1、眼耳鼻咽喉口腔科護理學眼耳鼻咽喉口腔科護理學 主講教師主講教師: :李夢娟李夢娟 1.1.為什么維生素為什么維生素A A缺乏時，會導致夜盲？缺乏時，會導致夜盲？2.2.為什么人在哭泣的時候會表現為鼻涕一為什么人在哭泣的時候會表現為鼻涕一把淚一把？把淚一把？3.3.“人老珠黃人老珠黃”是罵人的話嗎是罵人的話嗎? ?4.4.為什么常言說眼睛里揉不得半點沙子？為什么常言說眼睛里揉不得半點沙子？5.5.游泳時應注意什么游泳時應注意什么? ?6.6.戴隱形眼睛應注意什么？戴隱形眼睛應注意什么？7.7.你的顏面部長了疙瘩能擠壓嗎？你的顏面部長了疙瘩能擠壓嗎？8.8.在黑暗中看電視或電腦對眼睛好嗎在黑暗中看

2、電視或電腦對眼睛好嗎! !9.9.長時間戴耳機會有什么嚴重后果？長時間戴耳機會有什么嚴重后果？10.10.你刷牙的方法正確嗎你刷牙的方法正確嗎? ?-課程簡介課程簡介 五官科護理學五官科護理學是闡述眼科、耳鼻咽喉是闡述眼科、耳鼻咽喉科和口腔科整體護理規律的專業學科。通過教科和口腔科整體護理規律的專業學科。通過教學，使學生初步熟悉各科病人的基本特征和每學，使學生初步熟悉各科病人的基本特征和每種疾病的病因、發病機制、癥狀及體征，進行種疾病的病因、發病機制、癥狀及體征，進行護理評估，做出護理診斷，制定護理計劃，提護理評估，做出護理診斷，制定護理計劃，提出預期目標和護理措施，并了解專業護理技術。出預期

3、目標和護理措施，并了解專業護理技術。 課程簡介課程簡介 本課程包括眼科護理學、耳鼻咽喉科本課程包括眼科護理學、耳鼻咽喉科護理學和口腔科護理學內容。在各科護理護理學和口腔科護理學內容。在各科護理學內容中，介紹了應用解剖生理，護理概學內容中，介紹了應用解剖生理，護理概述及疾病護理，突出多發病，急、重癥的述及疾病護理，突出多發病，急、重癥的護理。護理。 緒論緒論五官護理學的特點五官護理學的特點: : 1. 1.五官都具有重要的感覺，是參與生活和五官都具有重要的感覺，是參與生活和社會活動不可缺少的器官，甚至與生命息息社會活動不可缺少的器官，甚至與生命息息相關。相關。 專科的特殊性影響到全身的整體規律性

4、。專科的特殊性影響到全身的整體規律性。緒論緒論五官護理學的特點五官護理學的特點: : . .五官疾病治療不及時，就會造成功能五官疾病治療不及時，就會造成功能永久性殘疾，造成患者身心障礙，也增加了永久性殘疾，造成患者身心障礙，也增加了家庭、社會的負擔。家庭、社會的負擔。 . .五官之間關系密切，可相互影響，任五官之間關系密切，可相互影響，任何一方的疾病有可能導致另一方的患病。何一方的疾病有可能導致另一方的患病。緒論緒論五官護理學的特點五官護理學的特點: : 故治療、護理要及時、準確。對于有故治療、護理要及時、準確。對于有殘障的病人，應給予心理護理、健康指導殘障的病人，應給予心理護理、健康指導和家

5、庭護理要點。和家庭護理要點。 眼睛是心靈的窗戶眼睛是心靈的窗戶 人從外界環境接受的各種信息，約人從外界環境接受的各種信息，約90%90%以上以上是從視覺通道傳入的。是從視覺通道傳入的。 關于眼科的知識你知道多少關于眼科的知識你知道多少 第一章第一章 眼的應用解剖生理眼的應用解剖生理教學要求：教學要求： 、掌握眼球的組織結構和功能。、掌握眼球的組織結構和功能。、熟悉眼附屬器的組成及其作用。、熟悉眼附屬器的組成及其作用。、了解眼球組織結構的辨認、視路的、了解眼球組織結構的辨認、視路的 組成。組成。 【眼眼】眼球眼球: : 接受視信息。接受視信息。視路視路: : 自視網膜神經節細胞開始到大腦枕葉視自

