1、早期干預(yù)對(duì)高危兒的臨床效果及臨床意義高危兒是指在胎兒期，新生兒期和嬰幼兒期由于受到多種不良因素的影響, 已經(jīng)發(fā)生或存在生長(zhǎng)發(fā)育障礙和為重病癥以及神經(jīng)發(fā)育障礙的潛在危險(xiǎn)的兒童。早期干預(yù)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室診療技術(shù)的發(fā)展，危重新生兒、超低體重早產(chǎn) 兒的病死率日益下降，而存活下來(lái)的高危兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥卻日益增多, 常見的有腦癱、智力低下.行為異常。我院借鑒多數(shù)大型綜合性E院的醫(yī)療模式, 建立以評(píng)估和早期干預(yù)為基礎(chǔ)的高危兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)體系，本研究旨在探討早期 干預(yù)對(duì)高危兒體格智力發(fā)育的臨床效果，以便通過(guò)專業(yè)檢査早期發(fā)現(xiàn)異常，早期 預(yù)防，早期干預(yù)，早期治療，從而預(yù)防和減少高危兒后遺癥。1. 1資

2、料與方法 1.1臨床資料 隨機(jī)選取2011年1月一2012年4月入住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù) 室（NICU）,治療1015天病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院母嬰健康促進(jìn)部繼續(xù)早期干預(yù) 治療的高危兒30例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期轉(zhuǎn)入，家長(zhǎng)拒絕綜合干預(yù)，只進(jìn)行常 規(guī)輸液治療的高危兒30例作為對(duì)照組。其中干預(yù)組男16例，女14例，胎齡 36土4w,出生體重25±071k呂，對(duì)照組男15例，女15例，胎齡35±4lw 出生體重2.4 + 0.73kg兩組患兒轉(zhuǎn)入日齡為10-15天，60例高危新生兒均符 合實(shí)用新生兒的新生兒高位因素標(biāo)準(zhǔn)。足底血檢査，排除染魚體異常及先天 性遺傳病。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明，兩組患兒胎

3、齡，出生體重，高位因素，性別構(gòu)成比,ApgM評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）,故兩組患兒具有可比性。1.2方法 兩組患兒都進(jìn)行常規(guī)輸液治療，主要包括維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代 謝的藥物，腦細(xì)胞代謝激活劑及改善腦血流的藥物，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù) 正常，使受損細(xì)胞的修復(fù)再生，減少或避免遲發(fā)性細(xì)胞死亡。10天為一療程, 治療一療程。1.2.1實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)輸液治療的基礎(chǔ)上配合綜合干預(yù)治療，包括高壓氧治療，功 能訓(xùn)練，游泳，撫觸。1.2.1.1干預(yù)措施如下:(1) 高壓氧治療：1次/d, Ih/次(洗倉(cāng)lOmin,升壓lOmin,穩(wěn)壓30min, 降壓lOmin)(2) 皮膚感覺刺激：

4、每天由專業(yè)護(hù)士協(xié)助小兒游泳，并進(jìn)行新生兒撫觸，按摩 面頰，胸部，腹部，手掌，足底及背部皮膚，1015mm/次。(3) 聽覺訓(xùn)練：定時(shí)播放輕音樂(lè)，兒歌，2次/d,10 min/次，聽母親的 聲音及心跳。(4) 視覺刺激：指導(dǎo)家長(zhǎng)在距小兒眼睛20cm處搖動(dòng)紅包小球或玩具，看母親 的臉，刺激視神經(jīng)及視網(wǎng)膜的發(fā)育。(5) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日進(jìn)行被動(dòng)體操2次。進(jìn)行預(yù)防性的功能訓(xùn)練。1.2.1.2出院后根據(jù)03歲小兒智能發(fā)育規(guī)律進(jìn)行早期教育，包括大運(yùn)動(dòng)，精細(xì) 運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)H能力，認(rèn)知行能力及情緒與社交行為。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行功能訓(xùn)練。3-G個(gè)月出現(xiàn)姿勢(shì)異常或發(fā)育落后的小兒重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采 用美國(guó)

5、的Bobath法，德國(guó)的Vojtal法。1.2.2對(duì)照組家長(zhǎng)不愿接受早期康復(fù)干預(yù)措施，只進(jìn)行輸液治療，常規(guī)育兒指導(dǎo), 體格檢査及定期智力評(píng)估。1.3觀察內(nèi)容及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照雙盲的方法由不參與干預(yù)治療的專業(yè)人員對(duì)患兒治療前后進(jìn)行綜合評(píng)定。1.3.1生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng) 檢測(cè)患兒治療lOd及生后& 6、12個(gè)月時(shí)身高.體重。檢測(cè)者嚴(yán)格執(zhí)行嬰 幼兒生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)規(guī)范。1.3.2神經(jīng)行為的評(píng)估 觀察患兒治療前后視、聽、觸等神經(jīng)行為及對(duì)環(huán)境及外界刺激的反應(yīng)能力，得出NBNA評(píng)分。1.3.3發(fā)育智商的評(píng)估 對(duì)兩組患兒定期隨訪，將出生后3、6、12月定為隨訪時(shí)間。應(yīng)用GeseU量表進(jìn)行嬰幼兒五大領(lǐng)域的測(cè)試、評(píng)

6、定，包括包括大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)H能力，認(rèn)知行能力及情緒與社交行為。1.3.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)NBNA檢査，正常新生兒一般在37分以上，小于35分提示某方面可能有問(wèn)題。發(fā)育水平DQ低于70分，要慎重分析原因。70-85之間為一般，85分以上為良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Spssl30軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以PV0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2. 2結(jié)果表1兩組患兒治療10及隨訪過(guò)程生長(zhǎng)發(fā)育比較時(shí)間項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組P治療Wd身高51.32土1.90 50.68土2.05V0.05體重53.26土2.13 51.35_+1.69<0.053個(gè)月身高59.99土2.18 554

7、8土1(4V0.05體重5.98土0.25 54土022V0.056個(gè)月身高67.62土1.8364.97±1.C6<0.05體重7.47土0.46 6540土28V0.0512個(gè)月身高74.89 + 2.84*70.18 + 3.09V0.05體重9.27 + 0.85*8.08 + 0.92<0.05注：PvO.OSvs對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2 兩組患兒治療前后組間.組內(nèi)NENA評(píng)分比較組別 n治療前治療后干預(yù)組3018.92 + 5.7239.23 + 2.69*12.3050.014對(duì)照組3019.31+60132.23 + 2.09*12.9630.042

8、5.30411.0540.1320.02G Pv0.05VS對(duì)照組*Pv005vs自身，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表3隨訪兩組患兒發(fā)育商數(shù)DQ比較組別干預(yù)組對(duì)照組3個(gè)月70.00+11.24C5.09+10.1611.080.04180.79+16.2577.03+14.3711.020.03910.980.03412 個(gè)月 96.46+11.4082.21 + 12.30注：PvO.OSvs對(duì)照組 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義討論：表1示治療lOd及隨訪& S 12個(gè)月，身高.體重增長(zhǎng)干預(yù)組明顯快于對(duì)照組（PV0.05）,表明早期干預(yù)有助于促進(jìn)嬰兒體格發(fā)育，表2示治療10天NENA評(píng)分干預(yù)組明顯高于對(duì)

9、照組，PV0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期干預(yù)有助于新生兒神經(jīng)行為的發(fā)育。表2示隨訪3> S 12個(gè)月干預(yù)組DQ明顯優(yōu)于對(duì)照組，PV0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明綜合康復(fù)干預(yù)及環(huán)境干預(yù)有助干減輕腦損傷，開發(fā)大腦潛能，促進(jìn)小兒智能發(fā)育。本研究認(rèn)為對(duì)高危新生兒的綜合干預(yù)應(yīng)該從新生兒期開始。嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的的時(shí)期，尤其是生后六個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，如此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，給T促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類的藥物，易使損傷修復(fù)和再生，給于足夠的感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，可促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和功能代償。此外，6個(gè)月內(nèi)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，治療后運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)，因此，6個(gè)月是進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)的最佳時(shí)期，進(jìn)行早期預(yù)防，早期干預(yù)，早期治療，從而預(yù)防和減少高危兒后遺癥，錯(cuò)過(guò)此時(shí)期，腦癱的恢復(fù)較困難。參考文獻(xiàn): 1周宇芳.早期干預(yù)對(duì)高危兒智能發(fā)育影響的研究JL中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2008(04) 【2倪錫蓮，王巍，趙鳳琴.高危兒早期干預(yù)對(duì)智能發(fā)育影響的研究J.中國(guó)婦幼 保健 2005(21)3胡素君，蔡春玲,王玲-早期干預(yù)對(duì)高危新生兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響JL中 國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2008(02) 4查會(huì)芳，汪愛晶,王翠平，張敏敏.早期干預(yù)