1、住院患者不合理使用抗菌藥物情況分析 11-01-21 11:22:00 作者：金培彧編輯： studa20【關(guān)鍵詞】抗菌由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)信息化建設(shè)的快速發(fā)展，很多醫(yī)療單位逐步實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化（無(wú)紙化），醫(yī)生工作站處方電子化，在我院已用于住院患者，提高了醫(yī)院管理水平，為合理用藥提供了保障。 2004 年 10 月 1 日國(guó)家出臺(tái)了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，用以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理規(guī)范的使用抗菌藥物。為了解我院住院患者使用抗菌藥物的過(guò)程是否存在不合理狀況，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥安全性、有效性及合理性的監(jiān)督，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)對(duì)我院 2007 年 2 月份住院患者含有抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1 資料與

2、方法利用我院住院患者使用的電子處方，通過(guò)電腦抽取了本院 2007 年 2 月份住院病人含有使用抗菌藥物的病例進(jìn)行審查，對(duì)我院使用抗菌藥物的情況分析統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果與分析審查的病例中共有 2 731 人次使用過(guò)抗菌藥物。以單一用藥為主，有 1 974 人次，占 72.28%；聯(lián)合用藥有 757 人次，占 27.72%。其中二聯(lián)用藥為 738 人次，占 97.49%；三聯(lián)用藥有 19 人次，占 2.51%。以抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則為判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有不合理聯(lián)合用藥為 117 人次，占 15.45%；合理的聯(lián)合用藥有 640 人次，占 84.54%。單一用藥中頭孢菌素類為 939 人次， - 內(nèi)酰胺類

3、為 493 人次，喹諾酮類為 377 人次。不合理聯(lián)合用藥中有 104 人次使用頭孢菌素類 +阿奇霉素；紅霉素 +青霉素 +甲硝唑 1 人次，頭孢菌素 +阿奇霉素 +青霉素 1 人次；阿奇霉素 +喹諾酮類聯(lián)合使用有 11 人次。- 內(nèi)酰胺類治療范圍廣，一般在治療劑量?jī)?nèi)不致發(fā)生毒性反應(yīng)，符合抗菌藥物合理應(yīng)用的原則，但使用過(guò)程有不符合藥代動(dòng)力學(xué)要求的，一日劑量1 次靜脈滴注的情況有 19 人次。 - 內(nèi)酰胺類藥物屬于時(shí)間依賴型抗生素，其殺菌作用與血藥濃度維持在最低有效抑菌濃度（ MIC）以上的時(shí)間成正比，使用原則每日用藥總量分 3 4 次給予 1 。審查的病例中溶媒選擇不當(dāng)有 15 人次使用5%G

4、S或 10%GS做溶媒，此宜選用 0.9%氯化鈉（ pH值為 4.5 7.1 ）為溶劑，穩(wěn)定性較好 2 ；10%葡萄糖注射液、 5%葡萄糖注射液均能加快 - 內(nèi)酰胺類水解。有 3 人次使用青霉素 800 萬(wàn)單位加 500mL生理鹽水一次給予，輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不易達(dá)到較高的血藥濃度，還易使藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì) 3 。兒科使用了 43 支阿奇霉素，使用量過(guò)大，一般阿奇霉素對(duì) 16 歲以下患者的安全性尚不清楚，只有權(quán)衡利弊才可用?？肆置顾赜?34 人次單一使用過(guò)多，因其普通感染不作首選藥物，一般用于 - 內(nèi)酰胺類無(wú)效的患者，療程不能過(guò)長(zhǎng)。繁殖期殺菌劑與抑菌劑合用可出現(xiàn)藥理性拮抗作用 4 。二聯(lián)用藥中使用最多的阿奇霉素 +頭孢菌素類一般不能合用，情況需要聯(lián)合使用給藥順序上要先給殺菌劑，間隔一段時(shí)間后再給抑菌劑，可以避免拮抗作用的發(fā)生。目前學(xué)術(shù)界對(duì)此尚有爭(zhēng)議 5 。阿奇霉素與喹諾酮類聯(lián)合使用也有一定的比例，二者合用可使肝毒性增大。也有與 - 內(nèi)酰胺類聯(lián)用，可使交叉過(guò)敏機(jī)率增加。有 1 人次頭孢孟多脂 +慶大霉素聯(lián)合使用，體外實(shí)驗(yàn)可對(duì)某些 G-桿菌有協(xié)同作用，但進(jìn)入體內(nèi)對(duì)腎臟毒性增大，不宜合用。三藥聯(lián)合使用主要以喹諾酮類 +頭孢菌素 +甲