1、高血壓、糖尿病、冠心病高血壓、糖尿病、冠心病患者的運動干預患者的運動干預國家體育總局國家體育總局 體育醫院體育醫院主編：黃光民主編：黃光民編委：馬云編委：馬云 桑立紅桑立紅 王王 宏宏 體育與社區醫療相結合的有益嘗試體育與社區醫療相結合的有益嘗試 運動醫學走出體育系統，走進千家萬戶，為大運動醫學走出體育系統，走進千家萬戶，為大眾服務所邁出的可喜一步。眾服務所邁出的可喜一步。生命在于運動，適宜的運動有益于健康。生命在于運動，適宜的運動有益于健康。衷心的感謝：衷心的感謝：2020個社區患者、社區醫生、北京市個社區患者、社區醫生、北京市社區衛生協會的大力支持和幫助！社區衛生協會的大力支持和幫助！總論

2、總論著重帶有共性的問題，著重帶有共性的問題，各論各論中則突中則突出不同患病人群的特點，分別對運動干預的具體方出不同患病人群的特點，分別對運動干預的具體方法及注意事項做介紹。法及注意事項做介紹。什么是運動干預什么是運動干預 提倡運用體育運動的方法，來輔助提倡運用體育運動的方法，來輔助疾病治療疾病治療被動的運動干預和主動的運動干預被動的運動干預和主動的運動干預運用得當，都可以達到增強患者體質，運用得當，都可以達到增強患者體質，輔助疾病治療，從而提高生活質量的目的輔助疾病治療，從而提高生活質量的目的運動干預的依據運動干預的依據“扶正祛邪扶正祛邪”即提高體能，免除疾病，而即提高體能，免除疾病，而“扶正

3、扶正”的最好辦法是靠適宜的運動的最好辦法是靠適宜的運動研究證明：適宜的運動有益于健康研究證明：適宜的運動有益于健康過量的、不科學的運動，反而對身體有害過量的、不科學的運動，反而對身體有害參加健身運動，應該減少盲目性、隨意性，增強參加健身運動，應該減少盲目性、隨意性，增強科學性，實用性，才能最終達到增強體質和抵抗力科學性，實用性，才能最終達到增強體質和抵抗力的目的的目的運動干預的定位運動干預的定位對慢性病人群具有更加積極的意義對慢性病人群具有更加積極的意義只能作為治療的積極輔助手段只能作為治療的積極輔助手段不能替代藥物治療不能替代藥物治療醫務人員尤其是社區醫師，應該在整個運醫務人員尤其是社區醫師

4、，應該在整個運動干預的進程中起到主導作用動干預的進程中起到主導作用運動干預的預期運動干預的預期通過科學、有趣、有效的運動干預通過科學、有趣、有效的運動干預促進身體和心理健康促進身體和心理健康增添自信心增添自信心增強體能增強體能減少用藥，緩解病情減少用藥，緩解病情進一步提升生活質量進一步提升生活質量運動干預的原則運動干預的原則在系統用藥的基礎上進行在系統用藥的基礎上進行v趣味性與理性相結合趣味性與理性相結合v循序漸進與量力而行循序漸進與量力而行v遵循遵循11411141運動要領運動要領v制定個性化的運動處方制定個性化的運動處方應該牢記應該牢記“11411141運動要領運動要領”運動干預的關鍵是適

5、宜運動運動干預的關鍵是適宜運動核心可以概括為核心可以概括為“11411141運動要領運動要領”：“一個基礎一個基礎一個靶心一個靶心四個適合四個適合一個根本一個根本”廣義的有氧運動有氧活動廣義的有氧運動有氧活動 例如日常生活中的走路、吃飯、讀書例如日常生活中的走路、吃飯、讀書、看報、娛樂、聊天、做家務、甚至睡覺、看報、娛樂、聊天、做家務、甚至睡覺等等，都是廣義的有氧活動，這不需要特等等，都是廣義的有氧活動，這不需要特別去參與的別去參與的它的健身效果有限它的健身效果有限有氧健身運動有氧訓練有氧健身運動有氧訓練 雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧雖然它的能量代謝形式與廣義的有氧運動相似，但需要達到一定

6、的運動強度、運動相似，但需要達到一定的運動強度、頻度和持續時間，運動中，還要求心率達頻度和持續時間，運動中，還要求心率達到所規定的目標心率即靶心率。它是健康到所規定的目標心率即靶心率。它是健康的基礎、運動干預的基礎，也是提高自身的基礎、運動干預的基礎，也是提高自身恢復能力的基礎恢復能力的基礎靶心率靶心率 是有氧運動心率的一個特定的范圍，也就是有氧運動心率的一個特定的范圍，也就是有氧運動需要達到的目標心率，它是判斷有是有氧運動需要達到的目標心率，它是判斷有氧運動的重要指標和最簡單的界定方法之一氧運動的重要指標和最簡單的界定方法之一 由于每個人的健康和體質狀態不同，健身由于每個人的健康和體質狀態不

