1、ICU 張認清階段一階段一成立品管圈小組成立品管圈小組設定圈名和圈徽設定圈名和圈徽（2015.08.202015.08.27）溫心圈的建立溫心圈的建立圈員簡介圈員簡介溫心圈的形成溫心圈的形成-圈名形成圈名形成 溫心圈溫心圈圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關心，關懷和呵護。圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關心，關懷和呵護。圈徽意義：用我們的愛心，細心，耐心感動患者，在我們精心護理下，使病圈徽意義：用我們的愛心，細心，耐心感動患者，在我們精心護理下，使病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現(xiàn)人文關懷從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現(xiàn)人文關懷從而實現(xiàn)護

2、理品質(zhì)的提升。圈名的意義及圈活動特點圈名的意義及圈活動特點階段二階段二主主 題題 選選 定定（2015.08.202015.08.27） 壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣。標志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣。 患者由于長時間臥床，自主活患者由于長時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當發(fā)生壓動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至危及生命，瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提從而引起不必要的醫(yī)療糾

3、紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表是簡便的的重視，研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預測能力的方法。但有時也需要結(jié)合患者的實際情況，最具預測能力的方法。但有時也需要結(jié)合患者的實際情況，不能一味的依賴評估表，使得評分結(jié)果與實際情況相差很不能一味的依賴評估表，使得評分結(jié)果與實際情況相差很大，所以有效的提高護士對壓瘡風險評估的認知率很有必大，所以有效的提高護士對壓瘡風險評估的認知率很有必要。要。選題理由選題理由主題選定主題選定溫心圈在降低壓瘡發(fā)生率中的應

4、用溫心圈在降低壓瘡發(fā)生率中的應用1、仰、仰 臥臥 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)、側(cè) 臥臥 位位髖部耳部肩峰肋部膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝部階段三階段三擬定活動計劃書擬定活動計劃書（2015.09.012015.09.07）ICUICU推進品管圈活動時間進度計劃表推進品管圈活動時間進度計劃表備注：備注： 表示表示計劃計劃 表示實施表示實施制表人：張認清制表人：張認清 時間時間20152015年年0808月月2020日日階段四階段四現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握（2015.09.082015.09.15）現(xiàn)現(xiàn)狀狀調(diào)調(diào)查查改善前柏拉圖分析分析根據(jù)根據(jù)80/2080/20法則，最主要原因是評估不準確及翻身忽略了

5、其他因素，法則，最主要原因是評估不準確及翻身忽略了其他因素，因此本圈將改善重點定為如何提高評估準確率及翻身時注意其他因素。因此本圈將改善重點定為如何提高評估準確率及翻身時注意其他因素。階段五階段五目標設定目標設定（2015.09.152015.09.22）目標值目標值=現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值改善重點改善重點圈能力）圈能力） =25.2%25.2% 80% 25.4% =25.2%5.12% =20.08%目標設定目標設定階段六階段六原因分析原因分析（2015.09.232015.09.30）分析原因分析原因皮膚壓瘡評估報告制度執(zhí)行不力 分級護理制度執(zhí)行不到位健康宣教制度不到位工作量大風險

6、預見性低評估準確率低重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位風險管理意識弱交接班不到位病床太硬病床氣墊床數(shù)量不足翻身間隔時間延長患者不配合皮膚潮濕帶入壓瘡被動體位患者患者環(huán)境環(huán)境方法方法護士護士提提高高護護士士對對壓壓瘡瘡風風險險評評估估的的認認知知率率階段七階段七對策擬定對策擬定（2015.09.232015.09.30）全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，圈員共分，圈員共5人，總分人，總分75分，以分，以80/20定律定律 ，60分以上分以上 為實施對策為

7、實施對策 。階段八階段八對策實施與討論對策實施與討論（2015.10.12015.11.23）P DA CP DA CP DA CP DA C階段九階段九效果確認效果確認（2015.11.242015.12.7）現(xiàn)現(xiàn)狀狀調(diào)調(diào)查查改善后柏拉圖改善后柏拉圖目標達標率目標達標率=(改善后改善前改善后改善前) (目標值改善前）目標值改善前）100% =（ 19.33%-25.2%）（）（20.08%-25.2%）100% =188%進步率進步率=(改善前改善后改善前改善后) 改善前改善前100% =（ 25.2%-19.33%）25.2% 100% =23.3%效果確認之有形成果效果確認之有形成果效果

