1、100例實(shí)驗(yàn)室診斷巨幼細(xì)胞貧血（MA是臨床最常見的貧血之一，是由于機(jī)體葉酸和（或）維生素B【sub】12【/sub】缺乏及其他原因?qū)е碌腄NAa成障礙，引起的骨髓及血細(xì)胞異常為特征的貧血。2000年2010年5月實(shí)驗(yàn)室共診斷巨幼細(xì)胞性貧血（MA患者100例，現(xiàn)將其檢查結(jié)果分析如下。資料與方法一般資料：100例MA患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup：1【/sup】，男42例，女58例；年齡1468歲；病程6個(gè)月2年。胃黏膜分泌障礙性疾病61例，膳食異常32例，長期抗癲癇藥物使用者7例。均有頭暈、乏力、納差、活動后心悸，食欲下降等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血常規(guī)：血常規(guī)采用全自動血細(xì)胞分析儀，涂片經(jīng)瑞-姬

2、氏染色，電光源顯微鏡分析；結(jié)果顯示單純紅系減少24例（24%），紅系并粒系或巨核系減少35例（35%），全血細(xì)胞減少41例（41%,Hb2975（52.4±14.02）g/L,WBQ.35.3（4.01±0.89）X10sup9/supJ/L,Plt18201（91.9±50.64）X10sup9【/sup】/L,MCV95126（112.3±9.22）fLo骨髓檢查：骨髓象分析經(jīng)瑞-姬氏染色電光源顯微鏡分析；結(jié)果顯示有核細(xì)胞增多，成增生活躍或明顯活躍。其中增生活躍31例，明顯活躍69例。紅系增生明顯活躍，各階段紅細(xì)胞均可見巨幼樣改變，以巨中、巨晚幼紅細(xì)

3、胞為多。并可見核分葉、核碎裂、核出芽等畸形，Howell-Jolly氏小體多見。核漿發(fā)育失衡呈“老漿幼核”現(xiàn)象。成熟紅細(xì)胞體積增大，為高色素樣。粒細(xì)胞系統(tǒng)各階段可見巨幼樣改變，可見巨桿狀核細(xì)胞及核分葉過多現(xiàn)象。巨核細(xì)胞1276個(gè)/2.5cmx3.0cm片。并有核分葉過多現(xiàn)象，血小板形成障礙。骨髓鐵染色，MA患者細(xì)胞外鐵大部分呈球菌型。其中60例全部有球菌狀鐵（球菌型），另40例既有球菌型又有小珠型。細(xì)胞外鐵（+-+）51例（51衿。經(jīng)葉酸、維生素B【sub】12【/sub】治療后，巨紅細(xì)胞病理形態(tài)在2448小時(shí)恢復(fù)正常，隨著血紅蛋白的上升，球菌型鐵消失。血生化：DBil升高48例（48%,LD

4、H升高30例（30%,ALT升高8例（8%;ALB減低14例（14%,葉酸減低73例（73%,維生素B【sub】12【/sub】減低27例（27%）。討論M蝠臨床常見的血液系統(tǒng)疾病。是以葉酸、維生素Bsub12【/sub】的缺乏引起細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞巨型改變、細(xì)胞分裂受阻所致的一組大細(xì)胞性貧血【sup】2【/sup】。發(fā)病原因有先天性及后天性兩方面。多見于妊娠期婦女及嬰幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)病率呈增長趨勢【sup】3/supoMA是由于葉酸或維生素Bsub12【/sub】缺乏，細(xì)胞DN*成障礙而引起的大細(xì)胞髓性及周圍血細(xì)胞具有特殊的巨型改變【sup】4【/sup】。膳

5、食質(zhì)量差及生理需要增加是引起葉酸和（或）維生素B【sub】12【/sub】缺乏的主要原因，其中以葉酸缺乏普遍存在。經(jīng)葉酸、維生素B【sub】12【/sub】治療后兩系和三系減少的陽性率明顯低于治療前，說明粒系、巨核系恢復(fù)較快，這與粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞所產(chǎn)血小板的周期較紅細(xì)胞短有關(guān)。本組貧血多為中、重度，可表現(xiàn)為三系、二系和單純紅系減少，大部分為二系列以上減少，主要表現(xiàn)為胃黏膜分泌障礙性疾病和膳食異常等。依形態(tài)學(xué)特點(diǎn)可把巨幼變分成以幼紅系細(xì)胞巨變?yōu)橹鳌⒁粤Ｏ导?xì)胞巨變?yōu)橹骱鸵杂准t細(xì)胞及粒系細(xì)胞均巨變?yōu)橹魅悺Ｒ约t系為主的巨幼變，可見各期細(xì)胞巨幼變，尤以晚幼紅細(xì)胞核畸形多見。以粒系細(xì)胞巨變?yōu)橹鞅憩F(xiàn)為，核形臃腫發(fā)胖，結(jié)構(gòu)疏松，顆粒增多，可見嗜天青顆粒，此類型紅系巨變不甚明顯。以兩系同時(shí)巨幼變?yōu)橹鳎梢姶罅吭錾募?xì)胞主要為紅系細(xì)胞，粒系主要為晚幼粒及桿狀核巨幼變?yōu)橹鳌１緦?shí)驗(yàn)結(jié)果表明100例MA患者均有球菌型外鐵，可以作為MA斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。在其他血液系統(tǒng)疾病中也發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞外鐵呈球菌型，最常見的為骨髓增生異常綜合征-難治性貧血（MDS-RA,由于其幼紅細(xì)胞病態(tài)造血也可導(dǎo)致骨髓原位溶血，細(xì)胞外鐵呈球菌狀。但經(jīng)葉酸、維生素B【sub】12【/sub】治療后，MA患者隨血紅蛋白上升，球菌狀鐵消失；而MDS-RA臺療效果則不理想，故應(yīng)注意與MDS勺鑒別診斷。當(dāng)口f酸