1、.兒童智力落后的表現和處理(兒保科)精神發育遲緩1. 病因2. 臨床表現3. 實驗室和其他特殊檢查4. 診斷5. 治療6. 隨訪7. 預后智力（精神）發育遲緩（mental retardation，MR）在國際疾病分類（ICD10）中編碼為F79.901。是指由于精神發育遲滯、智力發育障礙或受阻，而導致的智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有社會適應能力困難為主要特征的一種綜合癥。一、 病因 1. 生物醫學因素：a) 遺傳因素u 染色體畸變u 遺傳代謝型單基因疾病b) 疾病和營養因素u 疾病：l 傳染病：脊髓灰質炎、乙腦、脊柱結核等l 孕期疾病：風疹、宮內感染等u 營養不良：l 蛋白質缺乏智力發育

2、遲緩2. 社會、行為、教育因素：a) 妊娠期、產期有害因素；新生兒、嬰幼兒期的有害因素b) 早期文化和情感剝奪c) 缺乏適當的刺激d) 長期被忽視、隔絕e) 生活在邊遠貧困、文化落后、交通不便地區二、 臨床表現  體格發育落后：身高、體重、頭圍等落后，偶有特殊面容等運動發育落后：精細動作、大運動遲緩語言發育落后：說話晚或者少、不會說話、理解表達及感受困難等智力發育落后：運動、語言、應人以及社會適應等方面均落后于同齡人心理發展落后：與人交往困難，生活自理能力差，學習技能落后等三、 實驗室和其他特殊檢查（需注明我院能查的項目+需送外院的項目） MR無特異性實驗室檢查。需根據不同

3、病因采用不同的檢查方法。實驗室檢查包括血、尿、腦脊液生化檢查、頭顱X線及CT、核磁共振檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。應根據診斷需要選擇有關項目。以上均能在本院檢查。智力測驗和行為判定：輕度MR多用智力測驗，中、重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難，必須依靠行為評定量表，而評定量表對鑒別輕度MR時，又不及智力測驗可靠。因此兩種方法應配合使用，對檢查結果必須綜合分析。四、 診斷：根據國際疾病分類ICD10的診斷原則，同時符合下述A+B+C三點的，方可診斷MR。 

4、A智力比一般水平顯著較低：智商70（如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定）。 B目前適應功能有缺陷或缺損（患者不符合其文化背景同年齡者應有的水平），至少表現于下列之二：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區設施的應用、掌握自我方向、學習和技能、工作、業余消遣、健康衛生與安全。     C起病于18歲之前。    317    輕度     IQ50或5570；     

5、;318.O  中度     IQ 3550或4055；     318.1  重度     IQ 2035或2540；     318.2  極重度   IQ低于20或25；     319嚴重程度末注明。智力測試有篩查法和診斷法，如果篩查結果異常則需要進一步進行診斷測試，以明確是否有M

6、R。診斷中還需要參考適應行為測試結果。五、 治療 精神發育遲緩的病因繁多，而且尚有不少病因不詳，治療的選擇有一定困難。目前的治療原則是：以教育訓練為主，藥物治療為輔。方式可選擇住院或門診治療；以學校為基礎；以社區為基礎；社團組織參與的治療。治療以醫學治療和康復治療為主：1. 醫學治療措施：u 病因治療：如先天性代謝病、甲減等，早期采用飲食療法和甲狀腺素類藥物可以及早防止MR的發生。u 對癥治療：如活動過度、注意障礙等可用中樞神經興奮劑或其他精神藥物；合并癲癇可用抗癲癇藥物。u 藥物治療：可用神經營養藥物輔助治療。u 飲食治療：對某些疾病（如苯丙酮尿癥）患兒，要提供特殊飲食。u 教育培訓：特殊教育訓練，年齡越早、效果越好。最好是有計劃有目標的系統訓練，按照MR疾病嚴重程度不同采用不同的訓練方法，定期評估，有助于制訂下一步的訓練計劃。2. 康復治療措施：如針灸、肢體訓練、理療等等六、 隨訪：定期隨訪，以便了解治療效果，制訂新的治療計劃。一般最少3個月隨訪一次，隨訪目的為：評估前一階段治療訓練的效果，制定后一階段的治療訓練方案。七、 預防 1. 一級預防：規范婚前、產前檢查，做好遺傳性疾病的產前診斷。2. 二級預防：u 對嬰幼兒定期進行檢查和隨訪，及