1、外科學第一章無菌術(shù)本章考綱未做要求。【歷年考題點津】1在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是A 15分鐘B 610分鐘C 1114分鐘D 1520分鐘E 2125分鐘答案：E2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A 10cm的區(qū)域B 15cm的區(qū)域C 20cm的區(qū)域D 25cm的區(qū)域E 30cm的區(qū)域答案：B第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)【考綱要求】1水和鈉的代謝紊亂：病因；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。2鉀的異常：低鉀血癥的病因；低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；高鉀血癥的診斷和治療。3代謝性酸中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。4代謝性堿中毒：臨床表現(xiàn)及診斷；治療。5水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失

2、調(diào)的防治原則：外科病人生理需要量；平衡失調(diào)時的糾正方法。【考點縱覽】1細胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。3生理情況下每日需水量20002500ml，需氯化鈉45g，需氯化鉀34g。4等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。6低滲性脫水：失水失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。7高滲性脫水：失水失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。8低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特

3、征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。9何謂反常性酸性尿。10補鉀時應注意：尿量40ml/h，濃度03%，滴數(shù)80滴min，補給量<68g/24h。11高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12高鉀血癥的治療。13代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。14糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=27-病人CO2CP值（mmol/L）×體重（kg）×0.3。15代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+

4、繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉45g，氯化鉀34g。【歷年考題點津】1低滲性脫水主要指A血鉀低B血鈣低C血鎂低D血鈉低E血磷低答案：D2代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是A尿量鉀含量減少B尿量低于30ml/hC尿量超過60ml/hD尿呈酸性E尿呈堿性答案：B3禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補充量為A水20002500ml，鈉10g，氯化鉀5gB水20002500ml，鈉5g，氯化鉀4gC水30003500ml，鈉5g，氯化鉀3gD水15002000ml，鈉3g，氯化鉀2gE水15002000ml，鈉4g，氯化鉀2g答案：B4代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A低鉀血癥

5、B高鉀血癥C鎂缺乏D高鈣血癥E高鈉血癥答案：A5維持機體體液平衡的主要器官是A肺B緩沖系統(tǒng)C腎D皮膚E肝答案：C6低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量A正常B略高C時高時低D逐漸升高E減少答案：E7低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于A尿毒癥B胃腸減壓C術(shù)后少尿D擠壓創(chuàng)傷E輸血過量答案：B8低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應首先考慮缺乏A鎂B磷C鈉D氯E鈣答案：A9低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是A肌無力為最早的臨床表現(xiàn)B均有典型的心電圖改變C常與鎂缺乏同時存在D嚴重時可發(fā)生多尿E發(fā)生堿中毒時尿呈酸性答案：B10男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔

6、吐除脫水外還會造成A低氯、高鉀性堿中毒B低氯、低鉀性堿中毒C低氯、高鉀性酸中毒D低氯、低鉀性酸中毒E低鉀性酸中毒答案：B11女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水 1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈉血癥E低鈣血癥答案：A試題點評：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多，加之腹脹，腸鳴音消失可診斷為低鉀血癥。（1214題共用備選答案）A呼吸性酸中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D代謝性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒12幽門梗

7、阻病人可發(fā)生答案：D13重度肺氣腫病人可發(fā)生答案：A14外科臨床上最常見的酸堿失衡是答案：B15女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復嘔吐15天入院，測得血鉀值為3mmol/L，動脈血pH 7.5，首選補液種類應為A乳酸、氯化鉀溶液B氯化鉀溶液C等滲鹽水D葡萄糖鹽水E葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液答案：E試題點評：患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選E。16治療等滲性脫水理想的液體是A 5%碳酸氫鈉B等滲鹽水C平衡鹽溶液D 5%葡萄糖E小分子右旋糖酐答案：C17細胞外液中主要的陽離子是A K+B

8、Na+C Ca+D Mg2+E Fe2+答案：B18低鉀血癥少見于A長期進食不足B持續(xù)胃腸減壓C堿中毒D急性腎衰竭E大量輸入葡萄糖和胰島素答案：D19幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg，血鉀3.1mmol/L，pH 7.5，應診斷為A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D試題點評：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過多，pH 7.5說明存在失代償堿中毒，患者無過度通氣，因此D是正確的。20結(jié)腸破裂修補術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小時尿量520ml，應診斷為A低滲性脫水B高

