程中，需加強對患者病情的嚴密觀察，以及時發現有無反跳現象及中間綜合癥的出現，并判斷抗膽堿類藥物的用量是否適宜，及時調整阿托品的用量，避免阿托品的用量過多或不足，提高搶救的成功率。 參&

12、#160;考 文 獻 1王麗娜,馬樂嘶,朱作起,等.留置胃管反復洗胃配合血漿置換救治重癥急性有機磷農藥中毒的療效分析J.中國急救醫學,2002,22(10):601-602.    23方克美,有機磷農藥中毒急救治療進展J.急診醫學，2000，9（4）：283-285. 4宋桂華.有機磷農藥中毒治療中阿托品指征的誤判現象J.實用護理雜志，2000,16(9):14.   5陳明法.重度有機磷中毒救治對策的探討J.臨床薈萃,2000,15(19):906. 6馬明洲,戴國強，等.微量注射泵持續靜脈推注阿托品在搶救有機磷中毒中的應用J.江蘇醫藥，2005，31（4）：311.    你可能感興趣的論文