1、    子宮內膜癌淋巴結轉移規律與手術范圍的探討            作者：馮富忠 秦慶珍時間：2007-11-22 12:36:00                     【關鍵詞】  子宮   

2、; 摘要： 目的： 探討子宮內膜癌淋巴結轉移規律及手術范圍。方法： 對接受全子宮、盆腔淋巴結切除的180例子宮內膜癌患者，準確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤深度 、分期、病理類型、細胞學分級、切除淋巴結位置、總數及陽性淋巴結數。分析淋巴結轉移規律及手術范圍。結果： 位于宮底部、宮體部、累及宮頸者子宮內膜癌淋巴結轉移率分別是20%、21%、37.7%，均以髂外淋巴結為最常見的轉移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結轉移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結轉移為常見。前者髂總淋巴結轉移率為25%，后者為70.6%，P0.01。所有腹主動脈旁淋巴結陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結均為陽性，

3、而病灶限于宮體的腹主動脈旁淋巴結轉移者僅有30%髂總淋巴結陽性。肌層浸潤程度、病理類型及細胞分化程度與盆腔淋巴結轉移密切相關。結論： 位于宮體部的腫瘤可直接或由宮頸轉移至髂外淋巴結，宮頸受累者最易發生髂總和髂外淋巴結轉移。病灶累及宮頸者髂總淋巴結可作為腹主動脈旁淋巴結的前哨淋巴結。期、G1、局限于子宮內膜的癌腫可僅行全子宮切除。    關鍵詞：子宮內膜腫瘤；淋巴結轉移；手術    Study on Regularity of Lymph Nodal Metastasis and Surgical Operation Scope on

4、Patients with Endometrial Cancer        Abstract:  Objective:  To study the way of the nodal distribution and surgical operation in endometrial carcinoma.Method: 180 cases with endometrial cancer treated by hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were rev

5、iewed and analyzed .Position、invasive degree、staging、pathologic type、cytodifferentiation of carcinoma and dissected lymphnode (LN) were recorded exactly.positions、ways of attacted LN were analyzed with relative actors and surgical operatiom scope.Result: Transmation ratio were 20%、21%、37.7% when car

6、cinoma sited in fundus、corpus uteri and cervix was invaded. Iliaca externa LN were invaded most commonly in all cases.Most iliaca extdrna and obturatoria LN were attacted when carcinoma sited in fundus、corpus;iliaca externa、communis LN used to be attacted when cervix was invaded.Transmation ratio of

7、 iliaca commumis LN was 25% in the former group,and 70.6% the later,P<0.01. All iliaca communis LN were invaded in which para-aortic lymph node and cervix uteri were damaged ,only 30% in thoes corpus uteri carcinoma with para-aortic lymph node transmation.There were significant correlations among

8、 invasive degree、pathologic types、cytodifferentiation wieh pelvie LN transmation. Conclusion: It tended to be metastasized to node iliaca externa directlyor by cervix when carcinoma in corpus,but to node iliaca communis andinterna mostly when cervix was invaded.Iliaca communis LN used to be damaged

9、earlier than para-aortic lymph node in patients with cervix was invaded.The cancer of stage ,G1,limited at endometrium can go hyste- rectomy only.    Key words：Endometrial neoplasms;Lymph node metastasis;Operation    為了分析子宮內膜癌發生盆腹腔淋巴結轉移規律，探討子宮內膜癌的手術范圍。我們對接受全子宮切除和盆腔淋巴結清掃

10、的180例子宮內膜癌患者進行了研究，報告如下：    1資料和方法    1.1資料：在我院1995年1月至2004年10月間接受全子宮切除和盆腔淋巴結清掃的180例子宮內膜癌患者。平均年齡(58.4±10.6)歲。廣泛子宮切除術130例，次廣泛子宮切除術40例，子宮切除術10例。28例同時行腹主動脈旁淋巴結清掃術。主要癥狀：不規則陰道流血172例（95.5%），其中132例為絕經后出血；異常陰道分泌物125例（70%）。癥狀：子宮增大132例（73.3%）；高血壓66例（36.6%）；糖尿病52例（28.9%）。病理組織學

11、類型：子宮內膜腺癌164例，腺鱗癌7例，透明細胞癌5例，乳頭狀腺癌4例。按1998年FIGO手術分期法分期：期58例，期92例，期28例，期2例。病理組織分級按FIGO分級分類法：G1 40例，G2 92例，G3 48例。腫瘤在宮腔位置：宮底部30例，宮體部105例，累及宮頸者45例。淺肌層浸潤105例，深肌層浸潤75例。    1.2方法：將全部病例，準確記錄腫瘤所處子宮腔位置、子宮肌層浸潤深度 、分期、病理類型、細胞學分級、切除淋巴結位置、總數及陽性淋巴結數。分析淋巴結轉移的部位、途徑及相關因素。    1.3統計學分析：采用t檢

