1、河北省人民醫院神經內科呂佩源CVD: cerebrovascular disease腦血管病CVD: cerebrovascular disease腦血管病CVD: cerebrovascular disease腦血管病一、腦小血管病概述Rudolf Virchow v:tou, fikou 魯道夫 菲爾紹， (1821-1902),德國病理學家、人類學家及政治家) 小血管，大問題！二、腦小血管病的流行病學二、腦小血管病的流行病學流行病學流行病學 有關CSVD的流行病學數據,主要來自隊列研究和社區人群調査 采用OCSP分類方法, 國內4個城市的調査顯示, 腔隙性者占缺血性卒中的42.3%, 高

2、于許多國際研究報告的25%30% （完全前，部分前，腔隙，后循環） 采用TOAST分型缺血性卒中病因分類, 2007-2008年中國國家卒中登記的住院患者中,小動脈閉塞型(small-artery occlusion, SAO)占17.2%, 而國際研究報告約占25% （大，小，心，明，不明）流行病學流行病學 腔隙非常常見,患病率是有癥狀者的5 6倍 依據不同研究人群和檢査方法,其老年人群的罹患率為8%28%,發生率為2%3% 影像學所見的WML和CMB非常常見,如WML在社區老年人群的罹患率約為50%98%,在卒中患者為67%98%,在阿爾茨海默病(AD)患者中亦高達28.9%100% 在無

3、認知功能損害的健康老人群,CMB罹患率為11%25% 流行病學流行病學 在眾多CSVD的危險因素中, 年齡和高血壓是最為明確的危險因素,糖尿病 吸煙 酗酒 高膽固醇血癥 卒中或短暫性腦缺血發作(TIA)史等亦是危險因素 除少數單基因遺傳性者外, 多數CSVD為散發性三、腦小血管生理功能三、腦小血管生理功能四、腦小血管病的病理四、腦小血管病的病理脂質玻璃樣變，又稱透明樣變性（hyaline degeneration），HE染色切片呈嗜伊紅均質狀。 Binswanger disease ControlBinswanger病五、五、腦小血管病的發病機制腦小血管病的發病機制（散發性）（少枝突）不完全神

4、經元壞死少枝突細胞減少髓鞘脫失完全神經元壞死少枝突細胞壞死髓鞘脫失、 性（灰、白質）（癥狀性）（遺傳性）2，血管損傷3，腦實質損傷1，病因3，腦實質損傷 4，臨床癥狀前額葉-皮質下環路受損和長聯絡纖維受損患者的認知功能損害以執行功能障礙為突出表現雙側額葉和腦室旁的投射纖維(丘腦皮質投射區 下行運動束) 損害，聯絡纖維(胼胝體 上額枕束 短聯絡纖維)損害步態異常扣帶回 前放射冠和上額枕束均參與排尿控制其損害可致尿失禁癥狀性六、腦小血管病的臨床表現六、腦小血管病的臨床表現七、腦小血管病的影像學表現七、腦小血管病的影像學表現 經過半個多世紀的演變，臨床、影像學或病理學研究對LI有著不同的概念和定義，

5、比較混亂,應注意區分： (1) 腔隙源于病理學描述，原指腦內小的空腔,不含病因學意義,以后則被推測由小動脈閉塞所致 影像學所見的腔隙,是指直徑315mm的囊性病灶,多數是由梗死病灶演變而來 (2) 影像學的指直徑320mm的磁共振(MRI)彌散加權成像上為高信號的病灶 影像學所見的LI或腔隙，均可伴隨或不伴隨有相關的臨床表現,后者亦被稱為“靜息性” 多數腔隙病灶為“靜息性” (3) 腔隙綜合征(lacunar syndrome)是癥狀學概念，指與皮質下或腦干的小的病變相關的特定癥狀和體征 若其與相應部位的LI相關，則稱為腔隙性缺血性卒中(lacunar ischemic stroke)ACDB

6、女性，癡呆，腦淀粉樣血管病 （CAA)Figure 4-Warlow 2013八、幾種常見（散發）腦小血管病八、幾種常見（散發）腦小血管病CADASILCARASILSneddons diseaseFabry-Andersons disease 九、九、腦小血管病的防腦小血管病的防治治治療原則- Shock, 2009,32(2): 201-209 抗氧化劑養血清腦顆粒對缺血再灌注損傷引起的大腦微循環障礙的改善作用徐想順，韓晶巖，等。北京大學醫學部基礎醫學院中西醫結合教研室北京大學醫學部基礎醫學院解剖學教研室北京大學醫學部基礎醫學院神經科學研究所ShamCG: 60minI/R 60minCG: 24hI/R 24hShamI/RCG缺血再灌注組腦皮質部細靜脈血管內皮可以觀察到血管內細胞眾多的隆起，內皮細胞連接處，細胞間相互嵌合的指狀突起肥大，內皮表面出現許多突起的小泡。同時血管周圍的空泡增多，這與細胞間質以及膠質細胞的水腫相關（B和E）。上述的異常變化在養血清腦顆粒前給藥組沒有明顯出現（C和F）。- Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia : A Statement Stroke Association for Healthcare Professional