1、全口義齒戴入和復診-同濟口腔醫學課件 雙側上頜結節倒凹過大 二、檢查義齒的平穩度 檢查方法： 用雙手食指分別放在兩側雙尖牙區牙合面，左右交替加壓。 三、檢 查 基 托 邊緣長短 檢查基托 磨光面形態 全口義齒基托的邊緣 原則：不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基托邊緣盡量伸展，并有良好封閉。 上頜后緣基托邊緣過長、不貼 四、檢查頜位關系 垂直關系 頜位記錄 水平關系 下頜后退 下頜偏向一側 前牙開牙合 五、檢查咬合關系 六、檢查有無疼痛 可能的疼痛原因： 組織面有塑料小瘤 頜位關系不正確，或個別牙有早接觸 印模、模型不準，義齒組織面與口腔粘膜形態不一致 七、選 磨 （一）全口義齒選磨的意義 原因

2、： 任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運動 全口義齒制作工序復雜，若裝盒、填膠等工序操作有誤時，也會使義齒的牙合關系受到影響 （二）選磨的方法和步驟 1. 選磨正中牙合的早接觸 早接觸出現部位 支持尖 選磨部位： 與早接觸支持尖相對應的近遠中邊緣嵴和中央窩 2.選磨側方牙合的牙合干擾 工作側：發生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間； 平衡側：發生在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。 選磨原則： BU LL 原則 3.前伸牙合牙合干擾的選磨 以選磨下前牙唇斜面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側面也可以選磨成舌斜面。 4.修整 重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀，還

3、可以減小牙槽嵴的負荷。 八、給患者的戴牙指導 醫囑： 增強使用義齒的信心 糾正不正確的咬合習慣 進食問題 保護口腔組織健康 義齒的保護 第五節復診常見的問題及處理 全口義齒有效發揮功能的四個基本點： 足夠的支持支持不夠 良好的固位固位不好 肌系統平衡肌系統不平衡 咬合的平衡咬合不平衡 全口義齒復診可能遇到的問題 戴牙后疼痛 固位不良 惡心與嘔吐 發音不清 咀嚼功能不好 義齒咬頰或咬舌 樹脂引起的過敏性口炎 心理因素影響 一 戴牙后疼痛：最常見癥狀，約為90 基托邊緣伸展過長 全口義齒的固位與穩定 固位原理：吸附力、表面張力、大氣壓力 全口義齒的固位與穩定 二 固位不良：多見于下頜 患者口腔的具

4、體條件差：牙槽嵴低平，松軟牙槽嵴，舌體過大 二 固位不良：多見于下頜 義齒的原因： 三 惡心與嘔吐： 上頜義齒邊緣伸展過長 下頜義齒舌側基托過于向后或過于向內，刺激舌根側面 上頜義齒邊緣與口腔粘膜不密合或前牙有早接觸 四 發音不清 舌感覺障礙或腭部過于光滑，舌定位不準 腭側基托太厚與舌過于接近，出現哨音 超牙合太大 五 咀嚼功能不好 人工牙咬合接觸面小； 調磨過度 后牙超牙合過小 后牙缺失時間過長，頰側軟組織肥厚內陷、舌體變大 七 樹脂引起的過敏性口炎：非常少見 多為自凝樹脂引起 癥狀表現為：戴入義齒24h之內，粘膜刺痛燒灼感，局部腫脹，繼而表面白色損害，嚴重著潰瘍，影響進食和說話 處理：去除

5、過敏原必要轉科，一般23d恢復 全口義齒的重襯和重墊： 重襯（relining）：是在全口義齒組織面增加一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收的間隙，使基托組織面與周圍組織緊密貼合，增加義齒固位力。 重襯前準備： 檢查正中關系是否正確 平衡牙合的建立 粘膜組織面無壓痛及破損 直接法重襯者需驗證患者無過敏史 重換基托（rebasing）：是用原有的義齒重新取印模，將整個義齒基托重新換過，而不是在原有的組織面增加一層塑料的重襯方法。 選磨少數有藍牙合印的非支持尖上的牙合干擾點，每次只選磨單頜，換咬合紙檢查，反復選磨，直到所有的非支持尖都有接觸點為止。這種調磨非支持尖的方式又稱為”BULL原則，即