12、驗、X2檢驗。    2結果    2.1180例子宮內膜癌病人將淋巴結根據所在位置分為：髂總、髂外、髂內、閉孔、腹主動脈旁淋巴結。結果顯示，無論腫瘤限于宮底、宮體部，還是累及宮頸，髂外淋巴結為最常見的轉移部位。病灶局限于宮底、宮體部者多為髂外、閉孔淋巴結轉移；累及宮頸者以髂外、髂總淋巴結轉移為常見。前者髂總淋巴結轉移率為25%，后者為70.6%，P0.01。腹主動脈旁淋巴結有轉移者中，62%有閉孔淋巴結轉移。所有腹主動脈旁淋巴結陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結均為陽性，而病灶局限于宮體的腹主動脈旁淋巴結轉移者僅有30%髂總淋巴結陽性。見

13、表1。    表1180例子宮內膜癌腫瘤所在部位與淋巴結轉移的關系（略）    2.2臨床分期、肌層浸潤深度、病理類型、細胞分化程度與子宮內膜癌淋巴結轉移的關系通過對180例子宮內膜癌臨床資料分析，臨床晚期、深肌層浸潤、細胞分化不良淋巴結轉移率高。特殊病理類型：透明細胞癌、乳頭狀腺癌的淋巴結轉移率較高，達50%。而30例高分化腺癌及28例局限于子宮內膜層內的患者無淋巴結轉移，見表2。    3討論    3.1腫瘤所在部位與淋巴結轉移的關系：位于宮體、宮底部的腫瘤可直接或由宮

14、頸轉移至髂外淋巴結，宮頸侵犯者最易發生髂總淋巴結和髂外淋巴結。所有腹主動脈旁淋巴結陽性和累及宮頸者的髂總淋巴結均為陽性，故宮頸受累者，髂總淋巴結可作為腹主動脈旁淋巴結的前哨淋巴結。可有獨立的腹主動脈旁淋巴結轉移，但相對少見，它的陽性常與盆腔淋巴結轉移有關。當腫瘤局限于宮體時，髂總淋巴結并非腹主動脈旁淋巴結的前哨淋巴結，多是通過閉孔和髂外淋巴結到達腹主動脈旁淋巴結。所以不支持髂總淋巴結是腹主動脈旁淋巴結屏障的說法1。本組有4例腹主動脈旁淋巴結轉移者并沒有髂總淋巴結轉移，提示淋巴結轉移有跳躍現象。因此，對于沒有進行腹主動脈旁淋巴結切除的病例，要注意到其他高危因素，需要進一步的輔助治療，以改善其預后

15、。    表2180例子宮內膜癌淋巴結轉移情況（略）    3.2盆腔淋巴結轉移的相關高危因素：國內外研究證明，子宮內膜癌肌層浸潤是盆腔淋巴結轉移的重要因素2，3。肌層浸潤越深，盆腔淋巴結轉移率越高（P0.01）。透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌盆腔淋巴結轉移率明顯增高。細胞分化程度越差，則盆腔淋巴結轉移率越高（P0.01）。    3.3淋巴結轉移規律對決定手術范圍的指導意義：腫瘤僅浸潤內膜或淺肌層浸潤者，一般無淋巴結轉移，作常規切除似無必要4。劉新民等5也認為當病變局限于子宮內膜而無肌層浸潤時無淋巴結轉

16、移。本組結果顯示，高分化腺癌及局限于子宮內膜的病例無腹膜后淋巴結轉移。因此，對不含高危因素的期子宮內膜癌可考慮不切除盆腔淋巴結，尤其是局限于內膜內的期G1腫瘤患者不需做淋巴結清掃術。本組資料表明，深肌層浸潤、G3分級、透明細胞癌、乳頭狀腺癌、腺鱗癌的淋巴結轉移率分別為40%、54.2%、60%、50%、42.8%。故對深肌層浸潤、宮頸有累及、組織學分級G2以上及特殊類型子宮內膜癌均應行選擇性盆腔淋巴結切除。宮頸受累時，如髂總淋巴結陽性，切除腹主動脈旁淋巴結是必要的。擴大手術范圍與否的關鍵是術前及術中確定腫瘤的相關特性，其對淋巴結有無轉移有一定的評估作用，對臨床進行選擇性的淋巴結切除有一定的指導

17、意義。     參考文獻：    1Karasek K,Faul C.Changing concepts in the management of endometrial cancer.Oneology 1996，10:1099    2Frutuoso C,Amaral N,Marques C,et al.Wertheim-Meigs procedure 10 years results.Acta Med port， 1997，10(10):631    3劉新民,等.期子宮內膜癌擴