1、超聲多普勒檢測胎兒臍血流及舒張期臍血流缺失的意義及處理北大第一醫院北大第一醫院 婦產科婦產科 瑪麗帕提瑪麗帕提company logocontents超聲檢測胎兒臍血流重要參數超聲檢測胎兒臍血流重要參數1正常正常s/d值變化值變化2s/d、aedv意義意義3處理處理4company logo臍血流的血流動力學重要參數及意義臍血流的血流動力學重要參數及意義為心臟為心臟收縮期末收縮期末最大血流速度與最大血流速度與舒張期舒張期末末最大血流速度最大血流速度 的比值。的比值。表示心動周期中血流速度變化的幅度，表示心動周期中血流速度變化的幅度，特別是特別是心臟舒張期內血流速度的減速度心臟舒張期內血流速度的

2、減速度。在舒張期，血流主要受循環末梢阻抗的在舒張期，血流主要受循環末梢阻抗的作用而做減速運動，循環末梢阻抗越大作用而做減速運動，循環末梢阻抗越大血流減幅也越大血流減幅也越大 =（s-d）/vm (vm為臍血流平均血流速為臍血流平均血流速度度)反應血管彈性的指標。反應血管彈性的指標。= （s-d）/s反應外周阻力的指標反應外周阻力的指標company logo正常妊娠期正常妊娠期s/d比值的變化比值的變化 孕周 s/d胎盤循環阻抗血管管腔實性絨毛絨毛小動脈絨毛小動脈分級分支分級分支胎盤絨毛胎盤絨毛發育增生發育增生company logos/d比值的分級比值的分級(28w后后)晚期失代償期，預后極

3、差晚期失代償期，預后極差提示胎兒已進入失代償期提示胎兒已進入失代償期 胎兒胎盤循環處于代償期胎兒胎盤循環處于代償期尚不會發生急性胎兒窘迫尚不會發生急性胎兒窘迫 臍動脈血流阻抗處于正常水平臍動脈血流阻抗處于正常水平 舒張末期臍血流消失舒張末期臍血流消失（aedv）s/d43s/d4s/d3舒張末期臍動脈血流缺失舒張末期臍動脈血流缺失v16w,一般一般23w33wv胎盤微血管病變為病理轉變的病理妊娠胎盤微血管病變為病理轉變的病理妊娠 company logo舒張末期舒張末期臍動脈血流缺失臍動脈血流缺失（absent end-diastolic velocity, aedv） t圍產兒死圍產兒死亡率

4、亡率40%。應及時終應及時終止妊娠止妊娠aedv提提示胎盤血示胎盤血管外周阻管外周阻力極高、力極高、嚴重胎盤嚴重胎盤功能障礙功能障礙company logo診斷價值診斷價值1.圍產兒結局圍產兒結局 s/dapgar評分低，胎兒宮內狀態不安全（晚減，臍動評分低，胎兒宮內狀態不安全（晚減，臍動脈脈ph低），轉入低），轉入nicu幾率高幾率高2.低氧血癥與酸中毒低氧血癥與酸中毒 在高危妊娠（以在高危妊娠（以fgr為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，為主，妊娠期高血壓、雙胎輸血綜合癥，羊水過少，胎兒畸形）中，羊水過少，胎兒畸形）中， s/d與胎兒循環系統和酸堿平與胎兒循環系統和酸堿平衡紊亂有顯著關系：

5、衡紊亂有顯著關系： 相關系數相關系數 po2 0.61-0.73 ph 0.58-0.98company logo診斷價值診斷價值3.aedv結局結局 圍產期死亡率高圍產期死亡率高 染色體異常比例高（染色體異常比例高（esp trisomy 13，18, 21） 先天畸形先天畸形歐洲多中心研究歐洲多中心研究245例例新生兒死亡率新生兒死亡率28%96%-98%新生兒需要進一步治療新生兒需要進一步治療1126例文獻報道中例文獻報道中170/1000 死產死產280/1000新生兒死亡新生兒死亡絕大多數死亡原因為孕期合并癥：絕大多數死亡原因為孕期合并癥：胎兒生長受限胎兒生長受限胎兒畸形胎兒畸形染色

6、體異常染色體異常340/1000evidence baised approach to umbilical artery doppler fetal surveillance in high-risk pregnancies.clinical obstetrics and gynecology volume 53, number 4, 869878，2010.lippincott williams & wilkins處理處理v高危妊娠（高危妊娠（fgr or preeclampsia）臍動脈血流）臍動脈血流正常：正常： 每周做超聲檢查每周做超聲檢查; nst or bpp（biophy

7、sical profile,生物物理評生物物理評估估_胎心監護）胎心監護）; 終止妊娠時機：母親合并癥（如先兆子癇）控制終止妊娠時機：母親合并癥（如先兆子癇）控制平穩，超聲診斷及胎心監護未見異常平穩，超聲診斷及胎心監護未見異常_胎兒成熟。胎兒成熟。company logo處理處理v高危妊娠伴臍血流異常（高危妊娠伴臍血流異常（取決于異常程度及孕取決于異常程度及孕周周）：）： s/d：超聲檢查：超聲檢查1次次/周，胎心監護周，胎心監護2次次/周。周。 若胎心監護若胎心監護nst無反應無反應, 胎心基線異常及變異窄胎心基線異常及變異窄幅，持續出現晚期減速，羊水過少幅，持續出現晚期減速，羊水過少終止妊

8、娠。終止妊娠。 company logo處理處理v低危妊娠低危妊娠 不推薦常規檢測臍動脈血流不推薦常規檢測臍動脈血流處理處理aedvv34w立即終止妊娠立即終止妊娠 v28w,34w 超聲和胎心監護超聲和胎心監護 （任意一項不合格，終止妊娠）（任意一項不合格，終止妊娠） 地塞米松促胎肺成熟地塞米松促胎肺成熟 處理處理aedvv140/90mmhg,24小時小時尿蛋白定量尿蛋白定量0.04g/24h,診斷妊娠期高血壓。診斷妊娠期高血壓。v2周前要求行臍血穿刺，術中周前要求行臍血穿刺，術中b超監測示平臥超監測示平臥1分分鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動脈舒張末期血鐘后胎兒心率明顯下降，胎兒臍動脈舒張末期血流消失。流消失。v臍血穿刺示臍血穿刺示46，xn23w25w27+w29wvfgr?v胎兒臍血流異常胎兒臍血流異常v胎兒大腦中動脈血流胎兒大腦中動脈血流 異常異常31wvfgrv羊水過少羊水過少v胎兒臍動脈舒張期血流消失胎兒臍動脈舒張期血流消失v患者要求致死性引產患者要求致死性引產v2012-3-27利凡諾引產術利凡諾引產術v3-28 2:00規律宮縮規律宮縮v13:30宮口開全宮口開全v13:35分娩一男死嬰，分娩一男死嬰，950g，外觀未見明顯畸形，