1、云克治療銀屑病性關(guān)節(jié)炎放射性核素骨骼顯像隨訪研究                 作者：虞偉衡   張怡明  高克加【摘要】  目的  銀屑病性關(guān)節(jié)炎采用放射性核素骨骼顯像劑99mTc-MDP顯像半定量方法分析“云克”治療后20周的臨床療效價值。方法  診斷明確的17例銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者在“云克”治療前和治療后20周進(jìn)行同位素99mTc-MDP骨顯像、X線關(guān)節(jié)攝片、血液CRP、

2、血沉及癥狀進(jìn)行綜合隨訪分析。根據(jù)療效分為顯效組、有效組和無效組。結(jié)果  經(jīng)“云克”治療的17例銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者的治療前后比較99mTc-MDP骨顯像半定量數(shù)值、血沉、血液CRP檢查值變化和X線關(guān)節(jié)攝片的結(jié)果：顯效組分別下降17.60%、52.92%、70.26%。有效組分別下降7.62%、39.66%、27.38%。X線關(guān)節(jié)攝片提示軟組織水腫不同程度消退。結(jié)論  試驗結(jié)果顯示同位素99mTc-MDP骨骼顯像能敏感地反映銀屑病性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)骨質(zhì)代謝的變化，經(jīng)治療半年以上的病變骨組織的骨代謝療效分析有很好的臨床指導(dǎo)作用。     

3、60;  【關(guān)鍵詞】  銀屑病性關(guān)節(jié)炎  99mTc-MDP  云克  療效        The study of radionuclide bone imaging to estimate curative                【Abstract】  Objective  Half quantified

4、analysis of 99mTc-MDP radionuclide bone  imaging in estimating curative effect of YUNKE treating arthrosis form of psoriasis for 20 weeks.Methods  17 patients have been diagnosed arthrosis form of psoriasis were selected. Before treatment and after treated 20 weeks，the data of their 99mTc-

5、MDP skeleton imaging， X-ray of articulation， blood CRP，erythrocyte sedimentation and symptom were analysed. According to the curative effect， they were divided into obvious effect group， effect group and no effect group.Results  Before and after YUNKE treating， these 17 patients，half quantified

6、 analysis of skeleton imaging erythrocyte sedimentation， blood CRP and X-ray of articulation were analysed.In obvious effect group， it has declined 17.60%， 52.92% and 70.26%. In effect group，it has declined 7.62%， 39.66% and 27.38%. X-ray of articulation shows that dropsy of parenchyma extincted in

7、different degree.Conclusion  99mTc-MDP skeleton imaging can sensitively reflect osseous change of patients diagnosed arthrousis form of psoriasis. The analysis of osseous metabolize after the affected osseous tissue have been treated half a year can be of great clinical value.   

8、     【Key words】  arthrosis form of psoriasis  99mTc-MDP  YUNKE  curative effect        銀屑病性關(guān)節(jié)炎（PA），在銀屑病中占的比例雖然不多，但目前常規(guī)治療較難控制病情進(jìn)展，往往只是暫時的緩解，而難以根治1。本研究采用放射性核素99mTc-MDP骨骼顯像對經(jīng)云克治療前、后的17例PA患者的病變關(guān)節(jié)攝取放射性核素骨骼顯像劑99mTc-MDP功能進(jìn)行觀察、比較，存在一定的量化指標(biāo)變化，

9、并作以下分析。        1  資料與方法        1.1  病例資料  已明確診斷為銀屑病皮疹與關(guān)節(jié)炎變共存的PA患者男9例，女8例，平均年齡41.2歲。17例患者均表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎變，其中10例以掌指關(guān)節(jié)為主，6例以指關(guān)節(jié)為主，1例以腕關(guān)節(jié)為明顯。云克治療前17例患者均曾用雷公藤多甙片1次2片，每日3次治療，另附加芬必得片輔助鎮(zhèn)痛治療，但癥狀不能緩解。改用云克治療前，患者除有皮疹外，均存在病變指關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)功能按美國風(fēng)濕病

10、協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分為4級2，其中13例為級，4例為級。血沉大于40mm/h，C反應(yīng)蛋白（簡稱CRP）測定大于25，X線攝片示病變關(guān)節(jié)軟組織水腫、軟骨損害、骨關(guān)節(jié)形態(tài)增粗，同位素99mTc-MDP骨關(guān)節(jié)顯像均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎變區(qū)呈放射性異常濃聚增強(qiáng)。        1.2  材料  (1)“云克”成分為微放射性的锝-99（99Tc）標(biāo)記的亞甲基二磷酸鹽（MDP），（商品名：云克，化學(xué)名99mTc-MDP），每瓶100mg，由成都云克藥業(yè)有限公司提供。(2)放射性核素探測儀：SPECT.Sopha.DAX（法國生產(chǎn)）。(3)骨顯像

11、劑99mTc-MDP由上海欣科藥業(yè)有限公司提供。        1.3  方法  (1)“云克”治療前每例患者先行血沉、CRP測定，病變關(guān)節(jié)X線攝片、同位素99mTc-MDP骨顯像，治療20周后復(fù)查以上檢測指標(biāo)。(2)云克100mg加入生理鹽水250ml中搖勻，給予靜脈滴注，每分鐘滴速4060滴，每周2次，4周為1個療程。以后改為每周1次。16周開始改為3周治療1次，連續(xù)治療20周。(3)療效顯像分析：顯效者：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫逐漸消退，疼痛明顯改善，皮損縮小，鱗屑減少。X線攝片示關(guān)節(jié)軟組織腫脹縮小，血沉、CRP下降大

12、于50%，99mTc-MDP骨顯像取感性趣區(qū)（ROI）測定放射性輕度降低值大于15%。有效者：關(guān)節(jié)疼痛改善，皮損縮小，鱗屑減少。X線攝片示關(guān)節(jié)軟組織腫脹逐漸縮小，血沉、CRP下降小于50%，99mTc-MDP骨顯像ROI測定放射性降低值小于15%，大于5%。無效者：關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和皮疹未見改善，實驗室檢查與治療前變化不明顯，99mTc-MDP骨顯像ROI測定放射性降低值小于5%。        1.4  統(tǒng)計學(xué)方法  采用t檢驗。        2  結(jié)果        經(jīng)云克治療的17例PA患者3周后關(guān)節(jié)疼痛癥