6、調磨上后牙頰尖和下后牙舌尖(selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp) 另外，側方牙合選磨時要特別注意上下尖牙的干擾，妨礙側方牙合運動的進行。選磨部位為下尖牙的唇斜面或上尖牙的舌斜面，通常以選磨下尖牙為主。 牙合面修改選磨后，常使牙面的尖低溝淺，應重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴的負荷。 調改義齒基托：適于 調改咬合：適用 重新制作義齒：適用 基 托 排 牙 排牙 原因 唇頰舌系帶區避讓不夠 上下頜緩沖區緩沖不夠 取模時壓力不均（尤其上頜結節/磨牙后墊）模型不準 裝盒模型損壞或制作

7、義齒的其它環節致義齒變形 義齒的咬合不平衡致牙合力分布不均 調改義齒基托 重做 調牙合 二 固位不良 影響全口義齒固位的有關因素: 頜骨的解剖形態：影響基托面積及倒凹的機械固位作用 粘膜的性質：一定的彈性和韌性，易密合、封閉 基托的邊緣：伸展范圍、形狀、厚薄 唾液的質和量 二 固位不良 影響全口義齒穩定的有關因素 良好的咬合關系：均勻廣泛接觸 合理的排牙：中性區排牙、合適的補償曲線、橫頜曲線，平衡牙合 理想的基托形態：凹面形 原因 通過患者的主觀努力 原因 口腔處于休息狀態時固位不良： 張口說話時脫落： 咀嚼運動時松動或易脫位： 調改義齒：墊底術，緩沖系帶區，調整咬合 重新制作義齒：適排牙沒有

8、位于中性區，義齒磨光面形態不正確 二 固位不良：多見于下頜 原因 調改基托 墊底、調牙合 原因 磨薄基托或制作腭皺，排牙時形成小超牙合 原因 調改咬合增加接觸面積，形成正常解剖形態，增加副溝 六 義齒咬頰或咬舌 原因 加大超牙合 因后牙缺失時間過長造成的戴用一段時間后自行改善 上下后牙排列過于偏向頰側時重排人工牙 前牙咬舌，調整上前牙舌切緣和下切牙唇切緣 心理因素的影響 細致檢查，耐心解釋 適用于： 即刻全口義齒修復后當牙槽嵴有一定吸收時改進組織面的密合度 或過度調改義齒組織面等原因導致組織面不貼合的患者 重襯的方法： 直接法重襯 間接法重襯 軟襯材料重襯刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙頜患者，缺點

9、是不易拋光、材料易老化。 適用于： 義齒重襯失敗，改變了垂直距離和正中關系時 或患者多次復診，義齒有明顯不適時 謝 謝 義齒就位前，確認義齒組織面有無小瘤子等銳利之處。 全口義齒一般都能順利戴入。少數不能就位者都因基托局部有明顯的倒凹所致，需磨改后才能就位。 磨改的程度要細心掌握，不能磨除過多，也不能破壞邊緣封閉，否則影響就位者，可先磨去倒凹較大的一側。 若左右翹動：上頜義齒常由硬區相應的基托組織面未作緩沖引起，下頜義齒引起翹動的原因多是與外斜嵴、下頜隆突區相應的基托組織面未作緩沖引起。 若經過緩沖仍有翹動，要考慮基托變形，或印模、模型不準，常需重做。 1。下頜后退 原因：求關系時，患者誤做前

10、伸咬合 表現：上下前牙水平開牙合，垂直距離增高 處理： 后退范圍小，適當調改相關牙尖；若后退的范圍大，須返工或重做 2. 下頜偏向一側 原因：求關系時，下頜偏側運動 表現：上下義齒中線不一致 處理：重新制作上頜和或下頜義齒 下頜義齒偏斜也有假象，常應某處有疼痛所致，消除疼痛原因后，偏斜也隨之消失。 3.前牙開牙合 表現：義齒前牙不接觸，后牙接觸 處理： 輕度磨改后牙牙尖；重者返工，重排后牙。 注意鑒別有無假性開牙合，如外斜嵴處黏膜過薄可形成硬區，磨牙后墊區取印模時受壓致使相應的義齒組織面局部突起，均可形成假性開牙合仔細檢查修改 在頜位關系正常的基礎上，應檢查咬合關系，有無個別牙早接觸，有無低牙

