1、重癥急性胰腺炎的中西醫結合治療         08-07-21 16:30:00     作者：周宏眾    編輯：studa20【摘要】  目的 探討中西醫結合治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)的療效。方法 對186例重癥急性胰腺炎患者，其中早期手術治療組84例，西醫非手術治療組41例，中西醫結合非手術治療組61例進行回顧性分析，并對其主要并發癥、平均住院時間和病死率進行總結。

2、結果 中西醫結合非手術治療組的并發癥發生率(19.7%)、平均住院時間為(22.5 ± 8.3)d及病死率(8.2%)明顯低于早期手術治療組（P<0.01）。中西醫結合非手術治療組的主要并發癥、平均住院時間低于西醫非手術治療組（P<0.05）。結論 中西醫結合非手術治療能降低重癥急性胰腺炎的并發癥和提高治愈率，可作為SAP綜合治療的重要部分。 【關鍵詞】  重癥急性胰腺炎 中西醫結合 并發癥    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種常見而嚴重的外科急腹癥，具有發病急、病情變化快、并發癥

3、多、病死率高及缺乏有效的特異性方法等特點，因此，如何降低病死率是目前臨床上面臨的重大課題之一1-3。我院外科自1990年以來共收治SAP患者186例，依據具體病情，對SAP患者分別采用早期手術和非手術治療，取得較好療效，并在中西醫結合治療SAP方面積累一定經驗，現總結報告如下。    1  資料和方法    1.1  一般資料  本組186例中，男124例，女62例，平均年齡為53.6歲（2284）歲。全部病例均有明顯的臨床癥狀及體征，并經實驗室化驗及B超和CT檢查結果所證實，符合中華醫學會外科學會胰腺組

4、急性胰腺炎診斷標準4。本組病例包括急性反應期125例、全身感染期及無殘余感染期61例。重癥度分級是級99例、II級87例，且無暴發性胰腺炎病例。依據治療方式將SAP分為如下三組：?譹?訛早期手術治療組(n=84例)：主要適應于伴有膽道梗阻的重癥急性胰腺炎及對疾病發展迅速非手術治療無效者應及時引流病例，多數是1990年至1998年間患者。本組包括男61例、女23例，平均年齡為54.2歲，重癥級43例，重癥級41例，急性反應期59例、全身感染期25例。?譺?訛西醫非手術治療組(n=41例)：主要有：a.以胰腺病變為主的膽源性急性胰腺炎。b.非膽源性重癥急性胰腺炎。本組男32例、女9例，平均年齡為5

5、3.4歲；重癥級24例，重癥級17例；急性反應期26例，全身感染期15例。?譻?訛中西醫結合非手術治療組(n=61例)。其適應證基本上同西醫非手術治療組，絕大多數病例是2000年1月以后治療的病例，包括男43例、女18例，平均年齡為52.9歲；重癥級32例，重癥級29例；急性反應期40例，全身感染期21例。本組病例就診距發病時間最短2 h，最長8 d，平均為2.8 d。    1.2  治療方法    1.3  統計學方法  采用t檢驗以及2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 

6、0;  2  結果    2.1  三組SAP患者治療轉歸情況  從表1可以看出在并發癥、住院時間及病死率方面，中西醫非手術治療組與早期手術治療組相比差異有統計學意義（P<0.01），中西醫結合非手術治療組的并發癥發生率(19.7%)及平均住院時間(22.5±8.3)d與西醫非手術組相比，明顯降低（P<0.05）。    2.2  三組SAP患者嚴重并發癥比較  與早期手術治療組的嚴重并發癥發生率（35.7%，38.1%，39.3%，48.2%及31.0

7、%）相比，中西醫結合非手術治療組患者的ARDS（8.2%）、急性腎功能衰竭(14.8%)、腹腔膿腫(9.8%)、麻痹性腸梗阻(4.9%)及MODS(16.4%)發生率均顯著降低，且他們之間差異有統計學意義（P<0.05），同時在ARDS、腹腔膿腫、麻痹性腸梗阻方面，他們也明顯低于西醫非手術治療組的22%，31.7%及34.1%（P<0.05）（見表2）。另外，早期手術治療組尚有切口感染21例(25.0%)及腸瘺5例(6.0%)。    3  討論    SAP的誘因因素眾多，常伴有多個臟器受累，病情兇險，發展迅速

8、，是一個十分棘手的臨床難題，病死率高達50%以上，其病理生理變化一般均經歷早期的血管活性物質中毒期及后期的感染并發癥期2,6。在SAP早期，各種病因引起的胰腺腺泡內多種酶原被激活是啟動因素，它會造成細胞自身溶解和消化，并使附近的胰小管遭到破壞。當這種侵害引起機體進一步炎癥反應時會刺激體內的各種炎癥細胞不斷釋放各種細胞因子，形成對體內的再次打擊，并使機體免疫應答失控，導致一系列連鎖反應，如全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARD

9、S）及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）等6-7。在SAP發展期，由于嚴重滲出、嘔吐、腸麻痹及不能進食導致缺水，患者常常存在血容量不足，易引起休克。隨著病程發展，胰腺和胰周出血壞死等導致持續的、過度的全身炎癥反應，從而損傷肺、腎、肝及腸道等重要器官，發生這些臟器功能障礙等嚴重并發癥7。Mier等1進行一項前瞻性隨機對照研究，結果發現在SAP早期（4872 h）病例病死率為56%，而早期保守治療而后期(12 d)手術者的病死率僅為27%。我們贊同多數的意見，即在此時期進行手術治療不能阻止病程發展，反而因手術創傷增加應激反應，加重局部和全身炎癥性反應，同時手術也難以有效清除壞死組織，并可能增加非腸源性感染的機會7。本組資料表明不論是西醫非手術治療組還是中西醫非手術治療組的并發癥及病死率均明顯低于早期手術