1、微生物標本的采集和運送基本原則一、盂縣中醫醫院院微生物標本的采集和運送基本原則1（發現醫院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，我院總的醫院微生物標本送檢率應不低于70,。2（盡量在抗菌藥物使用前采集標本。b5E2RGbCAP3（標本采集時應嚴格執行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。4（標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。5（以棉拭子采集的標本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子等，應標明標本種類，并立即送檢。6（盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。中段尿培養的標本應用專用的無菌尿標留取（在倉庫領取）。靜脈導管、胸腹水，腦脊液等到細菌室取無菌試管留取。7（送檢標本應

2、注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。p1EanqFDPw二、常見醫院微生物標本采集送檢方法1（血液與骨髓?通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點滴抗菌藥物的靜脈處DXDiTa9E3d采取血標本。?采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。RTCrpUDGiT?每次采血量成人5一10ml，嬰幼兒l一5ml，培養基與血液之比以10:1-5:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。5PCzVD7HxA?

3、懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。jLBHrnAILg?每例病人至少采血兩次，間隔0.5-lh，以利于提高陽性率和區分感染菌與皮膚污染菌。多次多部位采血可提高陽性率。xHAQX74J0X?對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養。2（尿液LDAYtRyKfE?中段尿:女性采樣前應先用肥皂水或0（1,高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口;男性須翻轉包皮沖洗，用0.1,新潔爾滅消毒尿道口（滅菌紗布擦干后收集標本10ml，0.5小時內送檢。Zzz6ZB2Ltk?

4、導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿dvzfvkwMI1液。或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。rqyn14ZNXI?尿厭氧菌培養，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。EmxvxOtOco?送檢標本以早晨第一次尿液為佳。?室溫下尿標本耽擱稍久，可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區分。不能立即送檢者，可暫存4?冰箱。SixE2yXPq53（痰液?咳痰:清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌

5、容器送檢。痰量極少者可用45?的l0,氯化鈉溶液霧化吸入導痰。6ewMyirQFL?對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。kavU42VRUs?雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。?對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫院內肺部感染，可采用環甲膜穿刺經氣管吸引（TTA）、經胸y6v3ALoS89壁穿刺月吸引（LA）、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集無口咽部

6、菌群污染的痰液，進行感染病原學診斷。M2ub6vSTnP?痰標本不能及時送檢者，可暫存4?冰箱。如果室溫下延擱數小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。4（傷口、燒傷創面與膿液0YujCfmUCw?用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用無菌棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即置無菌試管內送檢。?對未破損的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢:也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。5（糞便eUts8ZQVRd?排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約23g（液狀糞便則取絮狀物），盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入CnryBLair

7、運送培養基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率（sQsAEJkW5T?對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于（又稱肛拭）采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤，然后插入肛門約45cm（幼兒約23cm）處，輕輕旋轉擦取直腸表面粘液后退出置運送培養基內送檢。GMsIasNXkA6（咽拭、口腔拭子?病人清水嗽口后（由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數次，插入運送培養基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。TIrRGchYzg?對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數次即可。7（漿膜腔積液、腦脊液?漿膜腔積液包括胸水、腹水、

8、心包液、關節液和鞘膜液等（以嚴格無菌操作抽取數毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑（抗凝劑需無菌）。?嚴格無菌操作下采取腦脊液數毫升置于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。7EqZcWLZNX8（生殖道標本?根據不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，應先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口l一2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出（?對外陰部糜爛、潰瘍者，經生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。lzq7IGf02E?陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。?子宮內分泌物需用無菌導管

9、抽取（導管外套一層保護膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可減少陰道菌群污染。zvpgeqJ1hk?女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。9（組織標本?表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除。對竇道和痰管應深部刮取管壁組織。NrpoJac3v1?深部組織標本可經皮膚穿刺采集或手術切取。標本置無菌容器并加少量無菌生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿送檢。1nowfTG4KI?尸檢標本應于死后20h內采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。?作病原體分離的組織標本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5

10、10秒鐘使表面變白消除污染后，再用無菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。fjnFLDa5Zo10.靜脈導管從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術剪取5cm長導管尖端。不能作床旁接種者，導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內立即送檢。實驗室接到標本后馬上把導管置于血平皿上作滾動涂布接種，也可將剪下的導管置肉湯增菌液或置于血培養液內，但不能區分導管感染菌與少量的定植菌。tfnNhnE6e5三（內毒素檢查1、標本采集【標本采集前注意事項】不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節假日不檢測。【標本類型】血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水【標本容器】無熱源試管（血液和胸、腹水需肝素抗凝）

11、，用時到檢驗科四樓細菌室領取，原則上不備管。【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區的任何區域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。HbmVN777sL【標本采集方法】血液標本:以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝無熱源試管，充分混勻，避免凝集。腦脊液、胸水、腹水:以無菌方法留取相應標本，于無熱源試管中。胸、腹水置于肝素抗凝管。V7l4jRB8Hs尿液:因尿液標本在留取時易污染，暫不做尿液標本，除非為穿刺尿標本。【標本的送檢地點】檢驗科微生物室（裙樓4樓）。三、臨床意義健康人群生物

12、參考區間:10pg/ml以下。1 革蘭氏陰性菌敗血癥的診斷。2 能引起細菌和毒素入血的局部感染，如呼吸道感染，腦膜炎、髓膜炎、消化道、腎臟及腹腔感染等疾病時，血中內毒素水平也與臨床具有較好的一致性。83lcPA59W93 尿道感染:尿道感染大部分由革蘭氏陰性菌引起，因此檢測尿液中的內毒素水平可快速準確的對病人作出診斷，及時治療。mZkklkzaaP4 腸源性內毒素血癥:肝臟疾病和急性壞死性胰腺炎時可引起腸源性內毒素血癥。四、1-3-&D-葡聚糖檢查【標本采集前注意事項】不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節假日不檢測。【標本類型】血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水【標本容器】真空采血管（血液和胸、腹水需肝素抗凝）【樣本條碼粘貼要求】打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區的任何區域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。AVkt