1、    血漿凝血酶調節蛋白檢測在糖尿病并發癥中的意義        凝血酶調節蛋白（thrombomodulin，TM ）是血管內皮細胞膜上的糖蛋白，近年來已認識到它在反應血管內皮損傷和疾病嚴重程度上的意義比其促進蛋白C活化的作用有更廣泛的臨床參考價值。糖尿病是容易并發血管病變的疾病，我們對其作了血漿TM（PTM）檢測，結果如下。 對象和方法1對象糖尿病患者124例，其中型110例，型14例，男70例，女54例，年齡1381歲，平均52歲, 無并發癥30例，有并發癥94例。后

2、者包括微血管病變39例（腎病變23例，視網膜病變16例），中大血管病變41例（腦梗死和腦出血23例，高血壓病和冠心病18例），周圍神經病變8例，酮癥酸中毒6例。診斷符合1979年全國糖尿病研究專題會議修正標準。健康對照31名，為獻血員和體檢健康者，年齡2277歲，平均48歲。2PTM測定用酶標法測定，試劑為法國stago公司產品。清晨靜脈采血5ml，枸櫞酸鈉抗凝，90min內分離血漿并保存于-30冰箱,1個月內測定。同時檢測血糖、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、血漿纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白降解產物（FDP），探討PTM與這些指標及年齡的關系。3統計方

3、法數據以<"xx1 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316193905193" 12 14>±s表示，顯著性檢驗用方差分析，并作相關分析。結 果1PTM水平見表1。124例糖尿病患者的PTM水平明顯高于健康對照組。其中30例無臨床并發癥患者的PTM水平稍高于對照，但差異無統計學意義。94例有并發癥者的PTM水平(包括不同類型)均顯著高于無并發癥者（P<0.05）。酮癥酸中毒者的PTM水平最高，39例微血管病變者的PTM其次，并明顯高于41例中大血管病變者（P<0.05）。表

4、1糖尿病患者PTM水平(g/L,<"xx1 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316193905193" 12 14>±s)組別例數PTM水平P值糖尿病12432.81±12.09<0.01*無并發癥3021.97±7.96>0.05*并發癥9436.28±11.40<0.01微血管病變3939.72±11.82<0.01中大血管病變4131.63±8.95<0.05周圍神經病變832.88±10.

5、13<0.05酮癥酸中毒649.17±13.15<0.01健康對照3120.23±7.54     注：*與健康對照組比較；#與糖尿病無并發癥組比較2PTM與血糖等指標關系測血糖、BUN和Scr各121例，CH和TG各103例，Fbg和FDP各53例，年齡分析121例。PTM與這些指標均無相關性，r值分別為0.0360，0.2452，0.2133，-0.0219，0.0347，0.2022，-0.0689和0.2453，P值均>0.05。討論糖尿病常并發血管病變，與內皮細胞受損有密切關系。對糖尿病患者PTM的檢測已有

6、若干報道，結果不一1-3。我們發現糖尿病患者PTM水平與并發癥有關。124例糖尿病患者PTM水平明顯高于對照，但無并發癥者PTM水平與對照幾乎無差異，有并發癥患者則顯著增高。因此，檢測PTM可以作為臨床判斷糖尿病患者有無并發癥的一種指標。酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發癥，其PTM最高，除血管內皮損傷外，還可能與腎功能異常、中性粒細胞增高及其釋放產物影響內皮細胞有關4。糖尿病腎病和視網膜病變是最主要的微血管病變，患者PTM明顯高于中大血管病變者，提示微血管病變時內皮細胞受損較嚴重。PTM與年齡、血糖、血脂、腎功能和高凝指標均無相關性，表明糖尿病PTM升高主要取決于其并發癥中血管損害的程度。&#

7、160;作者單位：盧興國(310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院)黃連生(310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院)張強(310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院)谷衛(310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院)吳華香(310009杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院)潘紅英(邵逸夫醫院)參 考 文 獻1Shimano H，Takahaski K，kawakami M，et al. Elevated serum and urinary thrombomodulin levels in patients with non insulin dependent diabetes mel

8、litus.Clin Chim Acta， 1994，225:89-96. 2Galajda P， Martinka E, Mokan M, et al. Endothelial markers in diabetes mellitus. Thromb Res ，1997，85:63-65.3Rinno H, Kuramoto T，Iijima T, et al. Measurement of soluble thrombomodulin in sera from various clinical stages of diabetic nephropathy. J Clin Lab Anal，1996，10:119-124.4Macgregor IR ,Perrie AM, Donnelly SC， et al. Modulation of hu