7、同，健身運動的靶心率范圍也就因人而異、因時而異。運動的靶心率范圍也就因人而異、因時而異。一般而論，越接近靶心率范圍的高限，訓練一般而論，越接近靶心率范圍的高限，訓練效果越好，但需要循序漸進和量力而行，效果越好，但需要循序漸進和量力而行，不宜單純追求心率指標不宜單純追求心率指標確定靶心率的方法確定靶心率的方法1 1、健康而體質較好的人群、健康而體質較好的人群靶心率可以控制在靶心率可以控制在120120180180次次/ /分，分，又可細分為：又可細分為：小運動量小運動量120120140140次次/ /分分中運動量中運動量141141160160次次/ /分分大運動量大運動量1611611801

8、80次次/ /分分對對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言，適宜選擇小運動量靶適宜選擇小運動量靶心率心率2 2、慢性病人群、慢性病人群靶心率大致控制在靶心率大致控制在（170170年齡）（年齡）（180180年齡）年齡）例如例如: :患者為患者為7070歲的老人，歲的老人，他的有氧運動靶心率一般控制在他的有氧運動靶心率一般控制在（1701707070）（）（1801807070）100100110110次次/ /分分對初始者，則增加對初始者，則增加0.90.9的安全系數更保險的安全系數更保險3 3、突出個性化，便可以采用、突出個性化，便可以采用Karv

9、onenKarvonen公式計算，即：公式計算，即：靶心率（最大心率安靜心率年齡）靶心率（最大心率安靜心率年齡） Q Q安靜心率安靜心率“最大心率最大心率”210210“安靜心率安靜心率”指運動前相對安靜狀態下的心率指運動前相對安靜狀態下的心率“Q”Q”代表運動量，代表運動量，5050為小運動量，為小運動量，51517575為中運動量，為中運動量，7575為大運動量為大運動量一般規律與靈活運用一般規律與靈活運用不同時期的健康狀態、環境、季節、不同時期的健康狀態、環境、季節、心情等對選擇運動量會產生一定的影響，心情等對選擇運動量會產生一定的影響，應該隨時觀察和調整應該隨時觀察和調整學會數脈搏學會

10、數脈搏每數每數1010秒鐘脈搏數秒鐘脈搏數6 6即可以代表每分鐘心率即可以代表每分鐘心率戴心率表更加理想戴心率表更加理想每次有氧運動中維持適宜心率時間應該超過每次有氧運動中維持適宜心率時間應該超過1010分鐘，每次運動最好能夠持續分鐘，每次運動最好能夠持續3030分鐘以上分鐘以上四個適合四個適合適合的運動方式適合的運動方式適合的運動量適合的運動量適合的運動時間適合的運動時間適合的運動環境適合的運動環境適合的運動方式適合的運動方式絕大多數體育運動項目，只要選擇好它的節奏，調絕大多數體育運動項目，只要選擇好它的節奏，調整好它的運動量，都可以讓機體進行有氧運動，達到整好它的運動量，都可以讓機體進行有

11、氧運動，達到運動干預的目的運動干預的目的但還是以周期性運動項目為主比較好，但還是以周期性運動項目為主比較好，常見的有：步行、跑步、跳繩、騎車、劃船、登山常見的有：步行、跑步、跳繩、騎車、劃船、登山、游泳、舞蹈、爬樓梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、游泳、舞蹈、爬樓梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、踢腱子、太極拳（劍）、小運動量球類運動、部份全踢腱子、太極拳（劍）、小運動量球類運動、部份全民健身路徑器械（健騎機、橢圓機）等民健身路徑器械（健騎機、橢圓機）等適合的運動量適合的運動量“異樣感覺，切莫放過異樣感覺，切莫放過”，強調運動量的尺度，強調運動量的尺度一定要量力而行，以自身不出現痛苦的感覺為一定要量力而行

12、，以自身不出現痛苦的感覺為界限，這一點尤其重要界限，這一點尤其重要在運動中，只要出現了不舒服的異常感覺，例在運動中，只要出現了不舒服的異常感覺，例如：憋氣、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、眼花等，如：憋氣、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、眼花等，就要減少運動量或馬上停下來，及時就診，弄清就要減少運動量或馬上停下來，及時就診，弄清原因后，再確定還能否繼續運動，千萬不要掉以原因后，再確定還能否繼續運動，千萬不要掉以輕心，盲目堅持，以防發生不測輕心，盲目堅持，以防發生不測適合的時間適合的時間可以根據季節、氣候、身體反應及作息習慣而可以根據季節、氣候、身體反應及作息習慣而靈活安排，并不強求一致靈活安排，并不強求一致如