9、滲性脫水C低鉀血癥D高鉀血癥E低鉀合并等滲性脫水答案：D試題點評：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為正常水平。第三章輸血【考綱要求】1概論：輸血的適應證；成分輸血的優(yōu)點及其主要制品臨床應用；輸血并發(fā)癥及其防治。2輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預防措施。【考點縱覽】1輸血適應證：急性大出血；慢性貧血；血小板減少或功能異常；凝血異常；嚴重感染或低蛋白血癥。2輸血目前多采用成分輸血。3成分輸血的優(yōu)點：制品容量小；使用相對安全；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存；綜合利用，節(jié)約血液資源。4紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。5輸血并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應；溶血性輸血反應；過

10、敏反應；細菌污染反應；容量超負荷。6大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。7與輸血相關(guān)傳染病有：病毒，如HIV、肝炎病毒等；細菌；原蟲；螺旋體。【歷年考題點津】1麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是A呼吸困難B寒戰(zhàn)、高熱、頭痛C心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D血紅蛋白尿E傷口滲血和低血壓答案：E2臨床上最常見的輸血反應是A非溶血性發(fā)熱反應B變態(tài)反應C過敏反應D溶血反應E細菌污染反應答案：A3男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當天輸血 2000ml，病人出現(xiàn)頭部脹痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應立即A半臥位、吸氧、利尿B抗感染治療C大劑量應用地塞米松D輸入血漿或5白蛋白E輸入碳酸氫鈉使尿液堿化答案：A試題點評：

11、老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷。4最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A輸新鮮血B輸新鮮冰凍血漿C輸濃縮紅細胞D輸白蛋白制劑E自體輸血答案：E5成人失血500800ml，首先考慮輸入A全血B血漿C濃縮紅細胞D白蛋白E晶體液答案：E6與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應為A酸堿平衡失調(diào)B過敏反應C出血傾向D丙型肝炎E瘧疾答案：B7位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血并在應用晶體液和人造膠體液補足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A紅細胞懸液（添加劑紅細胞）B保存全血C洗滌紅細胞D

12、新鮮冰凍血漿E新鮮全血答案：A試題點評：患者急性出血用晶體液和膠體液補足血容量后，還應輸入紅細胞以增加攜氧，而又要避免過多的液體，因此選擇A。8男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200ml時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應（并發(fā)癥）A非溶血性發(fā)熱性輸血反應 B溶血性輸血反應C過敏反應D細菌污染反應E循環(huán)超負荷答案：B試題點評：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應，尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進一步診斷。9健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A補充營養(yǎng)B增強機體抵抗

13、力C低血容量性休克的擴容治療D自身免疫性疾病的治療E低丙種球蛋白血癥的替代療法答案：C10全血在保存過程中，發(fā)生了"保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是A血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子B紅細胞、白細胞、血小板C白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子D白細胞、血小板、纖維蛋白原E血小板、淋巴細胞、凝血因子答案：A11迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的A 10%B 15%C 20%D 25%E 30%答案：C12關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說法是A用等量的全血補充所估計的失血量B在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，適當輸注全血C在晶體液、膠體液擴容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要

14、是輸紅細胞）D先輸注血漿補充血容量，再輸注紅細胞糾正貧血E紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注答案：C13男，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A全血B新鮮冰凍血漿C普通冰凍血漿D冷沉淀E白蛋白答案；E試題點評：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。14男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約 600ml。心率92次分，呼吸21次分，血壓98/ 60

15、mmHg(13.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B輸全血600ml補充丟失的失血量C輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血B輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血E輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞答案：A試題點評：患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。15血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應，實驗室檢查的重要依據(jù)是A含鐵血黃素尿B血尿C血紅蛋白尿D網(wǎng)織紅細胞增高E尿膽原（）答案：C16成年病人因失血致意識模糊、血壓測不到，估計失血量A800mlB1000mlC1200mlD

16、1400mlE1600ml答案：B17男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次輸血史,1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療,首選的血液制品是A全血B洗滌紅細胞C濃縮紅細胞D紅細胞懸液E少白細胞的紅細胞答案：B試題點評：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，考慮原因為免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞。18一產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補充營養(yǎng)和加快恢復體力。此時正確的處理是A輸注全血2單位B

