1、現(xiàn)代平安的靜脈采血現(xiàn)代平安的靜脈采血關(guān)愛您和病人的平安關(guān)愛您和病人的平安BDBD公司標(biāo)本分析前處理系統(tǒng)公司標(biāo)本分析前處理系統(tǒng) 韓寧韓寧BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System現(xiàn)代平安的靜脈采血BD Diagnostics Preanalytical System合格的標(biāo)本BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)本拒收的主要原因BD Diagnostics Preanalytical System

2、醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故職業(yè)暴露的常見原因職業(yè)暴露的常見原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中抽血后拔出針頭時(shí)抽血后拔出針頭時(shí)抽血抽血BD Diagnostics Preanalytical System護(hù)理人員的平安BD Diagnostics Preanalytical System患者的平安BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 采血針采血針 消消 毒毒 暴暴 露露 令血管明令血管明 顯的方法顯的方法 選選 擇擇靜靜 脈脈姿姿 勢(shì)勢(shì) 1 2 3 4 5 6 運(yùn)輸運(yùn)輸搖勻搖勻結(jié)束

3、采血結(jié)束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 運(yùn)輸運(yùn)輸搖勻搖勻結(jié)束采血結(jié)束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 運(yùn)輸運(yùn)輸搖勻搖勻結(jié)束采血結(jié)束采血采血采血穿刺穿刺 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 運(yùn)運(yùn) 輸輸 結(jié)束采血結(jié)束采血 搖勻搖勻 采采 血血 穿穿 刺刺 7 8 9 10 11 BD Diagnostics Preanalytical System正確的采血坐姿患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面，大臂下墊彈性棉墊患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血

4、流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程1、姿勢(shì)臥位、坐位、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同。 正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化止血時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高BD Diagnostics Preanalytical System2、選擇適宜的靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適合采血的靜脈標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程頭靜脈頭靜脈肘正中肘正中 靜脈靜脈 貴要靜脈貴要靜脈掌背掌背靜脈靜脈 頭靜脈頭靜脈貴要貴要靜脈靜脈BD Diagnostics Preanalytical System不適合靜脈采血的部位

5、 乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂 水腫/淋巴水腫部位 硬化/栓塞靜脈 擦傷或血腫部位 疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位 做血瘺或有人工血管的手臂 正在接受靜脈注射的手臂 綁扎石膏的手臂 糖尿病或PVD患者足部 手腕內(nèi)側(cè)BD Diagnostics Preanalytical System3、令血管明顯的方法 手垂低伸直 輕握拳 熱敷(約40度) 輕拍打預(yù)期穿刺部位 血壓計(jì)40mmHg 利用圧脈帶標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程4、暴露 在距離適宜采血部位上方7.57.5至至1010公分

6、公分處綁上壓脈帶壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動(dòng)脈血流充分暴露待消毒部位靜脈BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程5、消毒 常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分等待消毒用酒精完全揮發(fā) * 酒精不干穿刺會(huì)非常疼，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生在空氣中等待枯燥 (30 - 60 秒)不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程6、準(zhǔn)備采血針、準(zhǔn)備采血針操作注意：檢查每個(gè)包裝，確保封裝完整仔細(xì)翻

7、開采血針保護(hù)鞘檢查每支采血針是否有缺陷，是否無缺口或有毛刺穿刺前后防止手指擦拭或觸碰采血針BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程7、穿刺 水平拔除彩色針頭護(hù)套，暴露雙向針前端以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其余各指在下，握住持針器針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15-30斜行快速刺入皮膚當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停止穿刺15-3015-30度度 BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程8、采血靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中患者

8、松拳，松壓脈帶血液進(jìn)入第一支采血管時(shí)松開，使用最好不要超過一分鐘過程中不用觀察，當(dāng)真空用盡，血液不再流入即可BD Diagnostics Preanalytical System 血血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)瓶 血凝管血凝管 SST血清血清 分離膠管分離膠管 血清管血清管 PST血漿血漿 分離膠管分離膠管 血漿管血漿管 血常規(guī)管血常規(guī)管 血糖管血糖管 血沉管血沉管 推薦采血順序一針多管標(biāo)本采集推薦采血順序一針多管標(biāo)本采集BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程9、搖勻混均采完血的一個(gè)重要步驟正確的混勻方式：3-8次次蓋顏色蓋顏色翻轉(zhuǎn)翻

9、轉(zhuǎn)藍(lán)色藍(lán)色3-4x紅色紅色5-6x金黃色金黃色5-6x綠色綠色8x淺綠色淺綠色8x紫色紫色8x 灰色灰色8x 黑色黑色8xBD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程10、結(jié)束采血采血完畢后，先將最后一支采血管脫離持針器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔立即按壓5-10分鐘不要擦拭采血部位或彎曲手臂* * 注意：拔針要慢，推薦用棉球注意：拔針要慢，推薦用棉球BD Diagnostics Preanalytical System標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程標(biāo)準(zhǔn)平安的靜脈采血流程11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存所有添加有添加劑的采血管對(duì)溫度都有要求防

10、止曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境BD Diagnostics Preanalytical System 圖1BD Diagnostics Preanalytical System 混勻不當(dāng)對(duì)檢測(cè)的影響混勻不當(dāng)對(duì)檢測(cè)的影響 混勻過度：混勻過度： 標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血 激活血小板激活血小板 混勻不完全：混勻不完全： 抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測(cè)響檢測(cè) 促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，形成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)果甚至堵塞儀器成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)果甚至堵塞儀器 紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染

