1、現代名醫傳記之沈丕安沈丕安：藥食同源醫養天下 沈丕安，73歲，上海市中醫醫院主任醫師，上海市名中醫。從醫30余年，積累了豐富的臨床經驗，擅長診治紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病。此外，還多年從事食療研究工作，擅長運用食療的方法對免疫性疾病進行調護，是上海藥膳食療工作的創始人之一。 標本虛實論病機沈丕安認為，自身免疫性疾病的病機主要為本虛標實。本虛主要是指腎陰虧虛，陰虛火旺。如紅斑狼瘡、干燥綜合征、結節性紅斑、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病，常常表現為陰虛內熱證。標實主要是指熱、瘀、毒，三者膠結在一起，形成瘀熱、瘀毒、熱毒，成為導致或加重本病的重要因素。對于瘀的認識，沈丕安提

2、出了自己的觀點。他認為瘀本身為一實邪，但辨證有虛實寒熱之分，即實瘀、虛瘀、寒瘀和熱瘀。古代論述多以實瘀和寒瘀為主，對于虛瘀和熱瘀論述較少。但在自身免疫性疾病中，還有虛瘀和瘀熱的情況。自身免疫性疾病中的虛瘀，主要是腎虛、陰虛為主的虛瘀。所謂熱瘀，是指在自身免疫性疾病中，雖然脈內之血沒有因熱而妄行，沒有因熱而離經，但脈內之血卻存在著瘀滯的狀態，臨床可出現紅斑結節、紫斑紫點、瘀點累累，以及長期低熱等虛熱的表現。 四性配合論治療受現代醫學的影響，沈丕安認為每一種疾病必須在診斷明確的基礎上再進行辨證論治。遣方選藥盡量結合中藥的藥理作用，而且不違反中醫的辨證論治原則。辨證論治是中醫的傳統，辨病論治和對癥治

3、療也是中醫的特色。在對自身免疫性疾病的長期摸索中，他總結出治療方案的確立必須包括四個環節。第一，方向性，主要是針對辨證論治而言。沈丕安指出，中醫應該采用傳統的辨證方法來確定該疾病辨證的大方向。只有確立了辨證的大方向，才能保證治療的大方向不會出錯。但僅僅以辨證論治還是不夠的，對于某些臨床具體問題常常束手無策，尤其是一些理化指標的異常。第二，確定性，是針對辨病論治而言。沈丕安認為，不同性質的疾病可以有相類似的臨床表現，為了確定疾病本身的治療，必須進行辨病論治。例如對于胸腔積液的病人，是狼瘡性胸膜炎還是結核性胸膜炎，針對病因的治療是不同的，前者必須以調節免疫和抗血管炎為主，而后者則以抗結核為主，用藥

4、絕對不能錯。第三，針對性，主要是針對癥狀治療而言。沈丕安一直主張提倡中醫的對癥治療，即針對臨床表現所采取的一種治療措施。如針對臨床上發熱、關節腫痛、胸水、腹水等癥狀和體征的治療，以及針對某些理化指標如血沉、尿蛋白等的治療。運用對癥治療要分輕重緩急逐步進行。第四，長期性，是針對保護脾胃而言。許多中藥具有消化道的副反應，如祛風濕藥、活血化瘀藥等，長期服用容易影響脾胃功能。因此，沈丕安提出在整個處方中常常加入保護脾胃的藥物或是調味的藥物，或是解毒的中藥，以保證病人能夠在長期的服藥過程中不產生不良反應。在長期的臨床實踐中，為了增加處方的療效和減輕不良反應，沈丕安還提出了一個新的君臣佐使模式。君藥是辨證

5、論治的用藥部分，臣藥是辨病論治和針對體征、理化指標的用藥部分，佐藥是對癥治療和解決個別中藥不良反應的用藥部分，使藥是保護脾胃、矯味和引經藥部分。古今合參論用藥結合對自身免疫性疾病病因病機的認識，在辨證論治、辨病論治以及對癥治療理論的指導下，沈丕安確立了養陰滋腎、清熱化瘀的治療大法。養陰滋腎常選用生地黃、熟地黃、麥門冬、知母、龜板等，清熱常選用生石膏、黃芩、黃連、苦參、忍冬藤等，涼血化瘀常選用牡丹皮、郁金、鬼箭羽、虎杖、羊蹄根、金雀根、徐長卿、崗稔根等，溫化瘀血則選用川芎、莪術等。結合自己多年經驗創立紅斑湯、紫斑湯、三根湯、清腎湯等，益腎而不助火，清熱而不傷正，涼血而不留瘀，化瘀而不出血，安全有

6、效，可以長期服用。同時，他還結合中藥藥理學的研究，在辨證論治的基礎上加用某些特效藥物，能顯著提高療效。藥食同源論調護沈丕安不僅是一位醫術高超的臨床家，更是一位善于運用食物進行調護的食療家。在他主編的虛弱的藥補與食補、現代中醫免疫病學中對辨證施食和免疫病食療作了詳細的闡述，并開發研制了適用于紅斑狼瘡病人的系列藥膳，深受廣大患者喜愛。例如，沈丕安非常重視狼瘡性皮膚紅斑病人的飲食宜忌，避免服食羊肉、狗肉、馬肉、牛肉、驢肉、辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、桂圓等偏于性熱的食物，以免加重內熱癥狀，影響疾病的治療。香菇、芹菜、草頭能引起光敏反應，加重面部紅斑、皮疹，菠菜可以發瘡，現代研究證明能增加狼瘡性腎炎尿蛋白和管型，引起尿混濁和尿路結石（含草酸鹽結晶），且臨床發現個別病人食用以上食品后誘發并加重了狼瘡病情。西洋參雖然屬于養陰生津藥，但能提高體液免疫功能，從而加重病情而不宜使用，人參、黃芪更不宜使用，狼瘡病人必須加以重視。對于狼