17、輸注紅細胞懸液2單位C輸注新鮮冰凍血漿400mlD加強飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E輸注入血白蛋白答案：D試題點評：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。第四章外科休克【考綱要求】1概論：臨床表現(xiàn)；診斷與監(jiān)測；治療原則。2低血容量休克的治療方法。3感染性休克的治療方法。【考點縱覽】1休克、有效循環(huán)血量的概念。2休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。3休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。4休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；肢體溫度、色澤；血壓；脈搏；尿量。5尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量

18、要求30ml/h，兒童20ml/h。6休克的特殊監(jiān)測指標：中心靜脈壓；肺動脈楔壓；心排出量和心臟指數(shù)；動脈血氣分析；動脈血乳酸值；DIC實驗室指標。7中心靜脈壓（CVP）測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.490.98kPa。CVP0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。8休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20°左右。9休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。10注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減

19、所致。12感染性休克的常見病因和治療原則。13激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。【歷年考題點津】（13題共用題干）某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O (0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。1該病人的情況是A未發(fā)生休克B休克代償期C中度休克D重度休克E虛脫答案：C試題點評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克

20、的診斷和程度。2其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A心功能不全B血容量相對過多C血容量嚴重不足D容量血管過度收縮E以上都不是答案：C試題點評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。3應采取的最有效的措施是A應用收縮血管藥物B補充血容量C糾正酸中毒D給予強心藥物E應用擴張血管藥物答案：B試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。4女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是A中心靜脈壓B肘靜脈壓C血壓D心率E尿量答案：A試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，

21、在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。5治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選A平衡鹽溶液B10%葡萄糖溶液C右旋糖酐D5%碳酸氫鈉E全血答案：A6下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯誤的是A失血性休克的治療是擴容B感染性休克時可應用大劑量氫化考的松C失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段D感染性休克時，應首先使用升壓藥E感染性休克應恢復有效循環(huán)血量答案：D7血壓下降在休克中的意義為A是診斷休克的唯一依據(jù)B是休克最常見的臨床表現(xiàn)C是估計休克程度的主要指標D是組織細胞缺氧的主要指標E是休克最早的指標答案：C8女性，

22、45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達A 400500mlB 600700mlC 8001600mlD 17002400mlE >2400ml答案：C試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應為2040%，因此選擇C。9中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映A右心功能不全或血容量相對過多B胸腔內(nèi)壓增加C右心功能不全或容量相對不足D靜脈回心血量增加E容量血管過度收縮答案：E10休克監(jiān)測中最常用的項目是A心臟指數(shù)B血氣分析C肺動脈楔壓D中心靜脈壓E心排出量答案：D11一成人燒傷面

23、積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為A神經(jīng)性休克B感染性休克C心源性休克D低血容量性休克E中毒性休克答案：D試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時間短，已經(jīng)應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。12女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治療應首先采取A糾正酸中毒B糾正低血鉀C糾正低血鈉D急診手術(shù)，解除腸梗阻E糾正低血容量答案：E試題點

24、評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。13為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是A以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B以膠體溶液為主C等張生理鹽水加代血漿D葡萄糖溶液加代血漿E全血配合葡萄糖答案：A14關(guān)于感染性休克病人應用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細胞及溶酶體膜，免B大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作C適當應用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D糖皮質(zhì)激素應從大劑量開始E要取得療效至少要使用5天答案：E15下列關(guān)于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是A及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血B矯治休克時不宜使用易引起

25、腎血管收縮的藥物C對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D休克合并DIC時，要及時應用肝素治療E病人只要出現(xiàn)尿量減少時，要及時使用利尿劑答案：E（1618題共用題干）男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T 38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次分，血壓130/100mmHg，尿量減少。16該病人的休克狀態(tài)應屬于A休克前期B中度休克C重度休克D暖休克E冷休克答案：A試題點評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。17目前不宜馬上進行的檢查是A血常規(guī)B腹腔穿刺C靜脈腎孟造影D中