6、視網膜神經節細胞開始到大腦枕葉視中樞的神經徑路。包括視神經、視交叉、視束、中樞的神經徑路。包括視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和枕葉紋狀區。外側膝狀體、視放射和枕葉紋狀區。3. 3. 眼附屬器眼附屬器：包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和：包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶，具有眼眶，具有保護、運動保護、運動等功能。等功能。眼部外觀眼部外觀第一節第一節 眼球的應用解剖生理眼球的應用解剖生理 位于眼眶的前部，近似球形。位于眼眶的前部，近似球形。正常成年人眼球正常成年人眼球前后徑平均前后徑平均24mm24mm、垂直徑平、垂直徑平均均23mm23mm、水平徑平均、水平徑平均23.5mm23.5mm

7、。眼球向前方平視時，最前端突出于眶外約眼球向前方平視時，最前端突出于眶外約1214mm1214mm，突出的程度受人種、顱骨發育和眼，突出的程度受人種、顱骨發育和眼屈光狀態等因素影響，但兩眼間相差通常不屈光狀態等因素影響，但兩眼間相差通常不超過超過2mm2mm。 外層：纖維膜：角膜、鞏膜外層：纖維膜：角膜、鞏膜 中層：葡萄膜：虹膜、睫狀體和脈絡膜中層：葡萄膜：虹膜、睫狀體和脈絡膜 內層：視網膜內層：視網膜眼內腔眼內腔: : 包括前房、后房和玻璃體腔包括前房、后房和玻璃體腔內容物內容物：房水、晶狀體和玻璃體：房水、晶狀體和玻璃體神經神經血管血管 眼眼球球壁壁眼眼球球 眼球的結構眼球的結構（一）外層

8、（一）外層（纖維膜纖維膜）：角膜、鞏膜：角膜、鞏膜一、眼球壁一、眼球壁1 1、角膜、角膜位置：位置：約占眼球全周的前約占眼球全周的前1/61/6，透明。，透明。直徑：直徑：橫徑橫徑11.512mm11.512mm，垂直徑，垂直徑10.511mm10.511mm，周邊厚約周邊厚約1mm1mm，中央為，中央為0.50.55mm0.50.55mm （一）外層一、眼球壁一、眼球壁1 1、角膜、角膜- - 組織學組織學 （一）外層 上皮細胞層：上皮細胞層：易于干燥和剝脫，再生能力強，易于干燥和剝脫，再生能力強， 2424小時內即能再生。小時內即能再生。前彈力層：前彈力層：不能再生。不能再生。基質層：基質

9、層：占全角膜厚度的占全角膜厚度的90%90%，損傷后以瘢痕組，損傷后以瘢痕組織代替。織代替。后彈力層：后彈力層：可以再生可以再生, ,內皮細胞層：內皮細胞層：不能再生，只能靠臨近的內皮細不能再生，只能靠臨近的內皮細胞擴展和移行來填補缺損區。具有角膜胞擴展和移行來填補缺損區。具有角膜- -房房水屏障功能。水屏障功能。角角膜膜的的組組織織學學 一、眼球壁一、眼球壁角膜的組織學角膜的組織學1 1、角膜生理、角膜生理特點特點 （一）外層透明透明 無血管無血管彎曲度規則彎曲度規則 感覺敏銳感覺敏銳 特特點點一、眼球壁一、眼球壁2、鞏膜鞏膜占纖維膜的占纖維膜的5/65/6。不透明，外觀呈瓷白色。不透明，外

