1、一、中小企業公共服務平臺網絡的建設背景一中小企業服務需求 增多吉林省中小企業在吉林省突出發展民營經濟的熱潮下，生成數量急劇增長，發展速度不斷加快，在產業結構的優化和合理方面都取得 了長足進步。伴隨著越來越多中小企業的生成、發展和壯大，企業不僅對融資、 擔保、信用、技術、信息、人才創業、市場開拓等方面的服務需求越 來越多，而且對服務質量也提出了越來越高的要求。眾多中小企業急需一個聚各類服務機構于一體， 集各類服務功能 于一身的公共服務平臺網絡，來有效滿足它們的各類服務需求，并通 過平臺網絡提供的優質、高效、便捷的服務來有效解決企業發展難題， 掃清企業發展障礙。二服務機構散弱小中小企業服務機構的散

2、弱小主要表現為三個 方面一是中小企業服務機構類型較多，地理分布廣泛，服務能力分散， 缺乏一個有效的服務機構整合平臺，對各類中小企業服務機構進行有 效的數據統計和合理的分類，也無法對各類服務機構的服務信息進行 有效的集中和梳理，各服務機構難以形成服務合力；二是部分中小企 業服務機構自身發展比較弱，先天不足，后天發展還缺乏強有力的發 展支撐，無法實現持續性的長遠發展，有的服務機構還會由于自身的 弱小，在競爭中被優勝劣汰；三是中小企業服務機構大多規模較小， 服務能力有限，服務質量也有待提高，面對眾多中小企業優質、高效 的服務需求，很多中小企業服務機構難以滿足企業需求， 自身還需做 大做強。三國家扶持

3、平臺網絡建設中小企業作為國家經濟發展的重要組 成部分，在國家整體經濟命脈中發揮著越來越重要的作用。國家扶持中小企業發展，圍繞稅收、金融、技術、市場、人才等 方面出臺了一系列惠企政策。但是，光有扶持政策還遠遠不能滿足中小企業發展需求， 中小企 業對各類公共服務的需求與中小企業公共服務平臺網絡建設空白之 間的矛盾日益突出?；诖?，我國開始加大中小企業公共服務平臺網絡建設， 從國家 層面給予中小企業公共服務平臺網絡建設的方針指導， 給予資金和技 術支持，引導各省各地區重視和加強中小企業公共服務平臺網絡建設。二、吉林省中小企業公共服務平臺的網絡建設吉林省中小企業公 共服務平臺網絡以下簡稱平臺網絡是以全

4、省中小企業為特定服務對 象，為了滿足其生產發展及創新過程中所產生的一系列服務需求，通過整合、集成和優化各類服務資源，利用現代信息技術，為中小企業 提供資源共享的基礎設施、設備、信息及各類綜合服務，是集技術、 資源、功能、服務、管理和運營為一體的企業公益性服務平臺網絡。一平臺網絡三個服務層面的建設一是建設 1個省級服務平臺、27 個窗口服務平臺的核心層服務；二是建設政策服務、信息咨詢、人才 培訓、技術支持、創業輔導、市場開拓、管理咨詢、融資擔保和法律 維權九大要素的功能層服務；三是建設整合社會資源、擴大服務范圍、 創新服務產品的松散層服務。二平臺網絡線上服務以省服務平臺網絡管理系統和共享數據資源

5、中心為核心，以窗口服務、在線服務、呼叫服務三大服務模塊為支 撐，集聚了政府部門、中小企業公共服務平臺和社會服務機構等各類 服務資源，為全省窗口服務平臺網絡提供互聯互通、 資源共享的信息 渠道和基礎運行環境，為全省中小企業的需求提供有效輔助解決方案， 達到減少重復投入、提高資源效率、加強信息共享的目的。三平臺網絡線下服務通過引導和帶動各類社會資源，以購買服務的方式為中小企業提供各類基礎性的公共服務， 盡可能滿足大多數中 小企業在發展各階段以及日常生產經營過程中產生的各類基礎性服 務需求。同時，針對中小企業的個性化服務需求， 特別是需要借助外部智 力資源加以解決的服務需求，平臺網絡按照政府性引導、

6、市場化運作 的原則，由整合的社會服務機構提供有一定優惠的市場化收費服務。三、吉林省中小企業公共服務平臺網絡如何推動中小企業進行政 策宣傳一窗口服務，擴大了政策宣傳的覆蓋面 19家中小企業窗口服 務平臺和8家產業集群窗口服務平臺，覆蓋了全省 9個市州，27個 窗口服務平臺圍繞省級服務平臺的頂層設計和整體規劃，根據區域發展環境、產業重點方向以及中小企業服務需求的不同，因地制宜地開 展獨具地方特色的中小企業各類公共服務。中小企業政策通過全省27家窗口服務平臺進行宣傳，最大限度地擴大了宣傳覆蓋面。同時，27家窗口服務平臺與省服務平臺存在著線上線下服務業 務的銜接和項目的延伸。線上服務銜接主要體現在網站

7、間的鏈接， 可以實現政策信息網絡 間的互聯互通、信息共享；線下服務銜接主要表現為省服務平臺政策 服務項目的頂層設計和窗口服務平臺對政策服務項目的組織實施。二在線服務，彌補了政策宣傳服務空白在線服務，是基于服務、 云計算、等技術，采用層次化模型設計系統架構建成的以傳統窗口 服務方式為基礎，現代在線和呼叫服務為支撐，借助省內中小企業三 級分網開發建設的各項公共服務在線應用模塊，為全省中小企業提供 實時在線咨詢、申請、受理、委托、辦理、跟蹤、資料提交、統計和 分析等服務。在線服務搭建了政府、服務機構、中小企業之間的網上溝通的橋 梁，可以及時了解中小企業的實際需求，提升中小企業公共服務平臺 網絡的服務

8、質量和水平，為廣大中小微企業提供找得著、用得起、有 保證的服務。運用在線服務開展中小企業政策宣傳，彌補了政策宣傳在線服務 的空白。一是使中小企業在遇到政策難題時，可以通過平臺網絡在線服務 得到實時解答；二是有助于政府部門掌握中小企業對政策條款的真實 訴求；三是通過對中小企業咨詢內容的整理和統計， 為中小企業未來 政策的制定提供一定的參考依據。三呼叫服務，打破了政策宣傳的地域限制96611吉林省中小企業 服務熱線作為平臺網絡呼叫服務，是基于電話系統建設的一個覆蓋省、 市、縣、鄉、戶村五級用戶網絡的全省性高速、便捷的信息傳播渠道, 也是一個呼叫信息咨詢服務平臺。該呼叫服務平臺利用先進、成熟的技術為

9、基礎手段，整合電信資 源、信息資源，通過國際互聯網、移動電話、固定電話、短信與用戶 連接，為吉林省中小企業提供呼叫咨詢服務。96611吉林省中小企業服務熱線系統由 30線中繼、28線語音、2 線傳真、5線和8線座席組成。系統的客服人員座席規模為8個座席，其中專家座席3人，話務 員座席5人提供5X 8小時服務。另外還通過遠端專家座席的方式提供大量座席服務，年受理在線和呼叫服務20000人次。作者李俊芳單位吉林省促進中小企業發展服務中心本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死

10、亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，既可發生于社區獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發生于醫院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP度為

11、常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即 廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講，是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。

12、 CAP臨床診斷依據包括： 新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099X 10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入院48h內肺部病變擴大 50%; O尿（每日177 d mol

13、/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 x 109L） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）的定義與S

14、CAPK近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院R2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診

15、。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均

16、為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化

17、較快，常伴發肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人

18、中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2

19、10天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫綃，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCB PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染