11、合。 檢查方法：用咬合紙置于上下牙列牙合面之間，讓患者做正中、前伸、側向咬合。個別牙面上有藍色印跡，或藍色印跡很顯著為早接觸點，需磨改消除。 初戴義齒不應該產生疼痛。 如果全口義齒的排牙是在簡單牙合架上完成的，或者雖然用可調式牙合架排牙，但上牙合架時并未使用面弓將患者的上頜對顳下頜關節的位置關系轉移到牙合架上，有的也未用前伸牙合關系記錄將患者的髁道斜度轉移到牙合架上成為髁導斜度，使髁導斜度發揮引導平衡牙合的作用。 為了獲得完全接觸的前伸平衡牙合和側方平衡牙合，要經過選磨。 即使用了面弓和可調式牙合架，但因任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運動，也需要做個別調磨。 另外，全口義齒裝盒、填膠等工序

12、操作有誤時，也會使義齒的牙合關系受到影響，需要選磨調磨。 如果全口義齒排牙僅是按照“牙的正常位置的常規排列”，雖然能達到正中牙合的良好平衡接觸，但不一定能達到前伸和側牙合平衡。為了獲得完全接觸的前伸平衡牙合和側方平衡牙合，要經過選磨。 因此，全口義齒的選磨是改善牙合關系，達到平衡牙合的一種必要措施。 如果在熱處理后已做過重新上牙合架調整咬合，此時調磨工作就會很少。 應注意不能因選磨而降低正常的義齒高度，否則會得不償失，影響義齒質量。 戴全口義齒的患者在咀嚼、說話、吞咽等動作時，唇頰舌肌及口底組織都參與活動，且各肌肉收縮的力量和方向多不相同，凹形的磨光面有助于唇頰舌肌在義齒上形成的夾持力，使義齒

13、更加穩定。 基托磨光面的形態若呈凸形，應磨改處理，但磨光面的凹度不可過分，否則進餐時易積存食物，尤其是下頜頰側翼緣區。 原則：不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基托邊緣盡量伸展，并與移行粘膜保持緊密接觸，獲得良好封閉，對抗其脫位。 范 圍： 上頜唇頰側邊緣伸展到唇頰溝內，系帶處作出切跡，盡量伸展進入上頜結節處的頰間隙內，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，制作后堤區加強封閉，后緣兩側伸展到翼上頜切跡 下頜唇頰側邊緣伸展到唇頰溝內，舌側伸展至口底，而且舌側翼緣區后部應有足夠的伸展系帶處作出切跡，后緣止于磨牙后墊的前1/3-1/2處 過長：壓迫軟組織易引起疼痛，并影響唇頰舌肌運動，不利于義齒的固位。應磨去

14、過長部分。 過短：影響義齒的邊緣封閉，常見于上頜頰側翼緣區后部。應用自凝塑料加長或重做。 邊緣過長或過短多與印模不準確或制作不當有關。 邊緣過長或過短都會影響義齒的固位。 要特別注意唇、頰系帶處，觀察邊緣切跡是否讓開，有無防礙系帶活動情況，如有，要用柱形石磨改。 雙側上頜結節倒凹過大，就位時需要去除部分基托 早接觸出現在：“支持尖”和其相對的中央窩和近遠中邊緣嵴之間。 支持尖：是指上后牙的舌尖和下后牙的頰尖。能維持義齒高度的作用；并且在側方牙合運動中，與對頜支持尖和非支持尖都有接觸關系。 選磨：與早接觸支持尖相對應的近遠中邊緣嵴和中央窩 具體方法：將咬合紙放于下牙列牙合面，囑患者張閉口做叩齒動

15、作。取出義齒觀察，如接觸點少，則這些點為早接觸點。選磨相應的邊緣嵴和中央嵴。反復幾次直到后牙有廣泛均勻的接觸。 以選磨下前牙唇斜面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側面也可以選磨成舌斜面，一直選磨到至少兩側第二磨牙都有接觸為止。 具體方法： 首先囑患者前伸下頜做叩齒動作，如前牙接觸而后牙不接觸時，將咬合紙置于上下前牙間，囑叩齒。 如前牙做叩齒時，后牙接觸而前牙不接觸時，可根據牙合印，選磨上牙尖的遠中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少達到“三點接觸的牙合平衡為止”。不必強求達到完全接觸的前伸平衡牙合。 全口義齒戴好后，為了使患者盡快地適應義齒和發揮義齒功能，醫生應幫助患者對使用義齒有正確的認識和了解。 如果患者年