13、果選擇晨練，只要時間允許，還是等天亮了如果選擇晨練，只要時間允許，還是等天亮了或太陽出來了，氣溫升高后，云開霧散，污染物或太陽出來了，氣溫升高后，云開霧散，污染物也飄散了，再開始運動更好一些也飄散了，再開始運動更好一些每次的運動時間，開始可以從每次的運動時間，開始可以從1010分鐘開始，以分鐘開始，以后按照后按照5 51010分鐘的遞增量，循序漸進地達到分鐘的遞增量，循序漸進地達到個小時左右為佳。隔天或每天運動個小時左右為佳。隔天或每天運動1 1次，每周不次，每周不少于少于3 3次，只要沒有身體不適，盡量堅持，進行次，只要沒有身體不適，盡量堅持，進行運動干預的效果才能得到較好地鞏固和提高運動干

14、預的效果才能得到較好地鞏固和提高適合的環境適合的環境只要氣候條件允許，最好走出家門，走進只要氣候條件允許，最好走出家門，走進大自然，到綠樹叢中，到江河湖海之濱或大自然，到綠樹叢中，到江河湖海之濱或樓宇間的空地等自然環境中運動，既可充樓宇間的空地等自然環境中運動，既可充分地享受大自然的溫馨，又更加有利于身分地享受大自然的溫馨，又更加有利于身心健康心健康一個根本一個根本以健康水平和生活質量是否提高來衡量的以健康水平和生活質量是否提高來衡量的運動干預的成效，才是最根本的目的。運動干預的成效，才是最根本的目的。除了采用患者的自我感覺外，最好還要搜集一些除了采用患者的自我感覺外，最好還要搜集一些客觀的指

15、標來進行驗證，所以有必要在患者的病歷客觀的指標來進行驗證，所以有必要在患者的病歷中，增加運動干預的檔案資料，既有利于計劃的運中，增加運動干預的檔案資料，既有利于計劃的運作，也有利于追蹤觀察、對比和對運動處方進行必作，也有利于追蹤觀察、對比和對運動處方進行必要的調整要的調整運動處方的定義運動處方的定義 “ “根據醫學檢查資料，按其健康、體力根據醫學檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，結合生活環境條件和以及心血管功能狀況，結合生活環境條件和運動愛好等個人特點，用處方的形式規定適運動愛好等個人特點，用處方的形式規定適當的運動種類、時間和頻率，并應指出運動當的運動種類、時間和頻率，并應指出運動

16、中的注意事項，以便有計劃地進行經常性鍛中的注意事項，以便有計劃地進行經常性鍛煉，達到健身或治病的目的煉，達到健身或治病的目的”簡單說法簡單說法適宜運動的處置方法，它和真正意義上適宜運動的處置方法，它和真正意義上的處方不同，只是一份需要兼顧到方方面的處方不同，只是一份需要兼顧到方方面面個體差異，所制訂出來的個性化運動健面個體差異，所制訂出來的個性化運動健身計劃而已，它是運動干預的基本依據。身計劃而已，它是運動干預的基本依據。運動處方的八項注意運動處方的八項注意針對性針對性安全性安全性有效性有效性實用性實用性重復性重復性可比性可比性漸進性漸進性持久性持久性運動處方的基本內容運動處方的基本內容在健康

17、檢查的前提下，包括：運動項目在健康檢查的前提下，包括：運動項目、運動強度、運動頻度、運動時間、運動、運動強度、運動頻度、運動時間、運動禁忌癥、和運動中的自我保護建議禁忌癥、和運動中的自我保護建議運動項目運動項目以有氧運動方式為主，適當結合小力量練習，以有氧運動方式為主，適當結合小力量練習，適當增加趣味性運動。適當增加趣味性運動。應兼顧其對身體素質的影響，能夠合理安排對應兼顧其對身體素質的影響，能夠合理安排對耐力、速度、力量、協調性、靈活性、柔韌性及耐力、速度、力量、協調性、靈活性、柔韌性及反應性的全身運動。反應性的全身運動。要有比較明確的訓練目標，如：提高心肺功能要有比較明確的訓練目標，如：提

18、高心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標各有重點，又可相互協同。標各有重點，又可相互協同。運動強度運動強度有氧運動的強度即運動節奏快慢及運動負荷大小有氧運動的強度即運動節奏快慢及運動負荷大小靶心率法：靶心率法：規定以維持某種靶心率方式完成特定規定以維持某種靶心率方式完成特定的運動時間，如規定心率達到的運動時間，如規定心率達到100100次次/ /分，走完分，走完20203030分鐘。分鐘。運動頻率法：運動頻率法：規定單位時間重復動作的數量，如規定單位時間重復動作的數量，如每分鐘走每分鐘走120120步；或在規定的距離內重復動作的數步；或在