10、觀呈瓷白色。各處厚度不一各處厚度不一, ,眼外肌附著處最薄，視神經周眼外肌附著處最薄，視神經周圍最厚。圍最厚。血管多形成血管網，位于表層。血管多形成血管網，位于表層。由睫狀神經支配。由睫狀神經支配。作用：保護眼球內容物和維持眼球外形作用：保護眼球內容物和維持眼球外形 （一）外層一、眼球壁一、眼球壁3、角鞏膜緣角鞏膜緣 為鞏膜、結膜和角膜的為鞏膜、結膜和角膜的移行區。移行區。有有血管和淋巴管。血管和淋巴管。為為內眼手術常用切口部位。內眼手術常用切口部位。角鞏膜緣深部有一環行管道，稱角鞏膜緣深部有一環行管道，稱鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇（SchlemmSchlemm氏管），氏管），向內以小梁網與前房角相

11、通，向內以小梁網與前房角相通，為為房水排出通道。房水排出通道。 （一）外層（一）外層一、眼球壁一、眼球壁1、 虹膜虹膜-解剖解剖介于前、后房之間，其后有晶狀體。介于前、后房之間，其后有晶狀體。為為圓盤狀膜圓盤狀膜，表面有輻射狀凸凹不平的皺褶稱虹，表面有輻射狀凸凹不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。膜紋理和隱窩。中間有一直徑中間有一直徑2.5-4mm2.5-4mm的的瞳孔瞳孔。瞳孔大小可調節進入眼內光線的多少。瞳孔大小可調節進入眼內光線的多少。瞳孔的瞳孔的直接對光反射直接對光反射和和間接對光反射間接對光反射。 （二）中層（二）中層一、眼球壁一、眼球壁肌肉層肌肉層：瞳孔括約肌，受副交感神經支：瞳孔括約肌，

12、受副交感神經支配；瞳孔開大肌，受交感神經支配。配；瞳孔開大肌，受交感神經支配。1、 虹膜虹膜-組織組織 （二）中層（二）中層一、眼球壁一、眼球壁2 2、睫狀體、睫狀體睫狀體的前睫狀體的前1/31/3稱睫狀體冠，環繞一周的縱行脊為稱睫狀體冠，環繞一周的縱行脊為睫狀突。睫狀突。后后2/32/3較平滑的部分為睫狀體平坦部，后緣與視網較平滑的部分為睫狀體平坦部，后緣與視網膜交界處呈一彎曲灰白色線條稱膜交界處呈一彎曲灰白色線條稱鋸齒緣鋸齒緣. .作用：作用： 分泌：分泌：睫狀突的睫狀突的上皮細胞分泌房水；上皮細胞分泌房水； 調節：調節：睫狀肌的收縮和舒張睫狀肌的收縮和舒張，可，可調節晶狀體的曲度調節晶狀

13、體的曲度 （二）中層（二）中層一、眼球壁一、眼球壁3 3、脈絡膜：前起鋸齒緣、脈絡膜：前起鋸齒緣, ,后止視盤。后止視盤。 豐富的血管和色素，有豐富的血管和色素，有“眼球血庫眼球血庫”之稱。之稱。富含血管富含血管營養作用。營養作用。富含色素富含色素遮光作用。遮光作用。 （二）中層（二）中層一、眼球壁一、眼球壁透明透明，位于眼球的最內層。，位于眼球的最內層。視盤視盤為為視神經視神經入眼球處入眼球處, ,直徑直徑1.5mm 1.5mm ，邊界清，邊界清楚楚, ,呈淡紅色呈淡紅色, ,又稱又稱視神經乳頭視神經乳頭，視神經中央有視神經中央有一凹陷，為一凹陷，為生理凹陷生理凹陷。視網膜后極部有一中央無血

14、管的凹陷區視網膜后極部有一中央無血管的凹陷區, ,稱稱黃黃斑斑( (因該區富含葉黃素而得名因該區富含葉黃素而得名),),其中央有一小其中央有一小凹凹稱為黃斑中心凹稱為黃斑中心凹, ,是視網膜上視覺最敏銳的是視網膜上視覺最敏銳的部位部位. .中心凹處可見反光點中心凹處可見反光點, ,稱為稱為中心凹反射中心凹反射。 （三）內層（三）內層-視網膜視網膜一、眼球壁一、眼球壁視視網網膜膜的的視視細細胞胞由三級神經元組成由三級神經元組成: :視細胞、雙極細胞和神經視細胞、雙極細胞和神經節細胞。節細胞。視細胞包括視細胞包括桿細胞和錐細胞桿細胞和錐細胞。桿細胞感弱光。桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺，錐細胞感

