1、呼吸機基本使用方法呼吸機機械通氣的作用 1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內霧化吸入治療。 5.預防性機械通氣，用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。 于浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。呼吸機治療的相對禁忌證呼吸機治療的相對禁忌證 (一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭 呼吸機治療適應征呼吸機治療適應征1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析： P

2、O255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg呼吸機的常用輔助呼吸模式1 間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機的常用輔助呼吸模式2 同步間歇指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機的常用輔助呼吸模式3SIMV的優點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離

3、呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。呼吸機的常用輔助呼吸模式4 壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機的常用輔助呼吸模式5 呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用

4、 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次

5、增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時 2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-202022-1-202022-1-201/20/2022 11:10:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、

6、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20呼吸機的常用輔助呼

7、吸模式7 持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響呼吸機的常用輔助呼吸模式8 壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。呼吸機的常用輔助呼吸模式9 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway

8、 pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態?？捎糜诶m處于低水平的正壓狀態。可用于COPDCOPD康復期，也康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDSARDS等嚴重呼吸衰竭。等嚴重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，判斷是

9、否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。）。使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般一般為為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣確定補充機械通氣MV 所需的頻率（所需的頻率（f）、）、潮氣量（潮氣量（TV）和吸氣時間）和吸氣時間 (IT)。7. .確定確定FiO2 FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度濃

10、度從而達到目標血氧飽和度(88-(88-90%).90%).使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟38.確定確定PEEPPEEP：當高濃度吸氧下而：當高濃度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應加用應加用PEEP,PEEP,并將并將FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調節原的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。影響。9.9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制不同，參照說明書調節

11、。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-34-3636攝氏度。攝氏度。11.11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為大小調整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。呼吸機的參數設定1 一、呼吸機的潮氣量的設置 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道

12、阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于812ml/kg。呼吸機的參數設定2 呼吸機機械通氣頻率的設置 對于成人，機械通氣頻率可設置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣1530分鐘后，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，

13、機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。呼吸機的參數設定3 呼吸機吸呼比的設置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為1 1.51 2。 2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。 3吸氣時間過長，患者不易耐受，

14、往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的干擾。臨床應用中需注意。呼吸機的參數設定4 呼吸機吸入氧濃度的設置 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態。由于吸人高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度8890。呼吸機的參數設定 患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據其結果調整呼吸機參數，以后每2小時重復檢查，防止并發通氣過度或通氣不足。 一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析 在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.結束謝謝大家!9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2022.1.20Thursday, January 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/20/2022 11:10:45 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.20*Jan-2220-Jan-2212、人亂于心，不寬余