1、精品垂體腫瘤病人的護理一、概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發生率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發年齡為青壯年，多見于30-40歲，對病人生長、發育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。二、垂體腺瘤的危害性1 .垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2 .腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下；3 .壓迫蝶鞍區結構，如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顆葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。三、垂體腺瘤的分類按形態分1 .微腺瘤（直徑小于1.0cm）

2、2 .大腺瘤（直徑大于1.0cm）3 .巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）四、垂體腺瘤的臨床表現（一）、功能性垂體腺瘤的臨床表現1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經-溢乳不育，男性陽痿，性功能減退。2、生長激素細胞腺瘤：由于生長激素持續分泌過多，早期數毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內臟過度生長等一系列變化，病程緩慢，進行性發展，在青春期前，骨髓尚未融合者，表現為巨人癥，成年人骨髓融合者，則表現為肢端肥大癥。3、促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續分泌過多ACTH,引起腎上腺皮質增生促使皮質醇分泌過多，即皮質醇增多癥，導致一系列物質代謝紊亂和病理變化，并出現許多臨

3、床癥狀和體征。4、甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3,T4增高，臨床表現甲亢癥狀。另有繼發于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴大，鞍上發展，出現視功能障礙。5、促性腺激素細胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體激素（LH）分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低，閉經，不育，陽痿，睪丸萎縮，精子數目減少。腫瘤長大可出現視功能障礙。6、無分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經后女性，以往稱垂體嫌色細胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。（二）、頭痛早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顆部，程度輕，間歇性發作，多系腫瘤直接刺激或鞍內壓

4、增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈，鞍內壓降低，疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經而引起。少數巨大腺瘤鞍上發展突入第三腦室，造成室間孔或導水管梗阻，出現顱內壓增高時頭痛較劇。（三）、視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經交叉前，多無視力視野障礙，僅個別微腺瘤病例可出現視力減退，雙顆側視野缺損，隨著腫瘤長大，約6080%病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顆側偏盲。（四）、其他神經和腦損傷如腫瘤向后上發展壓迫垂體柄和下丘腦可出現尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導水管，可致顱內壓增高。向前方伸展至額葉，

5、可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側方侵入海綿竇，可發生3、4、5、6顱神經麻痹，突向中顱窩可引起顆葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現腦脊液漏，并發顱內感染。五、護理評估（一）術前評估1、健康史詳細詢問患者病史及伴隨癥狀，初步判斷發病的原因。2、身體狀況評估患者生命體征、意識狀態、瞳孔、肌力及肌張力、感覺功能、深淺反射及病理反射。注意有無進行性顱內壓增高及腦疝癥狀，有無神經功能障礙視力減退、視野缺損、睡眠、食欲及性格的改變，有無多飲多尿、復視的現象。是否有電解質及酸堿平衡失調、營養狀況及重要臟器功能。評估各項檢查結果等。3、心理社

6、會狀況評估病人及家屬心理狀況及社會支持情況，對疾病及其手術治療方法、目的及結果了解及配合程度。（二）術后評估評估手術方式、麻醉方式及術中情況，了解引流管放置位置、目的及引流情況，觀察有無并發癥的跡象。護理診斷/問題（一）腦疝顱內腫瘤導致顱內壓增高。（二）頭痛腫瘤直接刺激或鞍內壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。（三）體液不足的危險與嘔吐、高熱、應用脫水劑有關。（4） 有感染的危險與留置各引流管有關。（5） 潛在并發癥顱內出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血、電解質紊亂、視力、視野障礙、腦脊液鼻漏等。（6） 腦組織灌注異常與顱內占位有關。（7） 清理呼吸道無效與患者不能有效咳嗽、排痰有關

7、。（八）自理能力缺陷與術后意識障礙有關。（九）焦慮擔心疾病的預后。（十）舒適的改變與顱內壓增高有關（十一）意外傷害與術后意識障礙、視力、視野未完全恢復有關。（十二）營養失調低于機體需要量（十三）有皮膚完整性受損的危險（十四）知識缺乏缺乏疾病相關知識。預期目標（一）患者住院期間病情變化及時發現，及時處理，及時發現腦疝的先兆癥狀。（二）頭痛減輕或緩解。（3） 病人體液維持平衡，生命體征平穩。（4） 各種管道通暢固定，按期拔除，無感染發生。（5） 患者呼吸道通暢，血氧正常。（六）患者生理需要得到滿足。（七）降低因焦慮情緒產生的負面反應，積極配合醫療護理。（八）患者住院期間無意外傷害的發生。（九）增進

8、食欲，滿足機體需要量。（十）病人或家屬心態平穩，能夠接受疾病的現實。（十一）了解疾病的相關知識（十二）患者住院期間受壓皮膚完好，無壓瘡發生。護理措施（一）術前護理1、心理護理垂體腫瘤因為內分泌功能紊亂，常表現為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經或不孕等。患者常感到自卑。悲觀失望、性格改變等。在耐心細致做好各種治療護理的同時，盡快掌握其心理特征，有目的的從語言、行為上來關心指導患者，取得患者的信任。了解病人生活習慣，生活自理能力，入院后的心理反應，有無焦慮、恐懼、情緒不穩不合作，以及對疾病的認識程度，家庭經濟狀況，有無農保醫保，家屬的心理反應，對病人的照顧程度。給予適

