1、會計學1醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)傷性連枷醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)傷性連枷(linji)胸合并胸合并ARDS第一頁，共30頁。1.單根單處肋骨單根單處肋骨(lig)骨折骨折2.單根多處肋骨單根多處肋骨(lig)骨折骨折3.多根單處肋骨骨折多根單處肋骨骨折4.多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折-多根多處序貫性肋骨骨折多根多處序貫性肋骨骨折第2頁/共30頁第二頁，共30頁。第3頁/共30頁第三頁，共30頁。肺毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體肺毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體(yt)滲入肺泡內(nèi)，使肺泡面積縮小滲入肺泡內(nèi)，使肺泡面積縮小呼吸呼吸(hx)膜水腫，氣體彌散距離增大膜水腫，氣體彌散距離增大肺泡萎陷導致肺泡萎陷導致(do

2、zh)局限性肺不張，形成大面積低通氣局限性肺不張，形成大面積低通氣/灌流區(qū)，肺內(nèi)分流顯著增加灌流區(qū)，肺內(nèi)分流顯著增加導致頑固性低氧血癥，導致頑固性低氧血癥，難以用一般氧療糾正難以用一般氧療糾正-ARDS第4頁/共30頁第四頁，共30頁。導致呼吸衰竭的原因?qū)е潞粑ソ叩脑?yunyn)-胸胸壁軟化壁軟化總有一部分富含總有一部分富含CO2的氣體在兩肺間循環(huán)往復，不能參與外界氣體交換的氣體在兩肺間循環(huán)往復，不能參與外界氣體交換(jiohun)，導致低氧血癥和，導致低氧血癥和CO2蓄積。蓄積。軟化胸壁外凸，軟化胸壁外凸，第5頁/共30頁第五頁，共30頁。導致導致(dozh)呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原

3、因-縱隔擺動縱隔擺動由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力在呼吸由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力在呼吸(hx)時的改變時的改變不一致，使縱隔發(fā)生擺動，對呼吸不一致，使縱隔發(fā)生擺動，對呼吸(hx)和循和循環(huán)功能產(chǎn)生影響。環(huán)功能產(chǎn)生影響。第6頁/共30頁第六頁，共30頁。使萎陷的肺泡充分開放，增大氣體使萎陷的肺泡充分開放，增大氣體(qt)(qt)交換面積。交換面積。使肺泡內(nèi)滲出液體重新分布，有利于氣體使肺泡內(nèi)滲出液體重新分布，有利于氣體(qt)的彌散。的彌散。使呼吸膜變薄，氣體彌散距離使呼吸膜變薄，氣體彌散距離(jl)縮短。縮短。呼氣末時氣道內(nèi)保持高于大氣的壓力，呼氣末時氣道內(nèi)保持高于大氣的壓力，肺泡不易萎陷并繼續(xù)進行氣體的交

4、換。肺泡不易萎陷并繼續(xù)進行氣體的交換。增大了組織靜水壓，增大了組織靜水壓，阻止血管內(nèi)液體繼續(xù)向組織間隙流動，并有利于組織液的重吸收。阻止血管內(nèi)液體繼續(xù)向組織間隙流動，并有利于組織液的重吸收。第7頁/共30頁第七頁，共30頁。第8頁/共30頁第八頁，共30頁。3. 使呼吸時兩側(cè)胸使呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力的變化膜腔內(nèi)壓力的變化趨向一致，消除或趨向一致，消除或減輕了縱隔減輕了縱隔(zngg)擺動，改善了呼吸擺動，改善了呼吸和循環(huán)功能。和循環(huán)功能。第9頁/共30頁第九頁，共30頁。o呼吸呼吸(hx)頻率頻率35次次/min或或10次次/min。o氧合指數(shù)氧合指數(shù)(zhsh)200mmHg 或或PaCO

5、250mmHg。o心率明顯增快或減慢，血壓異常增高或降低。心率明顯增快或減慢，血壓異常增高或降低。o氣道梗阻、氣道分泌物多且排出困難。氣道梗阻、氣道分泌物多且排出困難。o反常呼吸及呼吸窘迫明顯或極度緊張、焦反常呼吸及呼吸窘迫明顯或極度緊張、焦慮、疲勞。慮、疲勞。第10頁/共30頁第十頁，共30頁。第11頁/共30頁第十一頁，共30頁。第12頁/共30頁第十二頁，共30頁。第13頁/共30頁第十三頁，共30頁。第14頁/共30頁第十四頁，共30頁。第15頁/共30頁第十五頁，共30頁。第16頁/共30頁第十六頁，共30頁。病例病例(bngl)介介紹紹第17頁/共30頁第十七頁，共30頁。胸部胸部

6、(xin b)多發(fā)性多發(fā)性創(chuàng)傷創(chuàng)傷雙側(cè)連枷雙側(cè)連枷(linji)胸胸多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折(左左2-9；右；右2-7)雙側(cè)血氣胸雙側(cè)血氣胸ARDS軟組織搓裂傷軟組織搓裂傷第18頁/共30頁第十八頁，共30頁。第19頁/共30頁第十九頁，共30頁。第20頁/共30頁第二十頁，共30頁。1.呼吸機輔助呼吸機輔助(fzh)呼吸呼吸(PEEP12cmH2O)2.2.適當鎮(zhèn)靜適當鎮(zhèn)靜(zhnjng)(zhnjng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛3.3.血氣胸引流血氣胸引流(ynli)(ynli)4.4.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持5.5.抗感染抗感染第21頁/共30頁第二十一頁，共30頁。第22頁/共30頁第二十二頁，共30頁

7、。第23頁/共30頁第二十三頁，共30頁。第24頁/共30頁第二十四頁，共30頁。第25頁/共30頁第二十五頁，共30頁。第26頁/共30頁第二十六頁，共30頁。注意鎮(zhèn)靜注意鎮(zhèn)靜(zhnjng)和鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物的應用。的應用。早行氣管切開術(shù)。早行氣管切開術(shù)。第27頁/共30頁第二十七頁，共30頁。正壓機械通氣是治療創(chuàng)傷性連枷胸合并正壓機械通氣是治療創(chuàng)傷性連枷胸合并(hbng)ARDS的最重要手段。的最重要手段。應根據(jù)氧合和胸廓固定的情況選擇應根據(jù)氧合和胸廓固定的情況選擇PEEP，以，以改善改善(gishn)氧合為最重要。氧合為最重要。以糾治呼吸功能障礙為主，允許有輕度反常呼吸以糾治呼吸功能障礙為主，允許有輕度反常呼吸，必要時可以同時