1、    放射性核素131I治療甲狀腺機能亢進癥的護理          摘要：放射性核素131I治療甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)具有簡便、經濟、有效和安全的優點。介紹了68例放射性核素131I治療甲亢的護理措施，包括對護理人員的基本要求、心理護理、門診和住院131I治療的護理以及隨訪。認為高質量的護理對于安全和有效地開展131I治療甲亢有重要的臨床意義。關鍵詞：碘放射性同位素；甲狀腺機能亢進；護理中分類號：文獻標識碼：A文章編號：1002-0780(2000)03-

2、0023-02Nursing of Patients with Hyperthyroidism Treated with Radionuclide Iodine-131WU Qiu-lian(The Nurse School of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510632.)XU Hao(The First Affiliated Hospital of Medical College,Jinan University,Guangzhou 510630,China)Abstract：Radionuclide iodine-131(131I

3、)is a simple,economic,safe and effective treatment for hyperthyroidism.The nursing of 68 patients with hyperthyroidism treated with 131 I are reported.This article discussed in detail:fundamental demands for nurse,psychonursing,nursing of 131 I treatment (out-hospital and in-hospital).High quality n

4、ursing is important for safe and effective treatment for hyperthyroidism receiving 131I.Key Words：iodine radioisotopes;hyperthyroidism;nursing由于放射性核素131I治療甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)具有簡便、經濟、有效和安全的優點，越來越多的臨床醫師將其作為治療甲亢的首選方法1。全世界治療例數已達150萬，在美國約69%的Graves病患者采用131I治療2。高質量的護理對于安全和有效地開展131I治療甲亢有重要的臨床意義，現將我們近年來對131I治療甲亢

5、的護理特點和體會報告如下。1臨床資料在暨南大學醫學院附屬一院核醫學科接受131I治療的甲亢患者共68例，其中男17例，女51例，平均年齡32歲(2267歲)。所有患者均具有典型的甲亢臨床表現和高甲狀腺激素血癥。應用甲狀腺核素顯像和觸診方法估計甲狀腺重量，根據標準公式計算患者的131I治療劑量3。經131I治療后，痊愈和完全緩解66例，不完全緩解2例，甲狀腺機能低下癥發生率10.3%(7例/68例)。2護理2.1對護理人員的基本要求：要安全和有效地開展131I治療甲亢工作，護理人員在熟練掌握護理理論知識和操作技術的基礎上，還必須具備核醫學和放射防護知識，如131I治療甲亢的基本原理、適應癥、禁忌

6、癥、131I的物理特性、給藥劑量和方法、療效觀察以及放射防護等。2.2心理護理：由于人們對“核”技術的認識多來源于核武器(如原子彈、氫彈)，雖然近年來核醫學越來越廣泛應用于臨床，但仍有不少人“談核色變”，對131I治療還存在一種恐懼和疑慮心理。因此，護理人員應態度和藹、語言親切、熱情誠懇地對準備接受131I治療的甲亢患者進行宣教，給予心理支持，使患者消除“核”恐懼。2.3131I治療的護理內容2.3.1131I的配制：131I口服液的配制應在高活性室的通風櫥內有吸水紙的托盤內進行，并要穿個人放射防護用品。給藥劑量必須準確，按計劃嚴格分裝藥量，經活度計測量后，再核對無誤后才能給患者用藥。2.3.

