1、冠心病的預防冠心病的三級預防冠心病的三級預防 臨床醫學系內科學教研室臨床醫學系內科學教研室 田正良田正良冠心病的預防一級預防措施一級預防措施美國著名的營養學家邁克爾斯美國著名的營養學家邁克爾斯.科爾根說：科爾根說：“不不要害怕冠心病，只要你能攝入正確的營養物要害怕冠心病，只要你能攝入正確的營養物質，加上一點輕松運動，質，加上一點輕松運動，.它是所有人造疾它是所有人造疾病中最容易防治的，甚至還可以康復。病中最容易防治的，甚至還可以康復。”冠心病的預防一級預防措施一級預防措施防發病即防患于未然防發病即防患于未然許多人不是死于疾病，而是死于無知。許多人不是死于疾病，而是死于無知。就是在沒發病的時候去

2、防病。就是在沒發病的時候去防病。控制和消除產生冠心病的危險因素，如高脂血癥、控制和消除產生冠心病的危險因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等，是預防冠心高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等，是預防冠心病發生的根本措施。病發生的根本措施。冠心病的預防一級預防措施一級預防措施一級預防的重點有三個：干預血糖、干預血脂、一級預防的重點有三個：干預血糖、干預血脂、干預血壓。最基本的措施是改變干預血壓。最基本的措施是改變不健康的生活不健康的生活方式方式。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、運動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、

3、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。繩作為有氧運動的簡便方式在全民中開展。冠心病的預防1合理膳食吃飯最好三五八（吃飯最好三五八（三高五低八成飽三高五低八成飽）三高：高新鮮、高纖維素（每日最少三高：高新鮮、高纖維素（每日最少16克）克） 高蛋白（高蛋白（0.8克動物或植物）克動物或植物）五低：低糖（純糖非人體必需）五低：低糖（純糖非人體必需） 低鹽（小于低鹽（小于6克）克） 低脂肪低脂肪 低膽固醇低膽固醇 低刺激性食物低刺激性食物 半成飽半成飽冠心病的預防合理膳食 一、二、三、四、五，一、二、三、四、五， 紅、黃、

4、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑“。 一：每天一袋努奶。一：每天一袋努奶。 二：二：250-350克碳水化合物。克碳水化合物。 三：三分高蛋白。三：三分高蛋白。 四：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。四：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。 五：五：500克蔬菜和水果克蔬菜和水果。冠心病的預防合理膳食紅：一天一個西紅柿，紅：一天一個西紅柿，50-100毫升紅葡萄酒。毫升紅葡萄酒。黃：紅黃色蔬菜和水果。黃：紅黃色蔬菜和水果。綠：喝綠茶。綠：喝綠茶。白：燕麥粉、燕麥片。白：燕麥粉、燕麥片。黑：黑木耳。黑：黑木耳。冠心病的預防2戒煙禁酒 40歲左右的所謂歲左右的所謂“壯年壯年”心梗患者，經心梗

5、患者，經詢問有詢問有90%都吸煙。吸煙與冠心病有直接都吸煙。吸煙與冠心病有直接影響。煙里的有害物質會使血管內皮處于影響。煙里的有害物質會使血管內皮處于應激狀態，促進血液高凝狀態，導致血栓應激狀態，促進血液高凝狀態，導致血栓的形成。的形成。冠心病的預防3.適量運動 西坡克拉底西坡克拉底;“陽光、空氣、水和運動，是生陽光、空氣、水和運動，是生命和健康的源泉命和健康的源泉” 奧林匹克運動的故鄉，古希臘山上崖石刻奧林匹克運動的故鄉，古希臘山上崖石刻了：了：“你想變的健康嗎，你就跑步吧，你你想變的健康嗎，你就跑步吧，你想變的聰明嗎，你就跑步吧，你想變的美想變的聰明嗎，你就跑步吧，你想變的美麗嗎，你就跑步

6、吧。麗嗎，你就跑步吧。”冠心病的預防適量運動適量運動 “三、五、七三、五、七” 每天每天3公里，公里，30分鐘，。分鐘，。 每周五次每周五次 運動量運動量=心跳心跳+年齡年齡170次次/分分冠心病的預防4.心理平衡心理平衡 保持樂觀情緒，避免憂傷；保持樂觀情緒，避免憂傷； 控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環境；控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環境；消除緊張感，科學地處理日常事務。消除緊張感，科學地處理日常事務。 冠心病的預防4.心理平衡心理平衡遵循四句話，高血壓減少遵循四句話，高血壓減少55%，冠心病減少，冠心病減少75%,糖尿病減少糖尿病減少50%，腫瘤減少，腫瘤減少1/3，平均，平均壽命延

