1、長長 城城 圈圈 降低住院病人跌倒發生率降低住院病人跌倒發生率圈的組成圈的組成圈圈名及圈徽名及圈徽n長城是中華文明的瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入長城是中華文明的瑰寶，是保護中華兒女免受外敵入侵的重要軍事防御工程。侵的重要軍事防御工程。n以以“長城圈長城圈”作為作為降低住院病人跌倒發生率降低住院病人跌倒發生率品管圈圈品管圈圈名能夠，旨在名能夠，旨在預防住院病人的各項護理措施像長城一預防住院病人的各項護理措施像長城一樣保護病人住院安全。樣保護病人住院安全。長城圈長城圈主題選定主題選定跌倒跌倒: 住院病人住院病人不論有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐不論有無造成身體傷害之非預期性地跌坐或滑坐于

2、地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒。均定義為住院病人跌倒。定定 義義=每月住院病人每月住院病人跌倒發生率跌倒發生率每月住院病人每月住院病人發生跌倒發生跌倒后上報后上報例數例數每月住院人日數每月住院人日數10001000選題理由選題理由1 1、JCIJCI醫院評審標準醫院評審標準 IPSG6. IPSG6. 降低病人因跌倒所致的傷害降低病人因跌倒所致的傷害2 2、三級綜合醫院評審標準：、三級綜合醫院評審標準： 防范與減少患者跌倒、墜床等意外防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生事件發生3 3、文獻（中華護

3、理管理，、文獻（中華護理管理，20112011年，年，蔡學聯）蔡學聯） ：20112011年浙江省人民醫院年浙江省人民醫院住院患者跌倒發生率實施前住院患者跌倒發生率實施前0.030.03降至降至0.010.01n0 0級：沒有受傷級：沒有受傷n1 1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；合的撕裂傷等；n2 2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；合的撕裂傷；n3 3級：死亡。級：死亡。活動計劃擬定活動計劃擬定n數據來源：數據來源：20112011年年1 1月月1 1日日20112011年年1212月月

4、3131日跌倒日跌倒/ /墜床報告表墜床報告表現況把握現況把握上報上報數據核查數據核查n核查方式核查方式：病案室隨機抽取病案室隨機抽取20112011年年1111月份月份10%10%出院病人病歷，出院病人病歷， 核查有無跌倒相關護理記錄核查有無跌倒相關護理記錄n數據來源：數據來源：20112011年年1313例住院病人跌倒原因統計例住院病人跌倒原因統計現況把握現況把握現況把握現況把握目標設定目標設定n目標值目標值= =現況值現況值（現況值現況值 改善重點改善重點圈能力圈能力）n=0.0372=0.0372（0.03720.037276%76%60.7%60.7%）%n= =0.020.02n改

5、善幅度改善幅度=46.7%=46.7% 0.0373 0.0373 0.02 0.0246.7%46.7%n使用頭腦風暴、使用頭腦風暴、特性要因圖等方特性要因圖等方法尋找住院病人法尋找住院病人發生跌倒發生跌倒原因原因解解 析析解解 析析真因驗證真因驗證n數據來源：數據來源：每個護理單元發放每個護理單元發放2 2份住院病人跌倒原因現狀調查表，份住院病人跌倒原因現狀調查表， 對頭腦風暴提出的原因進行可能性評分，驗證跌倒原對頭腦風暴提出的原因進行可能性評分，驗證跌倒原因因對策擬定對策擬定及實施及實施PDA C對策對策擬定及擬定及實施實施對策擬定及實施對策擬定及實施PDA Cn制定制定高危病人如廁求助

6、渠道高危病人如廁求助渠道對策擬定及實施對策擬定及實施n衛生間安裝扶手、呼叫鈴衛生間安裝扶手、呼叫鈴對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策擬定及實施對策擬定及實施對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策擬定及實施對策擬定及實施易致跌倒藥物目錄易致跌倒藥物目錄分類分類藥品名稱藥品名稱規格規格洋地黃洋地黃地高辛片0.25mg*30片/盒去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg/支降壓藥降壓藥阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）50mg*20片/盒阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶鹽酸普萘洛爾片（心得安）10mg*100片/瓶鹽酸地爾硫卓片（合

7、心爽）30mg*50片/盒硝苯地平緩釋片（I）（得高寧）10mg*50片/盒硝苯地平控釋片30mg*12片/盒硝苯地平片（心痛定）10mg*100片/瓶鹽酸可樂定片（110降壓片）75Ug*100片/瓶卡維地洛片10mg*20片/盒烏拉地爾注射液5ml：25mg/支苯磺酸氨氯地平片(安內真）5mg*14片/盒非洛地平緩釋片（波依定）5mg*10片/盒非洛地平片2.5mg*24片/盒尼群地平片10mg*100片/瓶尼群洛爾片5mg/10mg*16片/盒地巴唑片10mg*100片/瓶注射用硝普鈉50mg/支鹽酸貝那普利片（洛汀新）10mg*14片/盒 改善后改善后數據來源：數據來源：2012201

8、2年年5 5月月20122012年年6 6月全院跌倒數據監測統計表月全院跌倒數據監測統計表改善后住院病人跌倒發生率改善后住院病人跌倒發生率0.05830.02 改善后改善后數據來源：數據來源：20122012年年5 5月月66月月住院病人住院病人跌倒跌倒原因柏拉圖分析原因柏拉圖分析對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C效果確認效果確認有形成果有形成果效果確認效果確認有形成果有形成果效果確認效果確認有形成果有形成果目標達成率：目標達成率： = =（改善后（改善后改善前）改善前）（目標值（目標值改善前）改善前）100%100% = =（0.0260.0260.03720.0372）（0.020.020.03720.0372）100%100% = = 65.1%65.1%進進 步步 率：率： = =（改善前（改善前- -改善后）改善后）/ /改善前改善前100%100% = =（0.0372-0.026