7、2131I給藥：向患者施行131I口服液前必須仔細核對：(1)患者的姓名是否與申請單的姓名相符；(2)131I口服液的活度是否與要求相符；(3)患者是否已做好131I治療的準備工作：如治療前2周內禁用含碘和其他影響甲狀腺吸碘的藥物和食物。(4)給患者口服131I前應檢查其是否能正常吞咽。患者口服131I前還必須交代131I治療后的注意事項：(1)應休息一段時間，特別是服藥后頭幾天，避免劇烈運動和精神刺激，并預防感染，要注意加強營養。(2)服藥后勿揉壓甲狀腺。(3)2個月內禁用碘劑、溴劑，以免影響131I的重吸收而降低治療效果。(4)女病人1a內應避免妊娠。(5)為了減少對健康人不必要的輻射，服

8、藥后的14d盡可能地離其他人遠些，特別是小孩。在條件允許的情況下最好能單獨居住14d，忌隨意排泄大小便污染環境。患者應空腹口服131I，口服131I時應觀察是否已吞下，并注視患者是否出現嘔吐等癥狀。服131I 2h后進食，以免影響吸收。另外，應避免服藥后24h內發生嘔吐而影響治療效果。本組接受131I治療的患者中，有2例服藥后2h內因暈車而發生嘔吐，其療效為不完全緩解。2.3.3給藥后的護理：根據患者服用131I的放射性強度或病情嚴重程度，分門診和住院放射性核素131I治療2種方式。2.3.3.1門診放射性核素131I治療：服用131I的放射性強度小于555MBq(15mCi)、病情不重且生活

9、能完全自理者、具備隔離條件(如單獨臥室且大小便能經排廢系統排入下水道者)可納入門診放射性核素131I治療。護理人員應協助醫師對門診放射性核素131I治療患者建立完整的病歷，包括病史、各種檢查結果、會診意見、放射性核素131I治療的放射性強度及給藥方式或隨訪記錄等。必須向患者交代131I治療后的注意事項，避免返家出現麻煩和問題。2.3.3.2住院放射性核素131I治療：服用131I的放射性強度大于555MBq(15mCi)、或病情嚴重必須住院治療者(如甲亢性心臟病、甲亢并肝臟病變等)、或患者居住條件和周圍環境不能滿足門診放射性核素131I治療的要求可納入住院放射性核素131I治療。必須向患者和家

10、屬交代住院放射性核素131I治療的注意事項：(1)患者接受住院放射性核素131I治療應是自愿，并要遵守醫院規章制度；(2)住院患者原則上應無陪伴；(3)患者應在指定的衛生間大小便；(4)服用放射性核素131I后1周內不得在病房內“串門”；(5)患者住院期間必須穿病室衣褲；(6)病情不重服用放射性核素131I后1周內要求戶外活動者，必須征得醫師同意，在規定時間和指定地點進行；(7)探視患者必須在規定時間和指定地點進行，在服用放射性核素131I后1周，探視時間不得超過15min。護理人員應協助醫師對住院放射性核素131I治療患者建立值班、會診、查房、探視、防護監測、清除放射性污染等制度，并按有關要

11、求進行病室管理和衛生防護：(1)病房每間設1張病床；(2)在患者的床頭和門上設標志牌，注明使用的放射性核素的種類、放射性強度、使用的日期和隔離時間等；(3)患者和醫護人員的衛生間應嚴格分開，患者大小便經排廢系統排入下水道；(4)除備有醫療急救設備和藥品外，應備有放射性污染的應急器材和用品。2.3.4131I治療的隨訪：護理人員應協助醫師做好放射性核素131I治療患者的隨訪工作，以便對131I治療甲亢的療效預測。131I治療的隨訪觀察分：(1)近期隨訪：服用131I后1a內可間月隨訪1次，隨訪內容包括臨床癥狀、體征、血清甲狀腺激素(fT3、fT4)和TSH水平等；(2)遠期隨訪：甲亢治愈后可3a隨訪1次，隨訪內容同近期隨訪。 作者簡介：吳秋蓮(1965)女，1987年畢業于江西醫學院，獲醫學學士學位。現任暨南大學醫學院護校高級講師。吳秋蓮（暨南大學醫學院護校，廣東 廣州 510632）徐浩（暨南大學醫學院附屬一院，廣東 廣州 510630）參考文獻：131I治療研究進展J.國外醫學內分泌分冊，1997，17：131.2Wartofsky L,Glinoer D,Solomon B,et al.Differences an