19、規定的距離內重復動作的數量，如每量，如每100100米走米走120120步等。步等。運動距離法：運動距離法：規定單位時間完成的距離數，如每規定單位時間完成的距離數，如每分鐘走完分鐘走完100100米。米。運動頻度運動頻度指每組活動間歇時間指每組活動間歇時間每次活動間歇時間每次活動間歇時間每天幾次或每周幾次等每天幾次或每周幾次等 運動時間運動時間指一次運動時間，通常包括：指一次運動時間，通常包括： 準備活動時間準備活動時間 正式運動時間正式運動時間 整理放松活動時間整理放松活動時間慢性病人群進行運動干預時，更要認真做準備慢性病人群進行運動干預時，更要認真做準備活動熱身和整理放松活動恢復，從而增加

20、機體的活動熱身和整理放松活動恢復，從而增加機體的適應性，減少運動損傷和運動疲勞的發生，使運適應性，減少運動損傷和運動疲勞的發生，使運動干預更加安全、有效和持久。動干預更加安全、有效和持久。運動禁忌癥運動禁忌癥根據患者的病情變化，將那些不能參加根據患者的病情變化，將那些不能參加體育運動的人區分開來體育運動的人區分開來指出不適于某些運動的其它健康狀態，指出不適于某些運動的其它健康狀態，如：骨關節病、眩暈癥等，在運動處方中如：骨關節病、眩暈癥等，在運動處方中，也應該適當指出來，以避免產生意外。，也應該適當指出來，以避免產生意外。運動中的自我保護運動中的自我保護增強自我保護意識、掌握自我保護方法增強自

21、我保護意識、掌握自我保護方法著裝應寬松、舒適著裝應寬松、舒適熟悉場地狀況，以免受傷熟悉場地狀況，以免受傷隨身攜帶救護藥品，以防不測隨身攜帶救護藥品，以防不測盡量結伴運動盡量結伴運動量力而行，不要盲目攀比及爭強好勝量力而行，不要盲目攀比及爭強好勝運動中如果感覺不適，切莫盲目堅持運動中如果感覺不適，切莫盲目堅持關于運動干預檔案關于運動干預檔案應該包含：病史采集，健康檢查，必要的應該包含：病史采集，健康檢查，必要的檢測指標和疾病診斷，運動處方（運動項檢測指標和疾病診斷，運動處方（運動項目、運動強度、運動頻度、運動時間、運目、運動強度、運動頻度、運動時間、運動禁忌癥），運動中自我感覺記錄等。動禁忌癥）

22、，運動中自我感覺記錄等。制訂運動處方流程制訂運動處方流程了解疾病史和運動史了解疾病史和運動史身體檢查身體檢查（心電圖必查）（心電圖必查）面對面面對面進行指導進行指導心肺功能的測評心肺功能的測評（如有條件）（如有條件）定期定期調整調整運動運動處方處方制訂運動處方主要內容制訂運動處方主要內容排除有禁忌癥對象排除有禁忌癥對象選擇運動項目選擇運動項目參考靶心率量表預定靶心率參考靶心率量表預定靶心率設定運動時間、頻度與注意事項設定運動時間、頻度與注意事項醫師簽名及日期醫師簽名及日期對象簽名及日期對象簽名及日期（制訂運動處方的流程示意圖）高血壓病的運動干預原理高血壓病的運動干預原理比較適合原發性高血壓的早

23、期病人比較適合原發性高血壓的早期病人適宜的運動，收縮壓升高并伴有心排血量和心率增加，適宜的運動，收縮壓升高并伴有心排血量和心率增加，但舒張壓并不升高但舒張壓并不升高經過一個時期鍛煉后，運動時的血壓和心率增加幅度減經過一個時期鍛煉后，運動時的血壓和心率增加幅度減少，而靜息血壓還可以下降少，而靜息血壓還可以下降可以改善中樞神經系統的調節機能，降低交感神經的興可以改善中樞神經系統的調節機能，降低交感神經的興奮性，提高迷走神經的張力，緩解小動脈痙攣，擴張肌肉奮性，提高迷走神經的張力，緩解小動脈痙攣，擴張肌肉血管，改善微循環和新陳代謝血管，改善微循環和新陳代謝還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達到心靜、體

24、松、還有助于減輕精神壓力，改善情緒，達到心靜、體松、氣和的目的，故而起到穩定血壓的效果氣和的目的，故而起到穩定血壓的效果高血壓人群運動干預時需要共同遵循的原則高血壓人群運動干預時需要共同遵循的原則應側重于降低外周血管阻力應側重于降低外周血管阻力方法上強調低強度有氧訓練以及各類放松性活動方法上強調低強度有氧訓練以及各類放松性活動更要循序漸進，并經常觀察血壓變化、以便隨時調整更要循序漸進，并經常觀察血壓變化、以便隨時調整如果運動后不感到疲勞，血壓較穩定，次日晨起精神良好如果運動后不感到疲勞，血壓較穩定，次日晨起精神良好，說明運動干預較為順利，說明運動干預較為順利應該減少或避免靜力練習、憋氣運動和低