26、心靜脈壓測定E測定二氧化碳結(jié)合力答案：C試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進行的檢查，因此選擇C。18首先考慮的治療措施為A靜脈輸注血管收縮藥物B立即剖腹探查C迅速補充血容量D大劑量應用抗生素E滴注利尿劑改善腎功能答案：C試題點評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應為補充血容量。（1920題共用備選答案）A血容量不足B心功能不全，血容量正常C心功能不全或血容量相對過多D容量血管過度收縮E心功能不全或血容量不足19中心靜脈壓低，血壓低答案：A20中心靜脈壓高，血壓低答案：C21休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為A適當補液B使用強心藥物C用擴血管藥D補液試驗E

27、充分補液答案：D22男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為A低血容量性休克B感染性休克C神經(jīng)源性休克D心源性休克E過敏性休克答案：B試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。(2324題共用題干)男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。23首先考慮的診斷是A神經(jīng)源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克E過敏性休克答案：D試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征

28、考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。24首選的治療措施是A靜脈用強心藥物B立即手術(shù)治療C迅速補充平衡鹽溶液D利尿劑改善腎功能E應用抗生素答案：C試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。第五章多器官功能不全綜合征【考綱要求】1概述：概念；發(fā)病基礎(chǔ)與機制；臨床表現(xiàn)和診斷；預防原則。2急性腎功能衰竭：病因；臨床表現(xiàn)；治療原則。3應激性潰瘍：發(fā)病基礎(chǔ)與機制；臨床表現(xiàn)；治療。4急性肝衰竭：發(fā)病基礎(chǔ)；臨床表現(xiàn)與診斷；預防和治療。【考點縱覽】1多器官功能不全綜合征的概念和病因。2如何防止發(fā)

29、生多器官功能不全綜合征。3急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。4少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。5多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。7如何處理高鉀血癥。8急性肝功能衰竭的病因。9急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10應激性潰瘍的病因和治療原則。【歷年考題點津】1 ARDS共同性病理變化有A氣道阻塞B肺部感染C肺不張D急性心力衰竭E肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫答案：E(24題共用題干)男性，35歲，燒傷總面積70%，°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病

30、史。2對該病人首先應檢查A血壓B大便潛血C血常規(guī)D紅細胞壓積E凝血酶原時間答案：B試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。3若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是A胃十二指腸鋇餐檢查B纖維胃鏡檢查C選擇性動脈造影檢查D CT檢查E MRI檢查答案：B試題點評：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。4在明確診斷后，首先采取的治療是A非手術(shù)療法B手術(shù)縫合止血C迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D胃大部切除E感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)答案：A試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。5急性腎功能衰竭少尿或無尿期

31、常見的致死原因是A高磷血癥與低鈣血癥B低鈉血癥C低氯血癥D高鎂血癥E高鉀血癥答案：E6女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是A血鉀5mmol/LB尿素氮14.2mmol/LC血鎂1.4mmol/LD血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/LE血漿肌酐106mmol/L答案：D試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。7關(guān)于應激性潰瘍不正確的是A多發(fā)生于胃，也可累及食管B不會穿透胃壁全層C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D可發(fā)生大

32、出血E可發(fā)生于十二指腸答案：B8在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括A慢性腎病B風濕性關(guān)節(jié)炎C糖尿病D肝硬化E冠心病答案：B9預防MODS的基本要點中，錯誤的是A重視診治急重癥時的整體觀念B重視病人循環(huán)呼吸C防治感染D積極改善全身狀態(tài)E及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙答案：E10男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次分，血壓96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次分，動脈血氧分壓66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h

33、，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A心功能不全B肺功能衰竭C腎功能衰竭D血容量不足E體內(nèi)抗利尿激素分泌過多答案：C試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。11男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是A10%氯化鉀20ml靜脈滴注B口服鈉型樹脂15g，每日3次C山梨醇5g，每2小時口服一次D5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E25%葡萄糖溶液加胰島素（35U）200ml，緩慢靜脈滴注答案：A試題點評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。1245歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量 200ml，血鉀5.9mm

34、ol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是A10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B11.2乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C口服鈉型樹脂10g，每日3次D血液透析E輸同型庫存血200ml答案：E試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E。13男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是A細胞因子B炎性介質(zhì)C生長因子D全身炎性反應E組織缺血-再灌注過程答案：C試題點評：機體受到嚴重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面可起

35、穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。14女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為A DICB ARFC MODSD ARDSE Curling潰瘍答案：C試題點評：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。15急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水

36、中毒的常見原因是A鈉中毒B酸中毒C未嚴格限制入水量D體內(nèi)內(nèi)生水過多E抗利尿激素增加答案;D第六章復蘇【考綱要求】心、肺、腦復蘇：初期復蘇；復蘇后治療。【考點縱覽】1保持呼吸道通暢是復蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。2ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。3胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷34cm，按壓頻率為80100次分。4心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天24次，必要時加用呋

37、塞米2040mg/次靜脈注射。【歷年考題點津】1男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)A肺水腫B心力衰竭C腎衰竭D腦水腫E腦死亡答案：D試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。2復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是A維持良好的呼吸功能B確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C防治腎功能衰竭D腦復蘇E防治感染答案：D3另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A測血壓B呼喊病人看其是否清醒C摸橈

38、動脈搏動D摸股動脈搏動E觀察末梢循環(huán)狀況答案：D試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。4單人心肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是A心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次B心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次C心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次D心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次E心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次答案：D第七章圍手術(shù)期處理【考綱要求】1圍手術(shù)期處理：一般準備；特殊準備。2術(shù)后處理：臥位、術(shù)后活動；飲食、輸液；創(chuàng)口與引流；術(shù)后不適的處理。3術(shù)后并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)；處理。【考點縱覽】1手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。2手術(shù)前12小時禁食，46小時禁水，禁煙12周。3

39、結(jié)腸手術(shù)前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。4高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。5急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后再施行手術(shù)。6血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L)、尿糖（）。7術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。8切口分類：表示清潔切口；表示可能污染切口；表示污染切口。9手術(shù)切口疼痛當日最明顯，12天后逐漸減輕。10嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。11尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。12術(shù)后36天的

40、發(fā)熱，要警惕感染的可能。13術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后12天內(nèi)。14術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。15切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。16術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。【歷年考題點津】1手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后A 12天B 3天C 4天D 5天E 5天以后答案：A2手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是A術(shù)后3天B腹痛消失C已經(jīng)肛門排氣D可聞及腸鳴音E腹脹消失答案：C3對心力衰竭病人進行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A 1周B 12周C 34周D 56周E >6周答案：C4下列各種引流管，不正確

41、的處理是A要注意觀察各種引流管是否通暢B仔細記錄引流液的色澤和容量C留置膽管內(nèi)的"T"形管可在術(shù)后1周拔除D胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去E腹腔煙卷引流一般在術(shù)后2472小時拔除答案：C(56題共用題干)男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。5一般拔除引流片的時間為A術(shù)后12天B術(shù)后34天C術(shù)后56天D術(shù)后78天E術(shù)后910天答案：A6正常情況下，該患者拆線時間應為術(shù)后A 34天B 56天C 79天D 1012天E 12天以上答案：C7疝手術(shù)病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是A術(shù)前用降壓藥B術(shù)前不用

42、降壓藥C術(shù)中用降壓藥D術(shù)后不用降壓藥E術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B8預防術(shù)后肺不張最主要的措施是A應用大量抗生素B蒸汽吸入C多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D應用祛痰藥物E氧氣吸入答案：C9男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為A乙B丙C甲D乙E丙答案：C（1011題共用備選答案）A疼痛B發(fā)熱C惡心、嘔吐D腹脹E呃逆10外科術(shù)后最常見的是答案：A11術(shù)后麻醉反應的是答案：C12手術(shù)病人從術(shù)前12小時禁食，4小時禁水是為了A減少術(shù)后感染B防止術(shù)后腹脹C防止吻合口瘺D防止術(shù)后傷口裂開E防止麻醉

43、或手術(shù)中嘔吐答案：E13行頸、胸手術(shù)后，病人應采取的體位是A平臥位B側(cè)臥位C高坡臥位D低半坐位E15°30°頭高腳低斜坡臥位答案：C14術(shù)后36天發(fā)熱的最常見原因是A代謝異常B低血壓C肺不張D輸血反應E感染答案：E15女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準備不是必要的項目是A糾正貧血B改善營養(yǎng)狀態(tài)C檢測肝功能D血壓降至正常E血生化檢查答案：D試題點評：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。余選項均為術(shù)前必要的準備項目。第八章外科病人的營養(yǎng)代謝【考綱要求】1外科病人的營養(yǎng)需求：人體基本的能量儲備與需要；創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求

44、。2外科病人的營養(yǎng)補充：腸外營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥；腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證、方法與并發(fā)癥。【考點縱覽】1正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。2創(chuàng)傷后或嚴重感染時BEE(基礎(chǔ)能量消耗）可增加2040%，大面積燒傷時BEE增加50%100%，一般的擇期手術(shù)增加10左右。3外科營養(yǎng)包括經(jīng)胃腸道和胃腸外兩種。4腸外營養(yǎng)的適應證。5腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥可分為技術(shù)性、代謝性和感染性三類。6腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證。【歷年考題點津】1全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮（g）和熱量 (kcal）的比例一般為A 1:10B 1:50C 1:100D 1:150E 1:300答案：D2機體處于應激如創(chuàng)傷、手術(shù)、

45、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是A機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B脂肪動員加速C蛋白質(zhì)分解加速D處理葡萄糖能力增強E機體處于負氮平衡答案：D3下列各項關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中，不包括A短腸綜合征B大面積燒傷C急性壞死性胰腺炎D潰瘍性結(jié)腸炎急性期E肢體外傷性失血答案：E4應用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應為A 1:(5080)kcalB 1:(100120)kcalC 1:(150200)kcalD 1:(210240)kcalE 1:250kcal以上答案：C5長期腸外營養(yǎng)支持者，應選擇的穿刺血管是A頸內(nèi)靜脈B大隱靜脈C頸外靜脈D足背靜脈E頭靜脈答案：A6腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有

46、關(guān)的是A誤吸B腹脹、腹瀉C腸炎D腸道細菌移位E膽囊結(jié)石答案：B第九章外科感染【考綱要求】1概論：感染發(fā)生的原因與預防；病理；診斷；治療原則。2軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：病因與臨床表現(xiàn)；處理。3全身化膿性感染：種類；診斷；治療原則。4特殊性感染：破傷風的臨床表現(xiàn)、診斷、防治；氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。【考點縱覽】1外科感染的概念。2局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。3波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。4癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內(nèi)感染。6多個癤同時或

47、反復發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。7癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。8急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。9急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應早做切開。10丹毒是-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。11膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。12注意膿毒敗血癥、

48、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。13真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。14破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。15破傷風典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。16破傷風病人神志始終清楚。17應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素（TAT）屬于被動免疫。18注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。19破傷風防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。20傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細胞計數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體

49、是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。【歷年考題點津】1下列不應預防性應用抗生素的手術(shù)是A甲狀腺癌根治手術(shù)B腹外疝修補術(shù)C門靜脈高壓癥，分流術(shù)D結(jié)腸癌根治術(shù)E主動脈瘤切除血管移植術(shù)答案：B(26題共用備選答案）A金黃色葡萄球菌B溶血性鏈球菌C大腸桿菌D綠膿桿菌E變形桿菌2膿液稠厚，有惡臭或糞臭答案：E3膿液稠厚、黃色、不臭答案：A4常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫答案：A5大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌答案：D6雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫答案：B(711題共用備選答案）A不凝的血性液體B黃綠色透明液體，無臭味C稀膿性液體，略帶臭味D淡黃色透明液體E黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以

50、上哪種液體。7肛周膿腫答案：C8急性闌尾炎穿孔答案：E9乳腺癌術(shù)后皮下積液答案：D10脾破裂答案：A11胃十二指腸急性穿孔答案：B12男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是A休息B外敷魚石脂膏C擠出膿栓，以利引流D應用抗生素E濕熱敷答案：B試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。13與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素A形成血漿凝固酶的能力B特異性細胞糖類的存在C耐藥性D透明質(zhì)酸酶E磷酸酶活力答案：A14氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是A大劑量青霉素B高壓氧療法C輸血、輸液D緊急手術(shù)處理E補充足夠的營養(yǎng)答案：D（1518題共用題干）男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓1