1、胸痹的護理查房查房時間 ：2013年3月 29日主持人 ：唐旭麗責任護士 ：朱文慧參加人員 ：唐旭麗、朱文慧、陳海蘭、李怡君、董麗香、何文靜、曾詩萍查房形式 ：高干科護理查房查房內容 ：胸痹的護理查房地點 : 護士長辦公室記錄人 ： 朱文慧病例資料 ：科別：干部病區 住院號：00303845 床號：+29 姓名：王振華 性別：男 年齡：82歲診斷：中醫診斷 ： 胸痛（痰瘀阻絡癥）西醫診斷： 胸悶查因 （ 冠心??？ ）簡要病史：患者述 10 天前無明顯誘因下出現胸悶， 偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出， 多在生氣時及饑餓時發作，每次持續數小時不等，服用“穩心顆?！奔靶菹⒑蟀Y狀緩解，現為求中西醫系統治

2、療，遂到我院門診就診，擬“胸悶查因”收住我科，入院癥見：胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，每次持續數小時不等，偶有頭暈，噯氣，雙足底麻木，無惡心，嘔吐，無咳嗽咳痰，無肩背放射痛，無夜間陣發性呼吸困難 ，無頭暈視朦，納可，夜寐欠佳，夜尿頻， 每次量多，大便干結、難解。護理查體： 腹部外形正常，臍部正常，腹軟，全腹無壓痛及反跳動，全腹未觸及包塊。入院時生命體征：T 36.2 C , P 74 次/分,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg, 體重 74kg。中醫辨證 ：四診合參， 本病當屬“胸痹”的范疇 , 緣由患者年老體弱， 臟腑功能減退， 脾胃虛弱，水濕運化失施，聚濕生痰，痰為陰邪，

3、重濁枯滯，阻于心脈， 胸阻失展，氣機不暢，故發生胸悶痛，久痛入絡，久病必淤，痰瘀互結 阻于心脈，脈絡不通，不通則痛，發為本病。本病位于心胸，病性屬虛 實夾雜，證屬“痰瘀阻絡證” 。輔助檢查：心臟彩超 :室間隔及左室后壁增厚。頸部血管彩超：雙側頸總動脈、顱外 段頸內動脈及左側椎動脈粥樣硬化伴斑塊形成。心電圖：竇性心律，房 性早搏，偶發室性早搏。糖化血紅蛋白測定 8.8。尿常規 :尿糖 4+。治療原則：1. 遵醫囑予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。2. 西醫治療：口服予阿托伐他調節血脂、穩定斑塊，單硝酸異山梨酯片 擴冠，曲美他嗪膠囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及賴脯胰島素注射液 控制血糖，雷貝拉挫腸溶片

4、抑酸護胃。靜脈注射用門冬氨酸鉀鎂穩定 心肌細胞能量代謝。 3. 中醫治療予穩心顆粒養心復脈，丹紅注射液靜 滴活血化瘀。、護理問題及相關因素：1. 胸悶、胸痛：與心肌缺血缺氧有關。2. 潛在并發癥：酮癥酸中毒；感染的危險，低血糖反應，猝死3. 焦慮、恐懼：與擔心疾病的愈后有關。4. 睡眠形態紊亂：與疾病引起的不適有關。5. 舒適的改變：雙足底麻木疼痛有關6. 便秘：與患者年老體弱有關。7. 眩暈：與低血糖反應有關。8. 營養失調：與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。9. 知識缺乏：缺乏疾病相關知識。三、護理措施：1.疼痛：（ 1）疼痛難以緩解時可遵醫囑可給予止痛藥物 。（2）

5、密切觀察患者胸痛的部位、性質及患者心率、血壓等。（3）觀察患者心電圖變化，如發現異常波型時，要及時報告醫師并配合處理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如與他人交談、聽音樂、看電視等。（5）為病人創造良好的休息環境，保證病人的充足的休息和睡眠。2預防并發癥：（ 1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應 密切觀察病人的意識狀況，每I2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血 酮體等。（2）預防感染： 加強口腔護理，預防口腔感染。 進行皮下注射時，嚴格無菌操 作，防止傷口感染。預方糖尿病足的關鍵是防止皮膚損傷和感染。（ 3）消除引起猝死的危險因素： 評估引起心

6、律失常的原因， 如有無冠心病， 心衰， 有無電解質紊亂和低氧血癥等 。嚴密監測心率、心電圖、生命體征血氧飽 和度變化，如有異常應立即報告醫生并配合處理。3.心理護理：（1）向患者講解有關疾病的知識及治療護， 使其心里有數， 解除焦慮， 積極配合。（2）多巡視、勤觀察，細心準確了解病情。給予安慰、體貼和關懷，給予耐心的 疏導解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。3）做好家屬、探視人員的工作，注意談話內容，避免對患者不良的心理刺激。4. 睡眠護理 ;（1）安排有助于睡眠和休息的環境，如：保持睡眠環境安靜，避免大聲喧嘩。在 病人睡眠時間關閉門窗、 拉上窗簾， 夜間睡眠時使用壁燈。 保持病室內溫度

7、舒 適，蓋被適宜。 盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。 建立與以前相類 似的比較規律的活動和休息時間表。 有計劃地安排好護理活動， 盡量減少對病 人睡眠的干擾。（2）提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量，避免喝咖啡或濃茶水。睡前 熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩。給以止痛措施和舒適的體位。聽輕 柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼 吸，全身肌肉放松療法等。 限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時，入睡前 把便器放在床旁。5. 足部護理：（1）注意保護足部， 鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、 清潔。經常 檢查有無外傷、 雞眼、水泡、趾甲異常等， 并及時處理。 剪趾甲

8、時注意剪平， 不要修剪過短。 應禁煙限酒，進行適當的體育鍛煉。（2）定期檢查足部皮膚，以早期發現病變。促進足部血液循環，以溫水浸泡雙 腳，時間不可過長（ 5 分鐘左右），冬季應注意保暖，避免長時間暴露于冷空 氣中。以潤滑劑按摩足部。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以 免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。6. 緩解便秘：（1）評估病人排便情況 , 如: 次數、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋排便對控制病情的重要意義，養成 每天按時排便的習慣。（3）適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動（4）指導病人米取通便的措施，如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐

9、富的食物，如莖葉蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜 20ml加適量溫開水同飲。（5）遵醫囑給予通便藥物如蘆薈珍珠膠囊、果導、開塞露等，切忌用力排便。7. 預防低血糖反應：（1）指導患者按醫囑使用降血糖藥，不可隨意加減劑量，定時定量進餐，觀察藥物不良反應，發現問題要及時報告，密切監測用藥后血糖及糖化血紅蛋 白的變化。（2）指導所使用胰島素的作用時間及注意事項， 告訴患者發生血糖反應的緊急 處理，食用糖水、高糖等。8. 飲食護理：（1）遵醫囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關系。注意定時、定量、定餐、禁食各種甜食，遵守飲食規定。每周定期測量體重，了解飲食是否符 合治療標準。（2）飲食上宜進食食低脂、低

10、膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食 物 避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各營養素的比例： 碳水化合物占50%-65%，脂肪20%-35%，蛋白質15%-20%。同時注意維 生素,微量元素及膳食纖維的補充。9. 健康教育：（1）告知患者及家屬導致胸痹的病因及誘因。（2）告知患者有關疾病發作時的緊急處理。（3）耐心向患者講解疾病的相關知識知識，解答患者的疑問，增強其治病信心。四、中醫特色康復和健康指導：（1）病室環境不宜潮濕，若地面溫度偏高時，要在墻角撒些石灰，開窗保持保 持空氣流通。協助病人取半臥位，必要時吸氧。（2）飲食不可過咸，慎食辛辣刺激之品，宜以素食為主，忌食肥甘厚

11、味之品， 戒煙酒，以防助濕生痰。肥胖者要控制飲食、體重。可配食橘子、蘿卜、 薏米之類以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者應定時翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛發作時可用寬胸氣霧劑或用速效救心丹。（5）中醫治法：通陽泄濁，豁痰宣痹，方藥栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減，湯 藥宜溫熱服。（6）康復指導：宜靜養,活動后自覺無不適為準，保持大便通暢，勿用力排便。（7）情志護理：避免激動、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒對患者的刺激，使其心情愉快，同時做好家屬的思想工作，積極配合患者的治療。五、中醫護理操作技術應用：1. 燙熨治療：通過在特定部位上進行燙熨或滾動來促進血液循環、活血化瘀。2. 隔物灸：取五穴：足三里、涌泉、關元、神闕、三陰交、灸以調節臟腑，疏 通經絡。六、本病護理進展：患者胸悶胸痛暫時得到控制，護理上仍遵醫囑，予中頻脈沖電治療、燙熨治療、隔物灸舒筋活絡。七、討論記錄：經過大家討論，認為在健康宣教這方面要有所加強，因為該患者在血糖控制方面較為隨意，有時候餓了，不打胰島素就吃飯，這樣對 于血糖控制是很不利的。八、護理評價：今天查房開展順利，有時間希望大家都有這個機會去學習不同的病例，進行查房時，希望大家都要做好相關資料