25、頭運動應該減少或避免靜力練習、憋氣運動和低頭運動高血壓患者的運動禁忌癥高血壓患者的運動禁忌癥v血壓未得到有效控制或不穩定血壓未得到有效控制或不穩定v出現其它較嚴重的并發癥，如對心、腦、腎等靶出現其它較嚴重的并發癥，如對心、腦、腎等靶 器官損害器官損害v出現一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動過出現一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動過 速等嚴重心律紊亂、胸悶、心絞痛等速等嚴重心律紊亂、胸悶、心絞痛等v腦血管痙攣腦血管痙攣v高血壓危象、腦卒中等高血壓危象、腦卒中等v合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面相關章節合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面相關章節 的禁忌癥內容的禁忌癥內容各期高血壓的運動干預各

26、期高血壓的運動干預適宜的運動項目適宜的運動項目太極拳太極拳( (劍劍) )步行步行慢跑慢跑爬山爬山游泳游泳舞蹈舞蹈自行車（功率自行車）自行車（功率自行車）扭秧歌、乒乓球、徒手體操、健美操、瑜伽、氣功、扭秧歌、乒乓球、徒手體操、健美操、瑜伽、氣功、小力量訓練及各種放松訓練等小力量訓練及各種放松訓練等可依據個人興趣、愛好選擇可依據個人興趣、愛好選擇2 23 3項交替進行項交替進行運動量可以參照附運動量可以參照附1 12“2“有氧運動靶心率量表有氧運動靶心率量表”其他注意事項其他注意事項運動中學會自然呼吸或稍深呼吸運動中學會自然呼吸或稍深呼吸不宜憋氣或做爆發力運動不宜憋氣或做爆發力運動重視非藥物防治

27、手段的配合重視非藥物防治手段的配合放松性按摩或穴位按摩放松性按摩或穴位按摩音樂療法音樂療法戒煙酒戒煙酒飲食低鹽、低糖、低脂肪，高維生素，蛋白適量飲食低鹽、低糖、低脂肪，高維生素，蛋白適量有效減控體脂及體重有效減控體脂及體重講究心理衛生，緩解緊張情緒等講究心理衛生，緩解緊張情緒等期高血壓人群運動干預期高血壓人群運動干預適宜的運動項目適宜的運動項目這一人群常常不具備參與體育運動的能力，僅適合這一人群常常不具備參與體育運動的能力，僅適合進行各類放松性活動進行各類放松性活動如果還具備主動活動能力，在有專人陪同的前提下，如果還具備主動活動能力，在有專人陪同的前提下，可以在小范圍內散步、做徒手體操等，運動

28、中還可以選可以在小范圍內散步、做徒手體操等，運動中還可以選擇靜坐、手掌中轉動健身球等運動方式擇靜坐、手掌中轉動健身球等運動方式假如已經喪失主動活動能力，就需要別人對其肢體假如已經喪失主動活動能力，就需要別人對其肢體進行被動的運動進行被動的運動當病情出現惡化時，隨時需要就醫，住院治療或臥床當病情出現惡化時，隨時需要就醫，住院治療或臥床休息，停止各種運動休息，停止各種運動糖尿病的運動干預糖尿病的運動干預糖尿病治療包括飲食、藥物、運動、健康教育和自我監測糖尿病治療包括飲食、藥物、運動、健康教育和自我監測等綜合措施其中運動療法越來越受到重視等綜合措施其中運動療法越來越受到重視1 1型糖尿病患者絕大部分

29、是自身免疫性疾病，多發于青少型糖尿病患者絕大部分是自身免疫性疾病，多發于青少年，運動干預可以通過增強體質，維持兒童和青少年患者的年，運動干預可以通過增強體質，維持兒童和青少年患者的正常生長發育，還可提高成年患者的正常體能和工作能力正常生長發育，還可提高成年患者的正常體能和工作能力2 2型糖尿病隨著年齡、肥胖以及缺乏體力活動而增長。在型糖尿病隨著年齡、肥胖以及缺乏體力活動而增長。在飲食控制和藥物治療的基礎上，適量運動對飲食控制和藥物治療的基礎上，適量運動對2 2型糖尿病有良型糖尿病有良好的治療效果好的治療效果對糖尿病人群進行運動干預時，在嚴格掌握運動禁忌癥的對糖尿病人群進行運動干預時，在嚴格掌握

