1、執業醫師考試專業綜合考點腹瀉本單元內容比較重要，考生需要掌握 急、慢性腹瀉的病因，腹瀉的發病機制、臨 床表現及意義。這幾部分內容均有可能在考 題中出現，尤其是發病機制和臨床表現。一、急性腹瀉（一）常見原因1.1. 腸道疾病 包括病毒、細菌、真菌、 原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血 性壞死性腸炎、CrohnCrohn 病、潰瘍結腸炎急性 發作、急性腸道缺血等。2.2.全身性感染如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。3.3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、魚膽及 化學藥物如砷、磷等引起的腹瀉。4.4.其他如變態反應性腸炎、過敏性紫 癜、服用某些藥物（如 5-5-氟尿嘧啶、利血平） 等引起腹瀉。*

2、（二）發病機制1.1. 分泌性腹瀉：由胃黏膜分泌過多的液 體而引起。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣 腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉：產毒素的大 腸桿菌感染、某些胃腸道內分泌腫瘤，如促 胃液素瘤、血管活性肽瘤 （VIPVIP）所致的腹瀉 也屬分泌性腹瀉。2.2.滲透性腹瀉：是腸內容物滲透壓增 高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起， 如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高 滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。3.3.滲出性腹瀉：因黏膜炎癥、潰瘍、浸 潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出，見于各 種炎癥。4.4.吸收不良性腹瀉：由腸黏膜的吸收面 積減少或吸收障礙所引起， 如小腸大部分切 除、吸收不良綜合征等。5.5.

3、動力性腹瀉：腸蠕動亢進致腸內食糜 停留時間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如 腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進癥 等（20002000）。* （三）臨床表現及意義1 1 起病及病程：起病多驟然，病程較短, 多為感染或食物中毒所致。2.2.腹瀉次數及糞便性質：每天排便次數 可多達 1010 次以上，糞便量多而稀薄。如為 細菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血 便；腸阿米巴病的糞便呈暗紅色( (或果醬樣) )。3 3腹瀉與腹痛的關系：常有腹痛，尤以 感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常 在臍周，便后腹痛緩解不顯， 而結腸疾病則 疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解或減 輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。二

4、、慢性腹瀉( (一) )常見原因1.1. 消化系統疾病(1)(1)胃部疾病：慢性萎縮性胃炎、胃萎 縮及胃大部切除后胃酸缺乏。(2)(2)腸道感染：如腸結核、慢性細菌性 痢疾、慢性阿米巴性腸病、血吸蟲病、梨形 鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。(3)(3)腸道非感染病變：CrohnCrohn 病、潰瘍性 結腸炎、結腸多發性息肉病、吸收不良綜合 征。(4)(4)腸道腫瘤：結腸癌、結腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。(5)(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、 囊性纖維化、胰腺廣泛切除。(6)(6)肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤滯性黃 疸、慢性膽囊炎與膽石癥。2.2. 全身性疾病(1)(1)內分泌及代謝障礙疾病：如甲狀

5、腺 功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥、促胃 液素瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病可致慢 性腹瀉。(2)(2)藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、 洋地黃類等可致慢性腹瀉。(3)(3)神經功能紊亂：如腸易激綜合征、 神經功能性腹瀉可致慢性腹瀉。(4)(4)其他：系統性紅斑狼瘡、尿毒癥、 硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等可致慢性腹 瀉。( (二) )發病機制同急性腹瀉的發病機制。( ( 三) )臨床表現及意義1.1.起病及病程 起病緩慢，病程較長, 多見于慢性感染、炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經功能紊亂。2.2.腹瀉次數及糞便性質多數每天排便數次，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見 于慢性細菌性或腸阿米巴性病， 但亦可見于 炎癥性腸病及結腸、直腸癌。糞便中帶大量 黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。3.3.腹瀉與腹痛的關系同急性腹瀉。歷年試題甲狀腺功能亢