1、臨床應用腦卒中康復運動功能定量表觀察        【摘要】 目的 臨床應用腦卒中康復運動功能定量表（Stroke rehabilitation1assessment of movement，STREAM）觀察腦卒中患者偏癱側運動功能損害程度、治療前后功能恢復的情況。方法 用STREAM對106例腦卒中偏癱患者康復治療前后進行分析。結果 康復治療后，下肢能以上肢獲益更多，并且越早接受康復治療，就越早獲益。尤其是對于老年前期的病人。結論 治療前后STREAM改變值及恢復效率老年前期（65歲）較老年期（>65歲）高，下肢較

2、上肢高，早期康復好于延遲康復，這些因素提示須早期康復并根據患者偏癱側上下肢恢復的差異及年齡等情況而制定康復治療計劃。     關鍵詞 腦卒中 腦卒中康復運動功能評定量表 效率       Observation on the clinical application of stroke rehabilitation  assessment of movement（STREAM）          【Abstract】 Objective To o

3、bserve motor impairment extremity by using the STREAM in stroke patients，the motor recovery outcome by the STREAM before and after rehabilitation treatment.Methods Motor function status of106hemiplegic patients were measured by STREAM before and after rehabilitation treatment.Results This was especi

4、ally true in the pre-senium patients（65years of age）.The lower extremity gained greater treatment benefit than the upper extremity after rehabilitation treatment.Patients benefited greater when they received rehabilitation treat ment earlier.Conclusion The pre-senium patients recovered guicker than

5、the old patients.Functional recovery of lower limb was better than the upper limb in stroke patients.Patients benefited greater when they received rehabilitation treatment earlier.These findings are helpful for planning the rehabilitation training programme for stroke patient.Key words hemiplegia st

6、roke rehabilitation assessment of movement eficiency        腦卒中可導致患者殘疾。我院對20012003年106例腦卒中有肢體癱瘓的住院患者進行研究，通過運用腦卒中康復運動功能評定量表（Stroke rehabilitation assessment of movement，STREAM） 1  。比較腦卒中偏癱患者患側上下肢運動功能恢復結果以及具有不同特征的偏癱患者（如病程、年齡等）的運動功能恢復狀況的差異，以求進一步了解偏癱患者運動功能恢復的規律，便于指導臨床康

7、復運動治療。     1 資料與方法     1.1一般資料選自我院神經內科2001年11月2003年12月住院的腦卒中偏癱患者共106例，年齡2382歲，平均年齡52.5歲;男62例（58.49%），女44例（41.51%）;病程（從發病至治療前）1549天，平均（57.26±83.42）d，康復治療時間590d，平均（34.75±14.86）d;復發者24例（21.69%）。     1.2 康復運動功能訓練 根據患者病情不同，進行床上主動/被動運動，良肢位擺放，床上及床邊坐位平衡

8、訓練，站立及行走（平路、上下樓梯）訓練，日常生活活動訓練等。     1.3 STREAM評定法 腦卒中康復運動功能評定量表主要是用來測量患側肢體的運動功能，其可靠性和有效性均已得到證實 1  。該評定表主要由上肢運動、下肢運動及基本活動3大部分組成，每部分10項，共30小項，上下肢評分標準相同，為3級評定，每項評分02分，各20分;基本活動為4級評定，每項評分03分，共30分。總分為70分。對偏癱患者在康復運動訓練前后各作1次評定，同時分別計算治療前、治療后的STREAM總分，STREAM上肢運動分，下肢運動分，STREAM總分改變值（治療后的STRE

9、AM總分-治療前的STREAM總分），STREAM上肢運動分改變值和下肢運動分改變值，STREAM總效率（STREAM總分改變值/治療時間），STREAM上肢運動分效率和下肢運動分效率。     2 結果     老年前期、老年期腦卒中偏癱患者STREAM總分比較（見表1），老年前期組32例，老年組74例，比較兩組STREAM總分。發現兩組患者病程 、治療時間和治療前后STREAM總分差異無顯著性（P>0.05）;老年前期的STREAM總分改變值和STREAM總效率均高于老年期（P<0.05）。腦卒中患者運動治療前后上下肢