30、運動禁忌癥的基礎上，可以遵循共同的原則基礎上，可以遵循共同的原則值得提倡對糖尿病人進行早期運動干預。否則會延誤了治值得提倡對糖尿病人進行早期運動干預。否則會延誤了治療時機，因為可能已經導致了機體葡萄糖調節受損或并發癥療時機，因為可能已經導致了機體葡萄糖調節受損或并發癥糖尿病人群運動干預的主要目的糖尿病人群運動干預的主要目的o 降糖、降脂、降壓降糖、降脂、降壓o 增加能耗減輕體重增加能耗減輕體重o 減緩胰島素抵抗、調控胰島素分泌減緩胰島素抵抗、調控胰島素分泌o 延緩并發癥的發生發展延緩并發癥的發生發展o 減少藥物的用量減少藥物的用量o 放松緊張的情緒，減輕心理負擔放松緊張的情緒，減輕心理負擔o

31、增強抗病的信心，提高患者的生活質量增強抗病的信心，提高患者的生活質量o 減輕個人和社會的經濟負擔減輕個人和社會的經濟負擔糖尿病人群運動干預的原則糖尿病人群運動干預的原則長時間低強度的有氧運動和適量的阻力運動相結合長時間低強度的有氧運動和適量的阻力運動相結合適宜的運動時間和運動頻率適宜的運動時間和運動頻率不宜在饑餓時運動不宜在饑餓時運動還應避開降糖藥物的作用高峰期還應避開降糖藥物的作用高峰期不適宜在飽餐后馬上進行運動不適宜在飽餐后馬上進行運動（從吃第一口飯算起，飯后（從吃第一口飯算起，飯后1 1小時開始運動較好）小時開始運動較好）持之以恒持之以恒（一旦運動停止，胰島素的敏感性會明顯降低）（一旦運

32、動停止，胰島素的敏感性會明顯降低）糖尿病患者的運動禁忌癥糖尿病患者的運動禁忌癥血糖控制不佳，血糖濃度血糖控制不佳，血糖濃度14mmol/L14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有各種器官功能不全、心律失常且活動后加重糖尿病伴有各種器官功能不全、心律失常且活動后加重嚴重糖尿病腎病、尿中有紅細胞、管型和嚴重糖尿病腎病、尿中有紅細胞、管型和b b- -微球蛋白微球蛋白大于大于2020200mg/L 200mg/L 嚴重的眼底病變，有活動性的或增殖性視網膜病變嚴重的眼底病變，有活動性的或增殖性視網膜病變新近發生血栓新近發生血栓有酮癥或酮癥酸中毒有酮癥或酮癥酸中毒嚴重糖尿病

33、足嚴重糖尿病足步行是糖尿病人最常用的運動干預方式步行是糖尿病人最常用的運動干預方式 普通散步法普通散步法 快步散步法快步散步法 原地踏步法原地踏步法 醫療步行醫療步行（一般要求每組步行（一般要求每組步行10001000米，可以在平路和斜米，可以在平路和斜坡上穿插行走，用時坡上穿插行走，用時15152525分鐘，休息分鐘，休息3 35 5分鐘分鐘，重復，重復2 23 3組）組）運動強度的評價標準運動強度的評價標準主觀感覺法主觀感覺法 大強度運動：大強度運動：相當吃力，不宜采用。相當吃力，不宜采用。 中等強度運動中等強度運動：有適度出汗，肌肉有略微酸脹：有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺，治的感覺，

34、治療效果較好。療效果較好。 低等強度運動低等強度運動：運動后無汗，脈搏也無明顯變：運動后無汗，脈搏也無明顯變化，感覺較輕松。適合體質較差或年齡較高的化，感覺較輕松。適合體質較差或年齡較高的 患者。患者。心率衡量法心率衡量法請參照附請參照附1 12“2“有氧運動靶心率量表有氧運動靶心率量表”運動干預效果的初步判斷運動干預效果的初步判斷 運動后，如果感覺體力增強、精神飽滿、周運動后，如果感覺體力增強、精神飽滿、周身舒適，血糖又有不同程度的下降，則表明運動身舒適，血糖又有不同程度的下降，則表明運動干預有效干預有效 相反相反, ,如果感到疲乏無力、精神萎靡、血糖如果感到疲乏無力、精神萎靡、血糖值波動，

35、則應暫時停止運動，并及時就診或重新值波動，則應暫時停止運動，并及時就診或重新調整運動方案調整運動方案 其它注意事項其它注意事項 全面體檢全面體檢 應選擇合腳、舒適的運動鞋襪應選擇合腳、舒適的運動鞋襪 運動中若出現不適，如乏力、頭暈、心慌、運動中若出現不適，如乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛等，應立即停止運動，胸悶、憋氣、出虛等，應立即停止運動，原地休息，必要時到醫院就診原地休息，必要時到醫院就診 運動后避免冷水浴和用過熱的水洗澡運動后避免冷水浴和用過熱的水洗澡 隨身攜帶糖尿病卡隨身攜帶糖尿病卡 隨身攜帶糖果隨身攜帶糖果汗運動時胰島素用量的調整參考值運動時胰島素用量的調整參考值胰島素胰島素減少

