1、中華護理雜志 2010年 8月第 45卷第 8期 Chin J Nurs , August 2010, Vol 45, No. 8氬氦刀靶向冷凍消 融 是 近 年 開 展 的 冷 凍 治 療 腫 瘤 的 新 技術 , 其原理是用局部超低溫冷凍的方法來消融腫瘤組織 , 它具有精確定位 、 準確控溫 、 適時監測等優點 1, 生物學基礎 是通過細胞損傷和血管損傷產生腫瘤組織壞死效應 2。 有文 獻 3報道 , 氬氦刀對肝癌組織有徹底的破壞作用 , 還可能增強 機體的抗腫瘤免疫力 。 氬氦刀冷凍治療為腫瘤患者提供了一 種安全 、 有效 、 微創的治療方法 。 因其超低溫冷凍產生腫瘤組 織壞死特點 ,

2、 患者術后發熱為常見癥狀 , 而局 部 超 低 溫 對 術 中及術后早期的體溫降低的影響報告較少 。 筆者觀察了氬氦 刀靶向冷凍消融術治療腫瘤過程中患者體溫的變化 , 并探討 其原因和護理對策 。 現報告如下 。1臨床資料與方法 1.1臨床資料2008年 6月至 2009年 4月 , 選擇 22例腫瘤住院行 CT 引導下經皮氬氦刀冷凍治療的患者 。 其中 , 男 18例 , 女 4例 ; 年齡 46-77歲 , 平均年齡 60歲 ; 肝癌 11例 , 肺癌 6例 , 直腸癌 1例 , 腎癌 2例 , 腎上腺癌 2例 , 患者均知情同意 。1.2方法1.2.1手術方法 :22例均在介入手術室采用

3、氬氦超導手術系統 氬 氦 刀 (美 國 Endocare 公 司 , 直 徑 1.7-5mm 不 同 型 號 插 入 式冷刀 ; 兩排螺旋 CT 機 (SIEMENS Spirit CT2006C2。 護士協助患者取舒適體位 , 用棉毯保暖 。 在 CT 掃描定位下 , 由醫生將 穿刺針置入腫瘤靶點 , 插入冷刀 , 開始冷凍 復溫連續 2個循 環治療 。1.2.2體溫監測 :護士分別在患者術前 、 氬氣治療第 1次持續冷凍 15min , 冷凍溫度至 -140 以下 , 形成直徑 2.5-4cm 的冰球 時 、 氦 氣 復 溫 至 10-15 后 , 再 次 重 復 凍 融 , 第 2次 持

4、 續 冷 凍15min , 以及術后 1h 、 2h 、 3h 、 4h 、 5h 、 6h 、 8h 及 24h 測量患者口溫并記錄 。1.3護理1.3.1術前護理 : 室溫控制 。 術前手術室內溫度控制在 25左右 , 消毒前盡量減少患者的軀體暴露 , 用 棉 毯 覆 蓋 四 肢 保 暖 , 以患者感到舒適為宜 。 軀體保暖 。 術中盡量減少患者軀 體暴露 , 對體弱消瘦及需置入 3-4把冷刀的患者用棉毯墊 , 特 別是在冷凍的 2次循環后及術后的 1h 內加強保暖 。1.3.2術中護理 : 密切觀察 患 者 的 生 命 體 征 , 隨 時 檢 查 患者 肢 端 溫 度 , 如 發 現 肢

5、 端 末 梢 冰 冷 、 體 溫 明 顯 降 低 、 心 率 加 快 、 血壓下降等異常時及時通知醫生 , 防止 冷 休 克 并 發 癥 的 發生 。 護士鼓勵安慰患者盡可能的放松緊張情緒 , 以減少 術中寒顫和術后發熱的強度 。1.3.3術后護理 : 術后及轉運途中用棉毯覆蓋患者進行保暖 , 回到病房后遵醫囑給予靜脈滴入二乙酰氨乙酸乙二胺及 其他液體時 , 在 1-4h 內用輸液恒溫器 (冀州市康復醫療設備 加溫補液 , 以減少體溫丟失 。 本組未發生冷休克與皮膚凍傷 。 有文獻 2, 4報道 , 術后約 6.6%患者會出現不同程度的發熱 ,一般持續 1-5d , 為中低熱反應 , 與冷凍壞

6、死組織的吸收有關 。 本組 1例患者術后 3h 發熱 38.3 , 術后 5h 至 39.7 , 給予新癀片 口服并行冷敷 , 8h 溫度降至 37.8 。 11例患者分別于術后, 無 顯 告 體 升 高DOI :10.3761/j.issn.0254-1769.2010.08.016作者單位 :210002南京市南京軍區南京總醫院綜合病區 (王玲 ,楊芳青 , 朱小霞 , 曹慧銀 ; 河南洛陽第一人民醫院耳鼻喉科 (雷麗紅 , , -:2010-01-14收稿腫瘤患者氬氦刀治療早期的體溫觀察和護理王玲雷麗紅 楊芳青 朱小霞 曹慧銀【 摘要 】目的觀察氬氦刀靶向冷凍消融術治療腫瘤過程中患者體溫

7、的變化 , 并探討原因和護理 。 方法對 22例氬氦刀治療的腫瘤患者分別在術前 、 術中及術后測量體溫并記錄 。 結果 體溫經單因素方差分析顯示 , 不同時間體溫差異具有統計學意義(P <0.05, 其中體溫在術中的第 2個冷凍過程及術后 1h 內明顯降低 , 術后 4h 開始出現升溫趨勢 , 術后 6h 、 8h 體溫較術前升高 , 差異有統計學意義 (P <0.05。 結論 氬氦刀靶向冷凍消融術治療中加強體溫的觀察與護理有利于疾病康復 。【 關鍵詞 】癌 ;體溫 ;護理The early observation and nursing care of body temperat

8、ure in patients with cancer following argon -helium cryotherapy/WANGLing , LEI Li -hong , YANG Fang -qing , ZHU Xiao -xia , CAO Hui -yin【 Abstract 】Objective To observe the changes of body temperature during targeted cryosurgical treatment in cancer patients.Methods The pre -, intra -and post -opera

9、tive body temperatures in 22cancer patients were recorded during argon -heliumcryotherapy. ResultsThere was significant difference on the body temperature at different times during argon -helium cryother -apy (P <0.05 . The body temperature decreased significantly during the second frozen process

10、 and at one hour after the surgery , while increased at 4, 6and 8h after the surgery (P <0.05 . ConclusionStrengthening the observation and nursing careof body temperature during argon -helium cryotherapy can promote patients ' recovery.【 Key words 】Carcinoma ;Body Temperature ;Nursing Care71

11、2··中華護理雜志 2010年 8月第 45卷第 8期 Chin J Nurs , August 2010, Vol 45, No. 8的原因 , 不需特殊處理 , 消除了患者的顧慮 。 1.4統計學方法所有數據采用 SPSS 18.0(PASW 軟件進行統計 , 應用單因素方差分析法確定組間 (不同時間點 有無差異 , 用 LSD 法 進行組間比較 , 進行統計處理 。2結果2.1患者術后不同時間的體溫變化 (圖 1 2.2本組數據單因素方差分析本組數據經單因素方差分析 (F =3.372, P <0.05, 不同時間體溫差異具有統計學意義 。 行 LSD 法進行兩

12、兩比較 :術后1h 與 1次冷凍時體 溫 比 較 有 統 計 學 意 義 (P <0.05, 此 為 本 組體溫觀察的最低點 。 術后 5h 與術中 2次冷凍 、 術 后 1h 分 別 比 較 均 有 統 計 學 意 義 (P <0.05, 術 后 6h 、 8h 與 術 前 比 較 有 統 計 學 意 義 (P <0.05; 均 為 臨 床 體 溫 出 現 明 顯 升 高 ; 其 余 兩 兩 比 較差異均無統計學意義 。3討論氬氦刀靶向冷凍消融治療腫瘤是用局部超低溫的方法 ,損傷腫瘤細胞和損傷腫瘤內血管產生 腫 瘤 組 織 壞 死 的 治 療 方法 。 本組患者第 2次冷凍

13、時體溫出現降低 , 表明冷凍消融治 療手術中易導致體溫下降 , 但機體的體溫最低點并不是在術中兩次冷凍核心溫度為 -140 時出現 , 而術后 1h 體溫為監測 過程的最低點 。 皮膚凍傷 4與冷休克 5-6的發生應與此時間節 點有關 。 此階段致使體溫降低的因素可能有 : 局部超低體 溫的過程約 30min , 冷凍局部吸收機體的熱量 。 冷凍冰球接 近大血管附近且冷凍面積大 , 術中冷凍組織周邊的血流帶走 “ 冷量 ” 后 , 體溫出現下降變化 。 與術中冷凍刀數及形成冰 球大小有關 1。 觀察過程中我們發現少數患者在 2次的冷凍過 程后體溫明顯下降 (用 3-4把冷刀 , 術后 1h 體

14、溫降低 0.8 左 右 。 本組觀察發現 , 在第 1次冷凍 15min 時體溫出現輕度升高 且無統計學意義 (P >0.05, 其原因可能與部分患者因術前緊 張狀態隨之出現的無意識的肌緊張及刺激產熱增加有關 。 而 患者術后 6h 、 8h 分別與術前比較體溫升高 (P <0.05, 其原因早 期是機體經冷刺激后利用寒戰與散熱減少來維護體溫 , 更重 要的是冷凍消融后使得腫瘤組織細胞壞死 、 周邊組織水腫滲 出刺激機體 4等 , 引起全身性反應 。4小結氬氦刀冷凍消融 術 對 患 者 的 體 溫 在 術 中 冷 凍 時 及 術 后早期即會出現明顯的影響 , 護理常規監測生命體征中

15、應在術 后 1h 內加強體溫及冷休克并發癥的密切觀察 , 及時給予術中 保溫和術后降溫等相應護理措施 , 控制凍傷及冷休克等并發 癥發生 , 以利于患者順利康復 。參 考 文 獻1馬志剛 , 張艷橋 . 經皮穿刺氬氦刀靶向治療肝癌 32例療效觀察 J . 實用 腫瘤學雜志 , 2008, 22(4:356-357. 2曹建民 , 史東宏 , 許健 , 等 . 肝癌的氬氦刀冷凍治療近期療效的探討 J . 介入放射學雜志 , 2008, 17(4:258-261. 3彭秋平 , 汪森明 , 張積仁 , 等 . 肝癌氬氦冷凍免疫的實驗與臨床研究 J . 醫學研究生學報 , 2003, 16(2:14

16、5-147. 4安林靜 , 張昕 , 王新真 , 等 . 經皮肝穿刺氬氦刀靶向治療肝癌患者不良反 應的觀察與護理 J . 中國實用護理雜志 , 2007, 23(9:1-3. 5韓英男 , 董振陽 , 丁新民 , 等 . 氬氦刀治療肺癌出現冷休克 1例 J . 海軍 總醫院學報 , 2007, 20(3:190-191. 6林娟 , 隋永紅 , 管付巖 , 等 . 76例腫瘤氬氦刀冷凍治療并發癥的護理 J . 臨床腫瘤學雜志 , 2005, 10(2:196-197.(本文編輯 劉曉聯 傅保娣 !·編讀往來 ·一封作者來信尊敬的 中華護理雜志 編輯 :你們好 !能在 中華護理雜志 上 發 表 自 己 的 文 章 一 直 是 我 的 追 求 , 這次有幸所投稿件被選中發表 , 其 間 與