1、精品臨床路徑管理持續改進的分析我院從 2011 年 1 月正式在六個試點科室全面開展臨床路徑工作，我科從2011 年6月開始系統地分析統計全院臨床路徑信息。時間2011年第三季2011年第四季度2012年第一季2012年第二季2012年第三季入徑人數168190169203281一、入徑人數入徑人數300250200150入徑人數100500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020從 2011 年第三季度我科開始系統統計分析以來， 至 2012 年第三季度，除 2012 年第一季度以外，入徑人數均逐季度提高。 2012 年第三季度比 2011

2、年第三季度入徑人數提高了67.26% 。臨床路徑在推行初期勢必會遇到阻力：一方面醫生認為臨床路徑不能因病施治、過于死板；另一方面科室認為臨床路徑會損害經濟效益。我院在臨床路徑推行過程中“兩手抓”，一方面積極進行培訓教育，消除相關人員對于臨床路徑的誤區；另一方面加大獎懲力度，讓臨床科室在實際工作中逐漸了解臨床路徑的優越性。下面以我院血管外科的下肢靜脈曲張為例說明入徑人數的增長（注：血管外科僅下肢靜脈曲張一種疾病納入臨床路徑管理）。時間2011年第三季2011年第四季2012年第一季2012年第二季2012年第三季感謝下載載精品度度度度度入徑人數2582137下肢靜脈曲張入徑人數下肢靜脈曲張入徑人

3、數4035302520151050度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年010101010122222節點說明：1 、2011 年第三季度：臨床路徑血管外科開展中，科內人員對臨床路徑工作不熟悉，入徑率較低；2 、2011 年第四季度：通過臨床路徑聯席會議要求血管外科個案管理員對科內人員進行宣傳教育；3 、2012 年第一季度：通過聯席會議發現血管外科科部分人員認為“不是單純性的下肢靜脈曲張就不應該入徑” ，通過培訓消除此錯誤認識。4 、2012 年第二季度：臨床路徑工作在血管外科全面開展，入徑人數明顯上升。5 、2012 年第三季度：血管外科科內人員認識到了臨床路徑工作的

4、合理性，入徑人數繼續大幅提升。二、入徑率感謝下載載精品時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季入徑率52.34%63.12%49.42%58.84%72.61%入徑率80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%入徑率30.00%20.00%10.00%0.00%度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第1年1年2年2年2年201201201201201從 2011 年第三季度我科開始系統統計分析以來，至 2012 年第三季度，我院入徑率總體呈現不斷提高的趨勢。 2012 年第三季度比 2011 年第三季度入徑率提高了

5、20.27% 。三、平均住院費用時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住21135.5620531.1320052.419976.4419475.61院費用感謝下載載精品平均住院費用（元）21500210002050020000總平均住院費用195001900018500度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年全院所有進入臨床路徑的病例的平均住院費用，從2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈現不斷下降的趨勢，臨床路徑管理對于降低醫療費用、減輕患者負擔的作用是非常明顯的

6、。 2012 年第三季度平均住院費用比2011 年第三季度降低了了7.85% 。四、平均藥品費用2011 年第三2011 年第四季2012 年第一2012 年第二2012 年第三時間季度度季度季度季度平均藥品費用4565.614357.563781.643665.743660.77（元）感謝下載載精品總平均藥品費用（元）500045004000350030002500總平均藥品費用2000150010005000度度度度度季季季季季三四一二三第第第第第11年11年12年12年12年2020202020全院所有進入臨床路徑的病例的平均藥品費用，從2011 年第三季度至2012 年第三季度，呈現不

7、斷下降的趨勢。2012年第三季度平均藥品費用比2011年第三季度降低了了19.82% ，比例較大。臨床路徑對于醫囑有著明確的要求，有效避免了經驗用藥和亂用藥。下面以心血管內科的陣發性室上性心動過速為例，說明臨床路徑在降低藥品費用方面的作用。2011 年第三2011 年第四2012 年第一2012 年第二2012 年第三時間季度季度季度季度季度陣發性室上速入徑病例平均715.28538.64252.298286.5983.55藥品費用（元）感謝下載載精品陣發性室上性心動過速入徑病例平均藥品費用陣發性室上性心動過速入徑病例平均藥品費用8007006005004003002001000度度度度度季季

8、季季季三四一二三第第第第第2011年2011年2012年2012年2012年節點說明：1 、2011 年第三季度：臨床路徑在心血管內科開展中，陣發性室上性心動過速藥品費用處在比較高；2 、2011 年第四季度：科室人員進行了臨床路徑相關培訓和學習，并且隨著臨床路徑工作的開展，醫生不斷了解和熟悉臨床路徑對陣發性室上性心動過速的用藥要求，藥品費用顯著下降；3 、2012 年第一季度：陣發性室上性心動過速入徑率不斷提高，藥品費用顯著下降；4 、2012 年第二季度：陣發性室上性心動過速入徑病例藥品費用保持穩定；5 、2012年第三季度：臨床路徑工作在心血管內科深入開展，科內形成共識：除口服阿司匹林和

9、適當情況下預防性使用抗生素外，一般情況下不使用其他藥物，于是陣發性室上性心動過速全科的藥品費用都下降到低點，臨床路徑在降低藥品費用方面的作用充分體現。感謝下載載精品五、平均住院天數時間2011 年第三季度2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度平均住12.3912.9311.6612.410.2院天數平均住院天數平均住院天度度度度季季季季季三四一二三第第第第第011年011年012年012年012年22222平均住院天數總體呈下降趨勢。六、入組完成率時間2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三

10、季度完成率89.47%84.03%85.22%87.19%感謝下載載精品完成率完成率90.00%89.00%88.00%87.00%86.00%85.00%84.00%83.00%82.00%81.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度自 2012 年第一季度變異與出徑規范化以來，入組完成率呈上升趨勢。我院各相關科室協調機制的形成和不斷完善，也保證了入組完成率的提高。六、變異率2011 年第四季時間2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度度變異率27.89%27.22%29.55%19.22%感謝下載載精品變異率變異率35.0

11、0%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%2011年第四季度2012年第一季度2012年第二季度2012 年第三季度變異是臨床路徑的重點、難點。我院各科室對變異的認識經歷了以下過程：科內對疑難變異進行分析討論改進治療科內學習討論方案、消除產生變異對 “ 變了解變異尋 求 減原因異”不理并掌握判少 變 異減少、消除變異提高醫療質量解別方法的方法難以消除的變異于醫院培訓聯席會議醫師對變異進討論，必要時修改路行總結分析徑表單七、治愈好轉率2011 年第四季2012 年第一季時間2012 年第二季度2012 年第三季度度度治愈好轉率88.42%84.02%91.13%93.59%感謝下載載精品治愈好轉率治愈好轉率96.00%94.00%92.00%90.00%88.00%86.00%84.00%82.00%80.00%78.00%2011 年第四季度2012 年第一季度2012 年第二季度2012 年第三季度治愈好轉率總體呈上升趨勢。八、并發癥與合并癥發生率2012 年第一季2012 年第二季時間2011 年第四季度2