36、量減少量運動運動強度強度運動運動時間時間 0 0輕度輕度303030分鐘分鐘1010中度中度30306060分鐘分鐘2020中度中度6060分鐘分鐘2020高度高度30306060分鐘分鐘冠心病人群運動干預機理冠心病人群運動干預機理 改善冠心病人的心血管功能，減少或消改善冠心病人的心血管功能，減少或消除心絞痛癥狀，降低心血管危險因素，穩定除心絞痛癥狀，降低心血管危險因素，穩定、減緩或逆轉冠狀動脈粥樣硬化病變的進展、減緩或逆轉冠狀動脈粥樣硬化病變的進展，降低心肌梗死的再發率和死亡率以及提高，降低心肌梗死的再發率和死亡率以及提高生活質量，都具有肯定的效果。生活質量，都具有肯定的效果。運動干預對冠狀

37、動脈的影響運動干預對冠狀動脈的影響引起冠狀動脈結構變化引起冠狀動脈結構變化引起冠狀血管調節能力的變化引起冠狀血管調節能力的變化有利于保持冠脈的通暢、改善冠脈再通有利于保持冠脈的通暢、改善冠脈再通運動對心臟本身的影響運動對心臟本身的影響使心血管產生適應性變化使心血管產生適應性變化心臟功能貯量改善心臟功能貯量改善降低冠心病的危險因素降低冠心病的危險因素 通過改善脂質代謝而預防、治療高脂血癥通過改善脂質代謝而預防、治療高脂血癥可改善老年人胰島素反應性可改善老年人胰島素反應性 有氧和無氧運動都可激活纖溶系統，提高纖維有氧和無氧運動都可激活纖溶系統，提高纖維蛋白的溶解能力具有正面的作用蛋白的溶解能力具有

38、正面的作用 運動有助于其他行為的改善運動有助于其他行為的改善 運動干預減少冠心病死亡率運動干預減少冠心病死亡率冠心病人群運動干預的目的冠心病人群運動干預的目的v提高病人的心臟功能和體能水平，使病人盡可提高病人的心臟功能和體能水平，使病人盡可能能恢復到最佳的生理、心理和職業狀態恢復到最佳的生理、心理和職業狀態v改善生活方式，降低危險因素改善生活方式，降低危險因素v改變疾病的自然進程，防止冠心病病情的快速改變疾病的自然進程，防止冠心病病情的快速進展，減少冠心病心肌梗死或再梗塞的危險進展，減少冠心病心肌梗死或再梗塞的危險v冠心病運動康復冠心病運動康復的最終目的，是恢復患者的的最終目的，是恢復患者的生

39、生活和活和工作能力，盡量延長患者的壽命工作能力，盡量延長患者的壽命，減少冠心，減少冠心病的并發癥和降低死亡率病的并發癥和降低死亡率冠心病人群運動的安全性冠心病人群運動的安全性冠心病患者在運動時心血管事件的發生率要高冠心病患者在運動時心血管事件的發生率要高于健康人，其主要是心血管的并發癥，如急性心于健康人，其主要是心血管的并發癥，如急性心肌梗死、心臟驟停和猝死肌梗死、心臟驟停和猝死進行運動前的風險評估、掌握好運動的適應癥進行運動前的風險評估、掌握好運動的適應癥和禁忌癥和禁忌癥從整體上看，只要把握好運動的原則，冠心病從整體上看，只要把握好運動的原則，冠心病人的運動是安全和有益的人的運動是安全和有益

40、的冠心病適宜運動人群冠心病適宜運動人群隱性冠心病隱性冠心病穩定型心絞痛穩定型心絞痛陳舊性心肌梗死病情較穩定且心功能陳舊性心肌梗死病情較穩定且心功能代償者代償者冠心病冠狀動脈搭橋手術后、經皮冠狀冠心病冠狀動脈搭橋手術后、經皮冠狀動脈球囊擴張術后的患者動脈球囊擴張術后的患者冠心病患者運動禁忌癥冠心病患者運動禁忌癥o 不穩定型心絞痛不穩定型心絞痛o 初發心絞痛初發心絞痛 o 急性心肌梗死早期急性心肌梗死早期o 近期內冠心病冠脈造影或介入治療術后近期內冠心病冠脈造影或介入治療術后o 伴有嚴重的心率失常、各種原因致心功能不全伴有嚴重的心率失常、各種原因致心功能不全者，經藥物治療病情不能很好控制者者，經藥

