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文檔簡介

1、 心力衰竭抗凝、抗血小板治療 心力衰竭時，擴張且低動力的心腔，以及促凝因子活性的增高可能有 較高血栓拴塞事件危險，心力衰竭時血栓拴塞事件的年發生率約為13%。 抗凝治療可參照以下原則： 1、心力衰竭伴房顫及心力衰竭有血栓拴塞史的患者必須長期抗凝治療， 可常規方法口服華法林，并調整劑量使國際標準化比值保持在23之間。 2、極低LVEF值、左室室壁瘤、顯著心腔擴大、心腔內有血栓存在，這些 指標在評估血栓拴塞危險中的意義尚未明確，也缺乏長期抗凝效果的評價。 但有些醫師對上述情況仍給予抗凝治療以預防可能發生的血栓拴塞事件。 3、抗血小板治療常用于心力衰竭以預防冠狀動脈事件，對心力衰竭本身 的適應證尚未

2、建立。 l l l 心力衰竭氧氣治療 慢性心力衰竭并非氧氣治療的適應癥，重度心力衰竭患者氧療可能使血 液動力學惡化，但對心力衰竭伴嚴重睡眠低氧血癥患者，夜間給氧可減少 cheyne-stokes呼吸，減少低氧血癥的發生。 2002-10-30 26 心力衰竭治療建議概要 不同心功能分級心力衰竭患者的治療 l l NYHA心功能級：控制危險因素；ACE抑制劑。 NYHA心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；受體阻滯 劑；地高辛用或不用。 NYHA心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；受體阻滯劑； 地高辛。 NYHA心功能級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固 酮受體拮抗劑；病情穩定者，謹慎應用受體阻滯劑。 2002-10-30 27 l l 心力衰竭患者治療流程圖 確定慢性收縮性心力衰竭的診斷 （左室心腔擴大，LVEF40%） 去除或緩解基本病因和誘因 （瓣膜性心臟病對手術治療做出評定） （冠心病心絞痛或有存活心肌對血運重建做出評定） 判斷液體潴留情況 有液體潴留的癥狀和體征 無液體潴留的癥狀和體征 利尿劑 ACE抑制劑 （滴定至病情控制后長期維持，即肺部 （NYHA 、級） 啰音消失、水腫消退、體重恒定） 地高辛 受體阻滯劑（NYHA 、級） （主要為NYHA 、級）

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