7、長壽命延長10年以上。年以上。冠心病的預防二級預防措施 亡羊補牢，為時未晚亡羊補牢，為時未晚 就是指在一級預防的基礎上對已經患冠心就是指在一級預防的基礎上對已經患冠心病者采用藥物或非藥物措施，以預防復發病者采用藥物或非藥物措施，以預防復發或病情加重。或病情加重。冠心病的預防二級預防措施 1冠心病患者的自我報警：凡突發上腹或冠心病患者的自我報警：凡突發上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫院去進行檢查，一經確診，及時治療。院去進行檢查，一經確診，及時治療。 冠心病的預防二級預防措施二級

8、預防措施 2高危人群定期檢查：凡有以下六項內容高危人群定期檢查：凡有以下六項內容之一者，可視為冠心病的高危人群：之一者，可視為冠心病的高危人群： 高脂血癥者；多年吸煙史者；高血壓者；高脂血癥者；多年吸煙史者；高血壓者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。應每年進行一次檢查。應每年進行一次檢查。 冠心病的預防二級預防措施二級預防措施 3.二級預防的二級預防的條防線：條防線：第一道防線兩個第一道防線兩個即阿斯匹林（即阿斯匹林（Aspirin)與血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；阿斯匹林阿斯匹林 50-325/日或日或100-300/日可

9、減少冠心病日可減少冠心病50%，睡前，睡前，阿司匹林是無條件需要終身服用的，阿司匹林是無條件需要終身服用的， 阿斯匹林阿斯匹林+阻劑阻劑+ACEI+他丁類可終身服用他丁類可終身服用冠心病的預防二級預防措施二級預防措施 血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)； 降低血脂降低血脂 降低腎小球內三高降低腎小球內三高 抑制心室的重構抑制心室的重構冠心病的預防二級預防措施 第二道防線兩個第二道防線兩個 受體阻斷劑受體阻斷劑(B-blooker)和控制血壓和控制血壓(Blood pressure control)； 血壓控制血壓控制120/70mmHg ，合并，合并MD者者130/80m

10、mHg MD腎病腎病 125/75mmHg 冠心病的預防二級預防措施二級預防措施 第三道防線兩個第三道防線兩個 降膽固醇降膽固醇(Cholesterollowing)和戒煙和戒煙 (Cigarele qiutting) 用他汀類，使冠心病穩定型更穩定，原來不穩的用他汀類，使冠心病穩定型更穩定，原來不穩的向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具向穩定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩定斑塊的作用，即通過改善血管有另外附加的穩定斑塊的作用，即通過改善血管內皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩內皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩定；并有防止血栓形成定；并有防止血栓形成冠心

11、病的預防二級預防措施二級預防措施 使總膽固醇使總膽固醇4.68 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇2.6以下，方可認為以下，方可認為達標。達標。 需要長期服用降脂藥物或終身服用需要長期服用降脂藥物或終身服用.冠心病的預防二級預防措施二級預防措施 第四道防線兩個第四道防線兩個 控制糖尿病控制糖尿病(Diabetes Control)和合理飲食和合理飲食(Diel)；五駕馬車并進；五駕馬車并進冠心病的預防二級預防措施二級預防措施 第五道防線兩個第五道防線兩個 適量運動適量運動(Exerece)和接受教育和接受教育(Education)。冠心病的預防三級預防三級預防 既病防變既病防變 就是預防或延

12、緩冠心病慢性合并癥的發生就是預防或延緩冠心病慢性合并癥的發生和發展，搶救嚴重并發癥。冠心病如果不和發展，搶救嚴重并發癥。冠心病如果不注意保健很容易并發心肌梗塞和心力衰竭注意保健很容易并發心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。而危及生命。冠心病的預防三級預防三級預防 三個誤區：三個誤區： 一是忽略心肌梗塞的緊急信號一是忽略心肌梗塞的緊急信號“有胸有胸痛癥狀時，一定要上醫院痛癥狀時，一定要上醫院”。而從血栓形。而從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實驗是小時，在人身上最長是小驗是小時，在人身上最長是小時。時。“命系小時命系小時”，就是醫學上搶救的，就是醫學上搶救的黃金時間。黃金時間。冠心病的預防三級預防三級預防 心肌梗塞的發生常常在后半夜至凌心肌梗塞的發生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿意叫親屬而等晨，患者往往因不愿意叫親屬而等天亮，坐失良機。天亮，坐失良機。冠心病的預防三級預防三級預防 二是一向沒病、沒有胸痛的病人突發胸痛時，二是一向