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文檔簡介

1、 頭部內傷?。B腦損傷）中醫臨床路徑標準住院表單 適用對象：第一診斷為頭部內傷（顱腦損傷）(TCD編碼：BGU010、ICD-10編碼：S06.910) 疾病分期為恢復期 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準治療時間：35天 實際住院日： 天日期 年 月 日(住院第13天) 年 月 日(住院第433天) 年 月 日 (住院3435天)主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息康復評定擬定康復目標及康復計劃完成病歷書寫和病程記錄防治并發癥上級醫師查房交待病情和治療注意事項實施康復方案上級醫師查房根

2、據康復療效和調整康復 方案定期復查輔助檢查并發癥處理辨證論治出院康復療效評定完成出院記錄交代出院注意事項出院帶藥制定家庭康復計劃 重 點 醫 囑長期醫囑 康復科常規護理分級護理膳食選擇康復治療針刺療法頭皮針 體針耳壓療法梅花針叩刺灸法 推拿療法功能訓練促醒治療認知障礙訓練情緒障礙訓練行為障礙訓練言語功能障礙訓練感知障礙訓練感覺障礙訓練運動障礙訓練作業訓練物理因子治療音樂療法高壓氧治療其他療法鼻息藥氧治療中藥外治療法辯證選擇口服中藥、中成藥靜脈滴注中藥注射液內科基礎治療長期醫囑 康復科常規護理分級護理膳食選擇康復治療針刺療法頭皮針 體針耳壓療法梅花針叩刺灸法 推拿療法功能訓練促醒治療認知障礙訓練

3、情緒障礙訓練行為障礙訓練言語功能障礙訓練感知障礙訓練感覺障礙訓練運動障礙訓練作業訓練物理因子治療音樂療法高壓氧治療其他療法鼻息藥氧治療中藥外治療法辯證選擇口服中藥、中成藥靜脈滴注中藥注射液內科基礎治療出院醫囑出院療效評定出院帶藥臨時醫囑康復評定血常規、尿常規、便常規+ 潛血肝功能、腎功能、血脂、電 解質、生化、凝血等指標心電圖胸部正側位片或胸部CT顱腦CT或MRI臨時醫囑復查輔助檢查對癥處理必要時會診 主要 護理 工作入院介紹、護理評估安全宣教（包括防跌倒/墜 床/燙傷等）體位護理病情監測辯證施護疾病、藥物宣教檢查檢驗宣教執行各項檢查、檢驗飲食、日常生活指導康復護理及宣教辯證施護病情監測各種并發癥預防（包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈 栓塞等）疾病、藥物宣教完成住院病人滿意度調查指導辦理出院手續、結賬 等事項指導出院帶藥的作用、用 法康復教育飲食、日常生活護理出院隨訪宣教 病情 變異 記錄無

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