11、紅細(xì)胞掛壁，造成對(duì)血清的污染BD Diagnostics Preanalytical System 圖2BD Diagnostics Preanalytical System 1.1.采血缺乏采血缺乏 2.2.凝血凝血 3.3.溶血溶血 采血管使用中常見問題采血管使用中常見問題BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System 容易塌陷的靜脈容易塌陷的靜脈: :對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針采集過程中使用較小采血量的真空采血

12、管。如果使用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中提前拔管提前拔管: :沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血缺乏的最常見原因是采血管采血缺乏的最常見原因采血管采血缺乏采血管采血缺乏BD Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System 采血量缺乏的影響采血量缺乏的影響B(tài)D Diagnostics Preanalytical SystemBD Diagnostics Preanalytical System凝血凝血 BD Diagn

13、ostics Preanalytical System 溶血標(biāo)血溶血標(biāo)血混勻過度混勻過度BD Diagnostics Preanalytical System導(dǎo)致標(biāo)本溶血的一般原因?qū)е聵?biāo)本溶血的一般原因BD Diagnostics Preanalytical Systeml 讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域l 防止使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管l 正確使用壓脈帶l 對(duì)于注射器采血l 保證針頭和注射器完全匹配以防止出現(xiàn)氣泡l 當(dāng)使用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力l 使用推薦的血液轉(zhuǎn)移裝置 l 防止從靠近血腫位置的靜脈采血l 輕輕地顛倒混勻不要強(qiáng)烈搖晃管子l 持續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停止，這

14、將保證血液與添l 加劑的正確比例溶血的預(yù)防溶血的預(yù)防BD Diagnostics Preanalytical System 采血量缺乏的潛在影響采血量缺乏的潛在影響: : 枸櫞酸鈉管枸櫞酸鈉管: : 過量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測(cè)試的過量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測(cè)試的結(jié)果結(jié)果 EDTA EDTA管管: : 紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)紅細(xì)胞狀態(tài)不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形態(tài)發(fā)生改變生改變 血清管和血清別離膠管血清管和血清別離膠管: : 促凝劑濃度過高可能會(huì)影響一促凝劑濃度過高可能會(huì)影響一些測(cè)試些測(cè)試 結(jié)果的精確性。差的結(jié)果的精確性。差的 別離膠屏障的形成可能會(huì)降低血?jiǎng)e離膠屏障的形

15、成可能會(huì)降低血清的質(zhì)清的質(zhì) 量量 肝素和血漿別離膠管肝素和血漿別離膠管: : 過量的肝素可能會(huì)影響一些測(cè)試過量的肝素可能會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的結(jié)果的 精確性例如電解液精確性例如電解液 、肌鈣蛋白、肌鈣蛋白 血培養(yǎng)血培養(yǎng): : 減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度采血量缺乏的影響采血量缺乏的影響B(tài)D Diagnostics Preanalytical System正確的采血技術(shù) 以15-30度角進(jìn)針，先穿刺過皮膚然后進(jìn)入靜脈 動(dòng)作應(yīng)快速而平滑，以減少病人的不適 以針頭斜面進(jìn)針 握緊持針器將其固定，以防止針頭在靜脈管腔中移動(dòng) 向前推動(dòng)采血管，直至穿刺針遠(yuǎn)離病人一端穿透采血管膠塞使血液在真空吸

16、引下被吸出 當(dāng)真空耗竭，血液停止流動(dòng)，采血管成功采滿了血液 在血液標(biāo)本和采血管膠塞之間會(huì)留有一段空腔BD Diagnostics Preanalytical System血管收縮“穿刺成功后血流很快就停止了？分析原因： 有時(shí)候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注射器抽血時(shí)回拉活塞產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致血管收縮 血管收縮時(shí)，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流 如果在收集第一管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起 如果在收集第二、三管血時(shí)血管發(fā)生收縮，可能是由于止血帶扎得過緊引起 當(dāng)止血帶扎的位置于穿刺點(diǎn)過近時(shí)，也可能會(huì)引起血管收縮BD Diagnostics Preanalytical System 如何平

17、安上管？ 上管:單手固定持針器另一支手的食指和中指鉤住持針器的邊緣將采血管標(biāo)簽朝下用拇指推采血管的底部至持針器頂端血液流出自動(dòng)停止為采滿管標(biāo)志(合力作用) 拔管:以拇指抵住持針器邊緣其余手指以螺旋向外方向轉(zhuǎn)動(dòng)拔下管子(分力作用)BD Diagnostics Preanalytical System 采集采集 BD Diagnostics Preanalytical System為什么要使用動(dòng)脈血為什么要使用動(dòng)脈血 臨床適應(yīng)癥廣泛： 麻醉、機(jī)械通氣、術(shù)中、術(shù)后、急診、外傷、心 梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病 對(duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的診斷和治療提供可靠的檢測(cè)依據(jù) 血量少、檢測(cè)工

18、程多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高BD Diagnostics Preanalytical System選擇適宜的動(dòng)脈選擇適宜的動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選橈動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈： 易固定，便于操作易固定，便于操作 唯一一條經(jīng)過二次氧唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路合的動(dòng)脈血管通路股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 解剖位置較深，易造解剖位置較深，易造成感染成感染肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈： 不好固定，滾滑不好固定，滾滑 不好操作不好操作動(dòng)脈選擇動(dòng)脈選擇BD Diagnostics Preanalytical System傳統(tǒng)采血方法導(dǎo)致的分析前變異傳統(tǒng)采血方法導(dǎo)致的分析前變異BD Diagnostics Preanalytical System預(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器BD Diagnostics Preanalytical SystemBD 預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器BD Preset 預(yù)設(shè): 將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置 由于動(dòng)脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出) 血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇濕封閉，血液停止流動(dòng) 防止氣泡產(chǎn)生