15、強光（明（暗視覺）和無色視覺，錐細胞感強光（明視覺）和色覺。視覺）和色覺。桿細胞桿細胞中含視紫紅質，中含視紫紅質，維生素維生素A A參與視紫紅質參與視紫紅質的再合成的再合成，因此，因此，維生素維生素A A缺乏時，出現夜盲。缺乏時，出現夜盲。 （三）內層（三）內層-視網膜視網膜一、眼球壁一、眼球壁 二、眼眼 內內 容容晶狀體晶狀體房水房水玻璃體玻璃體 晶狀體、房水、玻璃體與角膜一起共晶狀體、房水、玻璃體與角膜一起共稱之為稱之為屈光間質屈光間質。1.房水房水睫狀突上皮細胞分泌睫狀突上皮細胞分泌，成分與血漿相似。總，成分與血漿相似。總量為量為0.15-0.3ml 0.15-0.3ml 作用作用: :

16、有營養角膜、晶狀體、玻璃體及維持有營養角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓的作用。眼壓的作用。 二、眼眼 內內 容容1.房水房水房水循環房水循環： 房水產生后從后房經瞳孔流入前房，其成分部分房水產生后從后房經瞳孔流入前房，其成分部分為晶狀體所吸收，少量房水流入玻璃體。到達前房為晶狀體所吸收，少量房水流入玻璃體。到達前房的房水經小梁網、的房水經小梁網、SchlemmSchlemm管、鞏膜集合管、房水靜管、鞏膜集合管、房水靜脈和表層鞏膜靜脈等排出眼外。脈和表層鞏膜靜脈等排出眼外。 當房水循環障礙時當房水循環障礙時可致眼壓升高而發生可致眼壓升高而發生青青光眼光眼。 二、眼眼 內內 容容2.2.晶狀體晶狀體

17、透明無血管。透明無血管。為雙凸透鏡為雙凸透鏡, ,直徑直徑9mm,9mm,厚厚4-5mm,4-5mm,前表面中央為前極，前表面中央為前極，后表面中央為后極，前后表面相結合處為赤道部。后表面中央為后極，前后表面相結合處為赤道部。通過睫狀肌活動，使懸韌帶拉緊或放松，以改變屈折通過睫狀肌活動，使懸韌帶拉緊或放松，以改變屈折力，看清遠近物體力，看清遠近物體調節。調節。隨年齡增加，晶體老化，彈性下降，調節力亦隨之下隨年齡增加，晶體老化，彈性下降，調節力亦隨之下降，即降，即老視老視。晶狀體混濁時稱為晶狀體混濁時稱為白內障白內障。 二、眼眼 內內 容容3 3、玻璃體、玻璃體透明的膠狀體透明的膠狀體，含有大量

18、的水分，占眼球的，含有大量的水分，占眼球的4/54/5，約約4.5ml4.5ml。無細胞和血管無細胞和血管，營養來自脈絡膜和房水，營養來自脈絡膜和房水, ,無再生無再生能力。能力。是是屈光屈光間質的重要組成部分間質的重要組成部分, ,對視網膜和眼球壁對視網膜和眼球壁起起支持支持作用。作用。隨年齡增加隨年齡增加, ,玻璃體內黏多糖解聚玻璃體內黏多糖解聚, ,呈呈凝縮和液化凝縮和液化狀態狀態, ,表現為表現為可見漂浮物可見漂浮物( (飛蚊癥飛蚊癥).). 二、眼眼 內內 容容第二節第二節 視路視路 是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦是視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。枕葉視

