1、冠心病的預(yù)防冠心病的三級(jí)預(yù)防冠心病的三級(jí)預(yù)防 臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科學(xué)教研室臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科學(xué)教研室 田正良田正良冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防措施美國(guó)著名的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家邁克爾斯美國(guó)著名的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家邁克爾斯.科爾根說(shuō)：科爾根說(shuō)：“不不要害怕冠心病，只要你能攝入正確的營(yíng)養(yǎng)物要害怕冠心病，只要你能攝入正確的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上一點(diǎn)輕松運(yùn)動(dòng)，質(zhì)，加上一點(diǎn)輕松運(yùn)動(dòng)，.它是所有人造疾它是所有人造疾病中最容易防治的，甚至還可以康復(fù)。病中最容易防治的，甚至還可以康復(fù)。”冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防措施防發(fā)病即防患于未然防發(fā)病即防患于未然許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。就是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候去

2、防病。就是在沒(méi)發(fā)病的時(shí)候去防病。控制和消除產(chǎn)生冠心病的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、控制和消除產(chǎn)生冠心病的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等，是預(yù)防冠心高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本措施。病發(fā)生的根本措施。冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè)：干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè)：干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓。最基本的措施是改變干預(yù)血壓。最基本的措施是改變不健康的生活不健康的生活方式方式。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝。鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、

3、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全民中開(kāi)展。繩作為有氧運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式在全民中開(kāi)展。冠心病的預(yù)防1合理膳食吃飯最好三五八（吃飯最好三五八（三高五低八成飽三高五低八成飽）三高：高新鮮、高纖維素（每日最少三高：高新鮮、高纖維素（每日最少16克）克） 高蛋白（高蛋白（0.8克動(dòng)物或植物）克動(dòng)物或植物）五低：低糖（純糖非人體必需）五低：低糖（純糖非人體必需） 低鹽（小于低鹽（小于6克）克） 低脂肪低脂肪 低膽固醇低膽固醇 低刺激性食物低刺激性食物 半成飽半成飽冠心病的預(yù)防合理膳食 一、二、三、四、五，一、二、三、四、五， 紅、黃、

4、綠、白、黑紅、黃、綠、白、黑“。 一：每天一袋努奶。一：每天一袋努奶。 二：二：250-350克碳水化合物。克碳水化合物。 三：三分高蛋白。三：三分高蛋白。 四：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。四：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。 五：五：500克蔬菜和水果克蔬菜和水果。冠心病的預(yù)防合理膳食紅：一天一個(gè)西紅柿，紅：一天一個(gè)西紅柿，50-100毫升紅葡萄酒。毫升紅葡萄酒。黃：紅黃色蔬菜和水果。黃：紅黃色蔬菜和水果。綠：喝綠茶。綠：喝綠茶。白：燕麥粉、燕麥片。白：燕麥粉、燕麥片。黑：黑木耳。黑：黑木耳。冠心病的預(yù)防2戒煙禁酒 40歲左右的所謂歲左右的所謂“壯年壯年”心梗患者，經(jīng)心梗

5、患者，經(jīng)詢問(wèn)有詢問(wèn)有90%都吸煙。吸煙與冠心病有直接都吸煙。吸煙與冠心病有直接影響。煙里的有害物質(zhì)會(huì)使血管內(nèi)皮處于影響。煙里的有害物質(zhì)會(huì)使血管內(nèi)皮處于應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓的形成。的形成。冠心病的預(yù)防3.適量運(yùn)動(dòng) 西坡克拉底西坡克拉底;“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，是生陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，是生命和健康的源泉命和健康的源泉” 奧林匹克運(yùn)動(dòng)的故鄉(xiāng)，古希臘山上崖石刻奧林匹克運(yùn)動(dòng)的故鄉(xiāng)，古希臘山上崖石刻了：了：“你想變的健康嗎，你就跑步吧，你你想變的健康嗎，你就跑步吧，你想變的聰明嗎，你就跑步吧，你想變的美想變的聰明嗎，你就跑步吧，你想變的美麗嗎，你就跑步

6、吧。麗嗎，你就跑步吧。”冠心病的預(yù)防適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) “三、五、七三、五、七” 每天每天3公里，公里，30分鐘，。分鐘，。 每周五次每周五次 運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量=心跳心跳+年齡年齡170次次/分分冠心病的預(yù)防4.心理平衡心理平衡 保持樂(lè)觀情緒，避免憂傷；保持樂(lè)觀情緒，避免憂傷； 控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境；控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境；消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。 冠心病的預(yù)防4.心理平衡心理平衡遵循四句話，高血壓減少遵循四句話，高血壓減少55%，冠心病減少，冠心病減少75%,糖尿病減少糖尿病減少50%，腫瘤減少，腫瘤減少1/3，平均，平均壽命延

7、長(zhǎng)壽命延長(zhǎng)10年以上。年以上。冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施 亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚 就是指在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上對(duì)已經(jīng)患冠心就是指在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上對(duì)已經(jīng)患冠心病者采用藥物或非藥物措施，以預(yù)防復(fù)發(fā)病者采用藥物或非藥物措施，以預(yù)防復(fù)發(fā)或病情加重。或病情加重。冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施 1冠心病患者的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹或冠心病患者的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，一經(jīng)確診，及時(shí)治療。院去進(jìn)行檢查，一經(jīng)確診，及時(shí)治療。 冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)

8、預(yù)防措施 2高危人群定期檢查：凡有以下六項(xiàng)內(nèi)容高危人群定期檢查：凡有以下六項(xiàng)內(nèi)容之一者，可視為冠心病的高危人群：之一者，可視為冠心病的高危人群： 高脂血癥者；多年吸煙史者；高血壓者；高脂血癥者；多年吸煙史者；高血壓者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查。應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查。 冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 3.二級(jí)預(yù)防的二級(jí)預(yù)防的條防線：條防線：第一道防線兩個(gè)第一道防線兩個(gè)即阿斯匹林（即阿斯匹林（Aspirin)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；阿斯匹林阿斯匹林 50-325/日或日或100-300/日可

9、減少冠心病日可減少冠心病50%，睡前，睡前，阿司匹林是無(wú)條件需要終身服用的，阿司匹林是無(wú)條件需要終身服用的， 阿斯匹林阿斯匹林+阻劑阻劑+ACEI+他丁類可終身服用他丁類可終身服用冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)； 降低血脂降低血脂 降低腎小球內(nèi)三高降低腎小球內(nèi)三高 抑制心室的重構(gòu)抑制心室的重構(gòu)冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施 第二道防線兩個(gè)第二道防線兩個(gè) 受體阻斷劑受體阻斷劑(B-blooker)和控制血壓和控制血壓(Blood pressure control)； 血壓控制血壓控制120/70mmHg ，合并，合并MD者者130/80m

10、mHg MD腎病腎病 125/75mmHg 冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 第三道防線兩個(gè)第三道防線兩個(gè) 降膽固醇降膽固醇(Cholesterollowing)和戒煙和戒煙 (Cigarele qiutting) 用他汀類，使冠心病穩(wěn)定型更穩(wěn)定，原來(lái)不穩(wěn)的用他汀類，使冠心病穩(wěn)定型更穩(wěn)定，原來(lái)不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過(guò)改善血管有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩(wěn)內(nèi)皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑塊穩(wěn)定；并有防止血栓形成定；并有防止血栓形成冠心

11、病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 使總膽固醇使總膽固醇4.68 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇2.6以下，方可認(rèn)為以下，方可認(rèn)為達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)。 需要長(zhǎng)期服用降脂藥物或終身服用需要長(zhǎng)期服用降脂藥物或終身服用.冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 第四道防線兩個(gè)第四道防線兩個(gè) 控制糖尿病控制糖尿病(Diabetes Control)和合理飲食和合理飲食(Diel)；五駕馬車并進(jìn)；五駕馬車并進(jìn)冠心病的預(yù)防二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施 第五道防線兩個(gè)第五道防線兩個(gè) 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)(Exerece)和接受教育和接受教育(Education)。冠心病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 既病防變既病防變 就是預(yù)防或延

12、緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生就是預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，搶救嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病如果不和發(fā)展，搶救嚴(yán)重并發(fā)癥。冠心病如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗塞和心力衰竭注意保健很容易并發(fā)心肌梗塞和心力衰竭而危及生命。而危及生命。冠心病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 三個(gè)誤區(qū)：三個(gè)誤區(qū)： 一是忽略心肌梗塞的緊急信號(hào)一是忽略心肌梗塞的緊急信號(hào)“有胸有胸痛癥狀時(shí)，一定要上醫(yī)院痛癥狀時(shí)，一定要上醫(yī)院”。而從血栓形。而從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)是小時(shí)，在人身上最長(zhǎng)是小驗(yàn)是小時(shí)，在人身上最長(zhǎng)是小時(shí)。時(shí)。“命系小時(shí)命系小時(shí)”，就是醫(yī)學(xué)上搶救的，就是醫(yī)學(xué)上搶救的黃金時(shí)間。黃金時(shí)間。冠心病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 心肌梗塞的發(fā)生常常在后半夜至凌心肌梗塞的發(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿意叫親屬而等晨，患者往往因不愿意叫親屬而等天亮，坐失良機(jī)。天亮，坐失良機(jī)。冠心病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 二是一向沒(méi)病、沒(méi)有胸痛的病人突發(fā)胸痛時(shí)，二是一向