41、物治療病情不能很好控制者o 冠心病伴有其它嚴重疾病者冠心病伴有其它嚴重疾病者運動評估目的運動評估目的 為冠心病的輔助診斷為冠心病的輔助診斷 評價心功能評價心功能 測定運動耐力測定運動耐力 為康復的運動處方提供根據為康復的運動處方提供根據 評價臨床治療效果評價臨床治療效果運動評估內容運動評估內容臨床疾病診斷臨床疾病診斷心功能分級心功能分級（心臟功能可以用代謝當量（心臟功能可以用代謝當量（METMET）來表示）來表示）評估體力水平（運動耐力水平）評估體力水平（運動耐力水平）運動評估方法運動評估方法主觀運動強度評分表（簡稱主觀運動強度評分表（簡稱RPERPE）運動負荷試驗運動負荷試驗運動試驗的禁忌證

42、運動試驗的禁忌證v急性心肌梗死進展期，或有并發癥者急性心肌梗死進展期，或有并發癥者v不穩定或漸進性心絞痛初發勞力心絞痛，梗不穩定或漸進性心絞痛初發勞力心絞痛，梗塞塞 前狀態前狀態v嚴重心律失常（室性心動過速，完全性房室嚴重心律失常（室性心動過速，完全性房室傳傳 導阻滯）導阻滯）v嚴重的急性心血管、肺部疾病嚴重的急性心血管、肺部疾病v各種病因導致嚴重充血性心力衰竭，心源性各種病因導致嚴重充血性心力衰竭，心源性休休 克急性克急性v嚴重運動障礙（如截肢，嚴重關節炎，殘廢嚴重運動障礙（如截肢，嚴重關節炎，殘廢）相對禁忌癥相對禁忌癥o 中度至重度的高血壓中度至重度的高血壓o 貧血、衰弱和高齡貧血、衰弱和

43、高齡o 明顯的運動障礙明顯的運動障礙o 安裝了固定頻率的人工起搏器安裝了固定頻率的人工起搏器o 藥物中毒，電解質紊亂藥物中毒，電解質紊亂如果條件允許，可在運動計劃開始實施后如果條件允許，可在運動計劃開始實施后2 23 3 個月進行再評估，以后每年最少再評估一次。通個月進行再評估，以后每年最少再評估一次。通過再評估，可確定運動對疾病進展的改觀情況和過再評估，可確定運動對疾病進展的改觀情況和修改運動處方修改運動處方終止運動的指征終止運動的指征 運動中出現胸悶、胸痛或有心悸、氣短、運動中出現胸悶、胸痛或有心悸、氣短、出大汗等情況出大汗等情況心律失常心律失常雖無癥狀，但心電圖雖無癥狀，但心電圖STST

44、段進一步移位或在監護段進一步移位或在監護中出現疑有心肌缺血的心電圖改變中出現疑有心肌缺血的心電圖改變 活動后收縮壓下降超過活動后收縮壓下降超過2020毫米汞柱毫米汞柱冠心病運動時應注意的其它問題冠心病運動時應注意的其它問題運動前運動前 隨身備有保健盒或急救藥品隨身備有保健盒或急救藥品 最好測量血壓和脈搏最好測量血壓和脈搏 應先喝一杯溫開水應先喝一杯溫開水 不宜飽餐不宜飽餐運動時運動時 要穿著寬松、舒適要穿著寬松、舒適 注意環境因素的影響注意環境因素的影響運動后運動后 避免馬上用冷水或過熱的水洗澡避免馬上用冷水或過熱的水洗澡 運動后避免吸煙飲酒運動后避免吸煙飲酒經絡保健操經絡保健操分腿站立，挺胸

45、收腹。分腿站立，挺胸收腹。甩甩踮踮，轉轉停停。甩甩踮踮，轉轉停停。梳梳刮刮，磕磕碰碰。梳梳刮刮，磕磕碰碰。堵堵開開，拉拉扯扯。堵堵開開，拉拉扯扯。掐掐揉揉，推推搓搓。掐掐揉揉，推推搓搓。彎彎壓壓，蹲蹲起起。彎彎壓壓，蹲蹲起起。拍拍打打，晃晃抖抖。拍拍打打，晃晃抖抖。經絡保健，益壽延年。經絡保健，益壽延年。其它一些相關問題其它一些相關問題小結傳導路意識性感覺傳導路軀干四肢本體覺精細觸覺傳導路軀干四肢和頭面部淺感覺傳導路視覺傳導路 聽覺傳導路運動傳導路錐體系錐體外系病例分析病例一 病例二 病例三軀干四肢本體覺和精細觸覺傳導路以“三點一線”方式傳導： 大腦皮質軀體感覺區 丘腦中 內囊 央輻射3丘腦腹后外側核 交叉 內側丘系 2薄楔束核 楔束 后索 薄束1脊神經節脊髓大腦間腦延髓軀干四肢和頭面部淺感覺傳導路 大腦皮質軀體感覺區 丘腦中央輻射 3腹后外側核 3腹后內側核 脊 三叉 丘 交叉部位 丘系側索 系2脊