19、中樞的傳導徑路。 在臨床上通常指從視神經開始，經視交叉、在臨床上通常指從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經傳導徑路。經傳導徑路。 1 1、由于視覺纖維在視路各段排列不同，所以在、由于視覺纖維在視路各段排列不同，所以在神經系統某部位發生病變或損害時對視覺纖維的損神經系統某部位發生病變或損害時對視覺纖維的損害各異，表現為特定的視野異常。害各異，表現為特定的視野異常。 2 2、因此，檢查出這些視野缺損的特征性改變，、因此，檢查出這些視野缺損的特征性改變，對中樞神經系統病變的定位診斷具有重要意義。對中樞神經系統病變的定位診斷具有重要

20、意義。視視 路路 的的 臨臨 床床 意意 義義第三節第三節 眼附屬器眼附屬器 眼眼 眶眶 眼眼 瞼瞼 結結 膜膜 淚淚 器器 眼眼 外外 肌肌 一、眼一、眼 眶眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨骨7 7塊顱骨構成。塊顱骨構成。為四邊錐形，口大底小。為四邊錐形，口大底小。四周有上、下、內、外四個壁；上壁有額竇、下四周有上、下、內、外四個壁；上壁有額竇、下壁有上頜竇、內壁與篩竇和蝶竇相鄰，外壁較厚，壁有上頜竇、內壁與篩竇和蝶竇相鄰，外壁較厚，其前緣稍偏后，其前緣稍偏后，眼球暴露較多，有利外側視野開眼球暴露較多，有利外側視野開闊，但也增加了受外傷

21、的機會闊，但也增加了受外傷的機會。 二、二、眼瞼眼瞼分上瞼和下瞼，兩瞼之間的裂隙為瞼裂。分上瞼和下瞼，兩瞼之間的裂隙為瞼裂。兩瞼相連接處為內眥及外眥，內眥有淚阜游離兩瞼相連接處為內眥及外眥，內眥有淚阜游離緣稱瞼緣，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺開口于毛緣稱瞼緣，前唇有睫毛，皮脂腺及汗腺開口于毛囊；后唇是瞼板腺的開口。囊；后唇是瞼板腺的開口。正常平視時瞼裂高度約正常平視時瞼裂高度約8mm8mm，上瞼遮蓋角膜上部，上瞼遮蓋角膜上部1 12mm2mm。上、下瞼緣的內側端各有一乳頭狀突起，其上有上、下瞼緣的內側端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱一小孔稱淚點。淚點。眼瞼的組織學眼瞼的組織學皮膚層皮膚層 皮下組

22、織層皮下組織層 肌層肌層 瞼板層瞼板層 結膜層結膜層 眼瞼的組織學眼瞼的組織學 皮膚層皮膚層：是人體最柔薄的皮膚之一，易形成皺：是人體最柔薄的皮膚之一，易形成皺褶。褶。 皮下組織層皮下組織層：為疏松的結締組織和少量脂肪，：為疏松的結締組織和少量脂肪，腎病和局部炎癥時易出現水腫。腎病和局部炎癥時易出現水腫。眼瞼的組織學眼瞼的組織學眼輪匝肌：眼輪匝肌：由面神經支配，司眼瞼閉合由面神經支配，司眼瞼閉合 面神經麻痹面神經麻痹 瞼裂閉合不全和淚溢瞼裂閉合不全和淚溢提上瞼肌：提上瞼肌：由動眼神經支配，有提上由動眼神經支配，有提上 瞼、瞼、 開啟瞼裂的作用。開啟瞼裂的作用。 動眼神經麻痹動眼神經麻痹 上瞼下垂上瞼下垂瞼板肌：瞼板肌：由交感神經支配，助提上瞼。由交感神經支配，助提上瞼。肌層肌層眼瞼的組織學眼瞼的組織學4 4、瞼板層、瞼板層：由致密結締組織構成，內有瞼板腺：由致密結締組織構成，內有瞼板腺5 5、結膜層、結膜層：緊貼瞼板后面的透明膜稱瞼結膜：緊貼瞼板后面的透明膜稱瞼結膜 三、結膜三、結膜薄而透明，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面；薄而透明，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面；按部位分為瞼結膜、球結膜和穹窿結膜；按部位分為瞼結膜、球結膜和穹窿結膜；球結膜和穹窿結膜是球結膜和穹窿結膜是眼部注射眼部注射給給藥的常用部位；藥的常用部位；由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊；由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊；