1、眼科學(xué)眼科學(xué)第一章第一章 緒論緒論第二章第二章 眼科學(xué)根底眼科學(xué)根底 目的和要求重點(diǎn)：眼球、視神經(jīng)視路及眼附屬器各部分 的解剖名稱及主要功能 第一節(jié) 眼組織解剖視覺器官： 眼球 眼的附屬器 視路、視皮層 相關(guān)血管神經(jīng)構(gòu)造等眼球24mm1214mm2mm 眼球=眼球壁+內(nèi)容物眼球壁分為三層：外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜纖維膜 II 角膜 + 鞏膜 +角膜緣移行區(qū) 外層纖維膜纖維膜=角膜+鞏膜+角膜緣特點(diǎn)：占纖維膜1/6鞏膜=表層+本質(zhì)層+棕黑板層致密的血管結(jié)締組織鞏膜內(nèi)血管叢房水靜脈鞏膜導(dǎo)管動、靜脈、神經(jīng) 0.3mm 1.0mm 2/3 1/3纖維膜=角膜+鞏膜+角膜緣角膜緣：前界后界半

2、透明區(qū)白色鞏膜區(qū)纖維膜=角膜+鞏膜+角膜緣纖維膜=角膜+鞏膜+角膜緣特點(diǎn)：前房角所在內(nèi)眼手術(shù)切口標(biāo)志角膜(緣干細(xì)胞前房角前房角組成：葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織近小管組織是房水外流的主要阻力部位前房角是房水排出眼球的主要通道小梁網(wǎng)schlemm管中層葡萄膜葡萄膜 II 虹膜 +睫狀體 +脈絡(luò)膜中層葡萄膜特點(diǎn)：富含黑色素和血管3個部位結(jié)實(shí)附著鞏膜突、鞏膜導(dǎo)水管、視神經(jīng)睫狀體脈絡(luò)膜上腔葡萄膜=虹膜+睫狀體+脈絡(luò)膜葡萄膜=虹膜+睫狀體+脈絡(luò)膜組成：前-基質(zhì)層 后-色素上皮層分兩層瞳孔括約肌：瞳孔緣部基質(zhì)層 副交感神經(jīng) 縮瞳瞳孔開大肌：色素上皮層前層 交感神經(jīng) 散瞳葡萄膜=虹膜+睫狀體+脈絡(luò)膜組成：

3、睫狀肌+睫狀上皮細(xì)胞 睫狀上皮細(xì)胞：色素上皮 無色素上皮肌纖維：外側(cè)-縱形 中間-放射狀 內(nèi)側(cè)-環(huán)形平滑肌，副交感神經(jīng)支配 葡萄膜=虹膜+睫狀體+脈絡(luò)膜瞳孔括約肌、睫瞳孔括約肌、睫狀肌狀肌-副交感副交感神經(jīng)神經(jīng)強(qiáng)調(diào)一下葡萄膜=虹膜+睫狀體+脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍富含血管和黑色素細(xì)胞組成：大、中、毛細(xì)血管層脈絡(luò)膜上腔：睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、睫狀神經(jīng)通過內(nèi)層視網(wǎng)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍黃斑中心凹:無血管凹陷區(qū)黃斑中心凹中心小凹：視覺最敏銳的部位內(nèi)層視網(wǎng)膜視盤視乳頭：視覺神經(jīng)纖維聚集、穿出眼球處 有視網(wǎng)膜中央動脈、中央靜脈通過 視杯杯凹：生理凹陷區(qū) 內(nèi)層視網(wǎng)膜 外層

4、：視網(wǎng)膜色素上皮層一層 內(nèi)層：視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層九層 視網(wǎng)膜脫離內(nèi)層視網(wǎng)膜細(xì)胞核突觸細(xì)胞核突觸細(xì)胞核細(xì)胞色素上皮內(nèi)層視網(wǎng)膜 玻璃體Bruch膜 脈絡(luò)膜 鞏膜內(nèi)層視網(wǎng)膜 光感受器細(xì)胞內(nèi)層視網(wǎng)膜眼球=眼球壁+內(nèi)容物眼球內(nèi)容物房水晶狀體 均透明，無血管、神經(jīng)玻璃體與角膜并稱為眼的屈光介質(zhì)眼球內(nèi)容物=房水+晶狀體+玻璃體眼球內(nèi)容物=房水+晶狀體+玻璃體房水總量=眼內(nèi)容積4%眼球內(nèi)容物=房水+晶狀體+玻璃體形態(tài)：雙凸透鏡位置組成：囊+纖維眼球內(nèi)容物=房水+晶狀體+玻璃體眼球內(nèi)容物=房水+晶狀體+玻璃體透明的膠質(zhì)體嚴(yán)密粘連處Cloquet管玻璃體基底部眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶形態(tài)： 四邊錐形的骨窩

5、七塊骨：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜 骨、顴骨蝶上顎全塞，鱷淚四個壁：外側(cè)壁：較厚 上、下壁、內(nèi)側(cè)壁：較薄，易骨折，與副 鼻竇毗鄰眼眶視神經(jīng)孔-視神經(jīng)管通入顱腔視神經(jīng)、眼動脈、交感神經(jīng)纖維通過眼眶眶上裂與顱中窩相通III、IV、VI腦神經(jīng)和第V腦神經(jīng)第一支、眼上靜脈、部分交感神經(jīng)纖維通過損傷-眶上裂綜合征眼眶眶下裂第V腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)、眶下靜脈通過眼眶眶上切跡(孔：眶上神經(jīng)、第V腦神經(jīng)第一支眼支、血管通過眶下孔：眶下神經(jīng)、第V腦神經(jīng)第二支通過眼眶淚囊窩前緣為淚前嵴：淚囊手術(shù)重要標(biāo)志眶內(nèi)無淋巴眶隔：結(jié)締組織膜連接骨膜與瞼板眼瞼上、下瞼瞼緣 瞼裂：8cm 1-2cm 眼瞼五層外-內(nèi)：皮

6、膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層眼瞼=皮膚層+皮下組織層+肌層+瞼板層+結(jié)膜層皮下組織層：易水腫 眼瞼=皮膚層+皮下組織層+肌層+瞼板層+結(jié)膜層眼輪匝肌：橫紋肌環(huán)形面神經(jīng)支配作用？ 眼瞼=皮膚層+皮下組織層+肌層+瞼板層+結(jié)膜層上瞼提肌：動眼神經(jīng)起自總腱環(huán)扇形：前-止于瞼板、皮膚下中-米勒肌： 平滑肌 交感神經(jīng)后-腱膜 總腱環(huán)交交 大大 眼瞼=皮膚層+皮下組織層+肌層+瞼板層+結(jié)膜層瞼板層：致密結(jié)締組織瞼板腺垂直瞼緣最大的皮脂腺作用：分泌類脂質(zhì)參與淚膜構(gòu)成光滑眼瞼淋巴：外側(cè)-耳前、腮腺淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)-頜下淋巴結(jié)感覺：上瞼：V1下瞼：V2結(jié)膜結(jié)膜=瞼結(jié)膜+球結(jié)膜+穹窿結(jié)膜瞼結(jié)膜：結(jié)實(shí)淺溝結(jié)膜=瞼結(jié)膜+

7、球結(jié)膜+穹窿結(jié)膜球結(jié)膜：推動眼球筋膜半月皺襞結(jié)膜 上皮層-杯狀細(xì)胞：分泌粘液結(jié)膜 腺樣層-分泌漿液 固有層 纖維層結(jié)膜血供:瞼動脈弓-角膜緣4mm以外-結(jié)膜充血睫狀前動脈-角膜緣3-5mm處，角膜緣周圍血管網(wǎng)-睫狀充血感覺：V淚器淚器=淚腺+淚道淚腺：位置：外上方淚腺窩作用：產(chǎn)生漿液副淚腺：位置：穹窿結(jié)膜Krause腺、Wolfring腺作用：產(chǎn)生漿液淚器=淚腺+淚道淚道：淚點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管作用：瞬目、虹吸排出淚液眼外肌直肌：上、下、內(nèi)、外-起自總腱環(huán)斜肌：上-起自蝶骨體的骨膜 下-起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)眼外肌止點(diǎn)于角膜緣間隔 從內(nèi)直肌開場由小到大 右眼眼外肌作用： 左眼內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌：外轉(zhuǎn)

8、上直肌：上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌：下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)外旋眼外肌作用：上斜肌：內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)下斜肌：內(nèi)旋 上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)眼外肌神經(jīng)支配：外直肌：外展神經(jīng)上斜肌：滑車神經(jīng)其余：動眼神經(jīng)血供：外直肌：1條其余：2條視路定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開場到大腦枕葉 視中樞的傳導(dǎo)途徑組成：視神經(jīng)、視穿插、視束、外側(cè)膝狀體、視放 射、枕葉視中樞視神經(jīng)視乳頭 - 視穿插前腳40mm眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視神經(jīng)=眼內(nèi)段+眶內(nèi)段+管內(nèi)段+顱內(nèi)段眼內(nèi)段：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突組成1mm4部分：神經(jīng)纖維層篩板前層篩板篩板后區(qū)視神經(jīng)=眼內(nèi)段+眶內(nèi)段+管內(nèi)段+顱內(nèi)段篩板前無髓鞘篩板后有髓鞘視神經(jīng)=眼內(nèi)段+眶內(nèi)段+管內(nèi)段+顱內(nèi)段眶內(nèi)段：2

9、5mm眼球后部至神經(jīng)孔間隔 -利于眼球轉(zhuǎn)動鞘膜-腦膜10-15cm盤斑束轉(zhuǎn)入中軸視神經(jīng)=眼內(nèi)段+眶內(nèi)段+管內(nèi)段+顱內(nèi)段管內(nèi)段：管：視神經(jīng)管4-9mm視神經(jīng)=眼內(nèi)段+眶內(nèi)段+管內(nèi)段+顱內(nèi)段顱內(nèi)段：出視神經(jīng)骨管到視穿插前腳的部分10mm視穿插兩側(cè)視神經(jīng)交匯處鼻側(cè)穿插顳側(cè)不穿插視穿插鼻側(cè)穿插顳側(cè)不穿插視穿插解剖關(guān)系：前上方：大腦前動脈、前交通動脈后上方：第三腦室兩側(cè)：頸內(nèi)動脈下方：腦垂體特征性視野改變視束視穿插后重新排列的神經(jīng)束視網(wǎng)膜下半部神經(jīng)纖維：外側(cè)視網(wǎng)膜上半部神經(jīng)纖維：內(nèi)側(cè)黃斑部神經(jīng)纖維：中央-背外側(cè)外側(cè)膝狀體大腦腳外側(cè)70%節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維交換神經(jīng)元視放射扇形背、外、腹側(cè)三束視皮質(zhì)與雙眼同側(cè)一

10、半視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)視皮質(zhì)視網(wǎng)膜上部：距狀裂上唇視網(wǎng)膜下部：距狀裂下唇黃斑部：枕葉紋狀區(qū)后極部視野特征性損害-定位診斷眼部血管動脈：來自頸內(nèi)動脈及頸外動脈眼球的血管系統(tǒng)1、視網(wǎng)膜中央動脈： 終末動脈，營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層 顳上、顳下、鼻上、鼻下眼球的血管系統(tǒng)2、睫狀血管：睫狀后短動脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層睫狀后長動脈睫狀前動脈3、視盤血供：視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈神經(jīng)6對 視神經(jīng)II滑車神經(jīng)IV-上斜肌與滑車有關(guān)三叉神經(jīng)V-眼部感覺展神經(jīng)VI-外直肌外展面神經(jīng)VII-眼輪匝肌動眼神經(jīng)III：上、下、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌、所有眼內(nèi)肌？神經(jīng)特殊神經(jīng)構(gòu)造：由III腦神經(jīng)、V腦神經(jīng)、自主 神經(jīng)形成

