1、腫瘤科護理教學查房時間：地點：護士辦公室參加人員：楊平 楊藝平 邱蓮 夏芳 張瓊 平黃莉 黃會 楊川敏曾艷 姚優芳 李順英 梁琴 楊艷玲 劉進及實習同學學習內容：直腸癌術后主持：邱蓮護士長：今天組織大家為 18 床做一次護理查房， 并邀請護理部領導為文明作指導。（夏芳）責任護士： 18 床，患者姚元勇，男36 歲，因“便血 4月，直腸癌術后 1 月，一程化療后”于 2010 年 6 月 7 日門診以直腸癌術后收入我科。 4 約前患者無明顯誘因出現便血， 每次排便量不多，有排便不盡感， 有時出現里急后重及解粘液便。 于 2014 年 4 月 15 日到六盤水市第二人民醫院就診，行電子腸鏡提示：距

2、肛門6cm 處可見腸道內菜花狀新生物， 取該處組織病檢， 鏡下診斷直腸癌。 于 2014年 4 月 18 日病理組織活檢報告，直腸管狀腺癌 1-2 級。于 2014 年 4 月 29 日到西南醫院住院準備手術， 于 2014 年 5 月 7 日在全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術，術后給予一程化療方案不詳。 6 月 7 日為繼續化療入住我科，患者入院時 T：36.2 P：84 次/分 R：19 次/分 BP： 106/70 mmHg 體重 53Kg 右下腹切口已愈合。遵醫囑完善相關檢查，對癥等治療， 6 月 7 日基本正常，大便隱血陽性，為支持化療于6 月9 日10：05 分行PICC 置管，于6 月

3、10 日到11 日行FOLFOX4方案化療，于 6 月 11 日查大便隱血弱陽性， 于 6 月 13 日查大便隱血陽性。護士長：該患者目前存在的護理問題及護理措施有那些？夏芳： P1：有感染的危險與PICC 置管及化療藥物致骨髓抑制有關I 1、每班交接 PICC，觀察 PICC 敷貼有無滲血、滲液。2、及時更換 PICC 敷貼，紗布敷貼48 小時更換一次，透明敷貼每周更換一次，嚴格無菌操作。3、加強 PICC 攜管的注意事項宣教。4、加強口腔、皮膚、肛周護理，根據化療藥物致骨髓抑制最低恢復時間，給予適當的護理。5、保持室內空氣新鮮，濕度適宜，減少探視。6、化療期間指導患者食煮、燉、蒸的食物，指

4、導患者多飲水。P2：營養失調低于機體需要量I 1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫囑補充液體。3、教會患者實施減輕或預防惡心、嘔吐的措施。P3:知識缺乏與患者對化療方案，化療藥物毒副作用不了解有關I 1、向患者介紹治療方案，治療前、治療中、治療后的時間安排，所需的檢查項目。2、告訴患者化療可能出現的毒副反應。3、告知患者預防或減輕毒副作用的方法。P4：感知的改變與抗癌藥物所致神經毒性有關I 1、囑患者化療期間注意保暖，不接觸鐵器，不受冰冷刺激。2、化療期間不飲冷水，不用冷水漱口。3、評估患者神經肌肉系統的變化，觀察有無口腔周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。4、告訴患者

5、精神放松，感覺異常可在治療休息期減輕恢復。P5:潛在并發癥消化道大出血I 1、告訴患者及家屬大便顏色的重要性。2、遵醫囑給予止血藥物。護士長：患者在化療期間的健康指導？楊川敏答：囑患者化療期間飲食易清淡、易消化，化療期間不食用含有 5 羥色胺的食物，如香蕉、茄子、核桃，化療期間多飲水，每日2000-3000ml，注意口腔衛生和肛周衛生。護士長 :FOLFOX4 方案用藥的注意事項？梁琴回答：奧沙利鉑第一天用 2 小時，亞葉酸鈣 2 小時第 1-2 天，氟脲密定靜脈泵入 22 小時第 1-2 天，在此方案亞葉酸鈣是氟脲密定的增強劑，用于氟脲密定之前。護士長：輸奧沙利鉑的注意事項？劉進答：奧沙利鉑

6、只能用糖水配，輸液前要沖洗輸液管，奧沙利鉑可能引起神經毒副作用， 輸液時不能吃冰冷的食物， 不能用冷水漱口,不接觸跌器，不遇冷，冬天輸液時可用熱水袋，一般癥狀一周后消失。護士長：直腸癌的病因有那些？實習同學楊美答： 1、飲食因素 2、遺傳因素 3、血吸蟲病護士長：攜帶PICC 導管日常生活的注意事項？張瓊答： 1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下敷貼，如敷貼有卷邊、松動、敷貼下有汗液要及時更換。2、攜管的患者不影響一般性日常生活，家務勞動、體育鍛煉，避免游泳及置管側提過重的物體，做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。3、兒童患者家長應囑孩子不要玩PICC 體外的部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。4、

7、攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在敷貼處纏繞2-3 圈，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷貼是否打濕，如有打濕立即更換。5、治療間隙期間沒7 日對 PICC 導管進行沖管、更換敷貼、更換輸液接頭等維護。6、注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導管留置體外的長度，如有異常立即通知醫生和護士。7、如敷貼有過敏的原因，必須選擇通透性好的敷貼，相應縮短換藥時間。8、告知患者 PICC 不能用于 CT 或 MRI 檢查造影劑的高壓注射。9、不能再穿刺點上方扎止血帶及側血壓。10、穿寬松棉質的衣服，穿脫衣服時以免把PICC帶出。護士長總結：感謝護理部兩位領導在百忙之中來為我們指導工作，由于經驗不足，今天的教學