9、當的心理支持，使病人或家屬能面對現實，評估病人接受疾病的挑戰，減輕挫折感，耐心傾聽病人訴說，根據病人及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導，告知疾病類型、可能采用的治療計劃及如何配合，幫助家屬學會對病人的特殊照料方法和技巧。2、加強生活、防止意外發生根據患者的病情和自理能力、護理級別要求給予生活照顧，家屬24小時床旁留伴，防止跌倒/墜床等意外事件的發生。對癥治療，提高手術耐受力。（二）術前準備1、術前常規準備，完善各項檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力、視野的改變，內分泌異常表現，多飲多尿等，已備術后對比觀察。3、注意防感冒及鼻炎如有感冒，應推遲手術時間，同時教會病人用口呼吸，手術前3天應

10、用抗生素口服，清潔局部，防止術中感染。4、術前訪視。（三）術后護理1、體位麻醉未清醒患者給予平臥位，頭偏向一側：麻醉清醒后病情穩定給予太高床頭15-30度，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫的發生，減少腦脊液鼻漏的發生。2病情觀察嚴密管床患者的意識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲液滲血，密切監測生命體征變化情況，出現異常，及時報告醫生，及時處理。3、呼吸道的護理及時清除呼吸道分泌物并保持通暢，及時協助病人翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸，防止肺部感染。4、觀察視力、視野售后管床患者瞳孔對光反應、眼球活動情況。判斷視神經功能，通過對鼻側和額側能看到的最大范圍初略估計視野，與術

11、前做對比。5、口腔護理保持口腔清潔，預防口腔感染。6、飲食的護理術后禁食6-8小時后無胃腸道反應者可適量飲水。術后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質或半流質，忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。并發癥的護理：1、尿崩癥的護理尿崩癥是該手術最常見的并發癥，多發生在售后48小時內。原因是術中刺激下丘腦、室旁核、垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉運核釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。術后嚴密監測尿量，準確記錄24小時出入量，保持水、電解質平衡。觀察患者有無口渴、多飲多尿現象，若發現異常，及時報告醫生，這樣子調整液體量和藥物用量，防止電解質紊亂。2、腦脊液漏鼻漏多因手術中

12、撕破鞍上池蛛網膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致。術后病人保持大便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時給予緩瀉劑；同時預防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑或咳痰。若發生腦脊液漏或鼻漏應絕對臥床休息，及時清除鼻前庭的污垢，做好口腔護理；及時向患者解釋，消除患者焦慮恐懼情緒，加強抗生素的應用，可抬高床頭，多數腦脊鼻漏為暫時性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發生粘連，一般可自行愈合。3、常見的感染嚴格執行無菌技術操作，定期更換傷口敷料，加強翻身拍背吸痰，必要時霧化，遵醫囑用藥，消毒尿道口，多飲水，必要時膀胱沖洗，防止泌尿系統、肺部感染及壓瘡的發生。4、高熱的護理垂體瘤切除時丘腦

13、下部損害引起體溫調節功能障礙。表現為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不增多，使用一般退熱劑作用不大等特點。高熱時采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。高熱使患者機體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發口腔炎和口腔黏膜潰瘍，應協助做好口腔護理。5、水電解質紊亂的護理術后嚴密觀察有無全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠等低鈉的表現，嚴重時可發生肌肉痙攣。以致昏迷死亡。有無四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等低鉀血癥的表現，嚴重可致心肌驟?；蚝粑楸远劳觥Ｃ芮斜O測電解質以便及時發現及時糾正。低鈉者進食含鹽較多的食物，多吃柑橘、橙子、含鉀高的水果、蔬菜。

14、6、視力視野障礙護士應向患者做好解釋工作，告知患者給予神經營養藥物可以恢復。做好生活護理，將生活用品放置在患者視力好的一側，以便拿取，防止碰撞或燙傷。7、出血顱內出血是腦手術后最危險的并發癥，多發生在術后24-48小時內，病人往往右意識的改變，表現為意識清醒后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。密切觀察嘔吐物及大便的顏色，生命體征變化情況，發現異常及時通知醫生，及時處理。8、引流管的護理目的是引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。護理中應注意引流袋的位置、引流的速度及量。密切觀察患者病情及生命體征變化情況。保持引流管通暢固定，防止管道滑脫，密切觀察引流液的量、顏色及性狀。9、垂體危象護理評價1、病人和家屬的心理狀態是否穩定，對疾病的耐受程度，是否配合醫務人員進行治療和護理。2、病人日常生活需求是否得到滿足，有無意外發生。3、病人生命體征是否平穩，尿量是否正常。4、各種引流管是否通暢、如期拔管，有無感染發生。5、病人有無并發癥的發生，若發生是否及時發現及處理。6、病人能否復述手術前后與疾病相關的注意事項，是否遵從醫護指導，配合治療。健康教育1、加強功能鍛煉，康復訓練應在病情穩定后早期開始，包括肢體的被動及主動練習，教會病人及家屬自我護理的方法，加強練習，盡早、最