11、睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫狀神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)： 位置：視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm節(jié)前纖維由三個根組成：1、長根-為感覺根-由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出2、短根-為運(yùn)動根-由III腦神經(jīng)發(fā)出，含副 交感纖維3、交感根-支配眼血管舒縮-由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)：球后麻醉節(jié)后纖維為睫狀短神經(jīng)感覺？：虹膜睫狀體、角膜和鞏膜感覺運(yùn)動？：副交感纖維-瞳孔括約肌、睫狀體交感？：眼球內(nèi)血管鼻睫狀神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)：V腦神經(jīng)眼支的分支-眼部感覺鼻睫狀神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)：1、睫狀神經(jīng)節(jié)長根2、睫狀長神經(jīng)：司角膜感覺 交感神經(jīng)參加 睫狀肌 瞳孔開大肌 3、篩后神經(jīng) 4、滑車下神經(jīng)沒面子沒地位眼的胚胎發(fā)育自學(xué)第三節(jié) 眼的生理變

12、化 眼的生理變化淚膜脂質(zhì)層：瞼板腺水液層：淚腺、副淚腺黏蛋白層：眼表上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞淚膜生理作用：光滑眼表防止枯燥保持角膜光學(xué)特性供給角膜氧氣沖洗、抵御眼表異物和微生物角膜主要屈光介質(zhì)=43D凸透鏡營養(yǎng)來自：房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖房水損傷后可再生：上皮細(xì)胞層、后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)密連接形成角膜-房水屏障內(nèi)皮細(xì)胞靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)角膜大泡性角膜病變虹膜睫狀體瞳孔光反射同側(cè)-直接光反射對側(cè)-間接光反射睫狀體功能：無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水 調(diào)節(jié)作用 房水外流葡萄膜鞏膜途徑 睫狀上皮細(xì)胞間嚴(yán)密連接血-房 水屏障虹膜睫狀體瞳孔近反射：視近物時瞳孔縮小+調(diào)節(jié)焦點(diǎn)移近+集合眼球內(nèi)

13、聚房水作用：維持眼內(nèi)組織代謝維持、調(diào)節(jié)眼壓無血細(xì)胞-透明的屈光介質(zhì)房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)途徑房水循環(huán)途徑1、小梁網(wǎng)途徑：接上Schlemm管-集液管和房水靜脈-睫狀前靜脈-血循環(huán)2、少部分不進(jìn)入小梁網(wǎng) 睫狀帶-葡萄膜鞏膜途徑10-20% 虹膜外表隱窩吸收5%脈絡(luò)膜1、血管豐富65%-調(diào)節(jié)溫度供血：睫狀后短動脈；回流：渦靜脈2、富含黑色素-遮光、暗房晶狀體無血管營養(yǎng)來自房水和玻璃體19D凸透鏡濾過部分紫外線混濁-白內(nèi)障玻璃體屈光介質(zhì)之一支持、減震、代謝98%水、0.15%大分子主要成分：II型膠原、 透明質(zhì)酸黏多糖回憶眼的屈光介質(zhì)角膜房水晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的嚴(yán)密連接形成血視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的嚴(yán)密連接形成血-視網(wǎng)膜外屏障視網(wǎng)膜外屏障與與Bruch膜組成視網(wǎng)膜膜組成視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障脈絡(luò)膜屏障三級神經(jīng)元：光感受器、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞三級神經(jīng)元：光感受器、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞：暗視覺、無色視覺視錐細(xì)胞：明視覺、色覺中心凹只有錐細(xì)胞間隔 中心凹5cm桿細(xì)胞最多生理盲點(diǎn) 視盤無光感受器視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)色覺理論：三原色：紅、綠、藍(lán)紅、綠、藍(lán)第四節(jié) 眼遺傳學(xué)概述自學(xué)第五節(jié) 眼科用藥概述血眼屏障血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障-部分給藥 睫狀上皮 色素上皮常用眼藥劑型滴眼液：下方結(jié)膜囊1滴最短