10、STREAM各項評分見（表2）運動治療前后STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率均高于上肢（P<0.05）。病程在1個月內（n=69）和病程在1個月以上（n=37）的腦卒中偏癱患者STREAM總評分比較見（表3），兩組患者的年齡、治療時間和治療前STREAM總評分差異無顯著性。治療后病程在1個月內的腦卒中偏癱STREAM總分STREAM總分改變值和STREAM總效率均高于病程超過1個月的患者（P<0.05）。表1 老年前期、老年期腦卒中    偏癱患者STREAM總分比較 （略）注:與老年期比較 P<0.05表2 腦卒中偏癱運動治療前后上下肢S

11、TREAM各項評分比較 （略）注:下肢與上肢運動分比較 P<0.05 表3 病程在1個月內和病程在1個月以上的腦卒中偏癱患者STREAM總評分比較 （略）注:與病程大于1個月的比較P<0.05 通過對老年前期和老年期腦卒中、不同病程腦卒中及腦卒中患者上下肢運動康復治療前后STREAM評分比較，從上表可看出老年前期和老年期兩組患者的病程、治療時間和治療前后STREAM總分差異無顯著性;病程在1個月 內和病程在1個月以上的腦卒中偏癱患者的年齡、治療時間和治療前STREAM總評分比較差異無顯著性;腦卒中偏癱運動治療前后STREAM平均上下肢運動評分差異無顯著性。但STREAM總分改變值和

12、STREAM總效率老年前期均高于老年期，病程在1個月內者高于病程在1個月以上的患者，STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率亦高于上肢。     3 討論     年齡因素對運動康復的影響:從本組資料分析顯示，STREAM總分改變值和STREAM總效率老年前期均高于老年期，提示年輕患者運動康復速度及效果好于年老患者。這與人的生理、病理、心理變化有關。老年人心肺功能、體力較差，伴發病多，卒中后易產生抑郁，且多數老年人受教育程度低和社會對老人的期望值也低，治療的主動性差，不易得到家人的支持，因而影響老年卒中患者運動功能康復。從中提示大家應

13、充分注意腦卒中患者年齡因素，加強伴發病的治療，調動病人對治療的主動性，動員家人加強支持，以提高運動康復療效。     上下肢運動功能康復的差異:STREAM平均下肢改變值和平均下肢效率高于上肢，即偏癱側下肢運動康復的速度及效果好于其上肢。OIsen 2  研究顯示52%的腦卒中患者上肢功能有所提高，而下肢功能恢復的比率為89%。提示我們在制定運動康復計劃時注意上下肢恢復的不同特點，以提高康復效率。腦卒中早期康復治療效果已得到肯定:長期臥床不活動會使器官和系統功能下降，而功能的下降將導致殘疾 2  。本研究亦提示:早期運動康復的治療效果好于延遲康

14、復的患者，因此腦卒中急性期病情穩定即應早期康復，積極治療伴發病，根據患者病情不同，進行床上主動/被動運動，良肢位擺放，床上及床邊坐位平衡訓練，站立及行走（平路、上下樓梯）訓練，日常生活活動訓練等，減少臥床不活動的時間，以期提高康復的效率，盡量減少殘疾。     綜上所述，在腦卒中的康復治療中，須根據患者偏癱側上下肢功能康復的差異，年齡、病程等因素而制定康復計劃。        參考文獻     1 陳君，李澤兵.腦卒中康復運動功能評定量表的有效性研究.中國康復醫學雜志，2001，16:146-148.     2 Olsen TS.Arm and leg paresis as outcome  ;predictors in stroke rehabilitation.Stroke，1990，21:247-251