8、確認效果確認改善前后數(shù)據(jù)改善前后數(shù)據(jù)改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖有形成果（改善前后柏拉圖）有形成果（改善前后柏拉圖）下降了23.3%注：由注：由5名圈員評分，每項最高名圈員評分，每項最高5分，最低分，最低1分。分。效果確認效果確認無形成果（雷達圖）無形成果（雷達圖）效果確認效果確認（1）風險評估，統(tǒng)計情況：）風險評估，統(tǒng)計情況： 從上表看出,2015年9-12月風險評估的實施處于一個上升的狀態(tài)，也日漸趨于穩(wěn)定，因此也可得出護士對壓瘡風險評估的重要性以及對評估的認知率也在逐漸提高。階段十階段十標準化標準化（2015.12.82015.12.15）評價評價p評價效果：檢測指標評

9、價效果：檢測指標 包括壓瘡及時評估率、護患包括壓瘡及時評估率、護患溝通率、壓瘡及時預報、上報率、壓瘡的發(fā)生率溝通率、壓瘡及時預報、上報率、壓瘡的發(fā)生率預防和處理壓瘡操作技術掌握率、護理理論知識預防和處理壓瘡操作技術掌握率、護理理論知識掌握率及患者的滿意度。掌握率及患者的滿意度。階段十一階段十一檢討與改進檢討與改進（2015.12.162015.12.21）檢討與改進檢討與改進總結(jié)及改進總結(jié)及改進p 提高護士安全意識，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量：通常護提高護士安全意識，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量：通常護理人員對預防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不理人員對預防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不知好多

10、其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴重營知好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴重營養(yǎng)不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往養(yǎng)不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認為是護士的責任，從而引起糾紛?，F(xiàn)在我們運用科學往認為是護士的責任，從而引起糾紛。現(xiàn)在我們運用科學的方法，對每一位患者，進行正確的的方法，對每一位患者，進行正確的NortonNorton改良評分，及改良評分，及時的護患溝通簽字，在預防患者壓瘡的過程中，對易發(fā)生時的護患溝通簽字，在預防患者壓瘡的過程中，對易發(fā)生壓瘡的患者，護士反復進行防壓瘡指導，講解壓瘡的危害，壓瘡的患者，護士反復進行防壓瘡指導，講解壓

11、瘡的危害，積極說服患者及家屬共同預防壓瘡的發(fā)生。在偏癱清醒患積極說服患者及家屬共同預防壓瘡的發(fā)生。在偏癱清醒患者，因為不配合翻身時，讓其明白可能發(fā)生壓瘡的危險，者，因為不配合翻身時，讓其明白可能發(fā)生壓瘡的危險，及時告知患者應注意事項。取得理解，正確的采取有效的及時告知患者應注意事項。取得理解，正確的采取有效的預防措施，使壓瘡的發(fā)生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡預防措施，使壓瘡的發(fā)生率杜絕為零，即使有難免性壓瘡發(fā)生，患者及家屬也會理解，積極配合治療，融洽了護患發(fā)生，患者及家屬也會理解，積極配合治療，融洽了護患關系，減少護患糾紛，提高了患者滿意度，使優(yōu)質(zhì)護理的關系，減少護患糾紛，提高了患者滿意度，使

12、優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容更加完善、更充實。內(nèi)容更加完善、更充實。體會：體會： p 近年來近年來, ,由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強, ,患者安全問題已經(jīng)引起患者安全問題已經(jīng)引起WHOWHO及眾多國家醫(yī)務界的高度重視。在及眾多國家醫(yī)務界的高度重視。在預防住院病人壓瘡護理管理中，我科采取的是用制度來規(guī)范預防住院病人壓瘡護理管理中，我科采取的是用制度來規(guī)范管理管理, ,我們以前不太重視患者我們以前不太重視患者NortonNorton改良評分的再評估，不能改良評分的再評估，不能做到及時的護患溝通簽字，對一些不能翻身而皮膚情況尚可做到及時的護患溝通簽字，對一些

13、不能翻身而皮膚情況尚可的人忽視，這些都是發(fā)生壓瘡的隱患。現(xiàn)在建立預防壓瘡專的人忽視，這些都是發(fā)生壓瘡的隱患?，F(xiàn)在建立預防壓瘡專項管理制度后，科室嚴格按照評估、告知、預防、處理、報項管理制度后，科室嚴格按照評估、告知、預防、處理、報告、持續(xù)改進的管理程序?qū)訉迂撠煟屪o士和病人家屬共同告、持續(xù)改進的管理程序?qū)訉迂撠?，讓護士和病人家屬共同協(xié)調(diào)配合進行預防。再建立風險評估、宣傳預防、應急處理協(xié)調(diào)配合進行預防。再建立風險評估、宣傳預防、應急處理制度。之外，我們還建立了責任追究和事故回溯制度，有效制度。之外，我們還建立了責任追究和事故回溯制度，有效地控制及減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)采取一系列措施后，我們重癥地控制及減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)采取一系列措