1、外科主治醫(yī)師（普通外科學）-試卷32（ 總分： 54.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1型題（總題數(shù)：9，分數(shù)：18.00）1. 目前，對腸易激綜合征的診斷推薦采用國際認同的羅馬山標準，其中有關腹部不適或腹痛時間的規(guī)定是 在過去 12個月內至少累計達（分數(shù)： 2.00 ）A. 6 周B. 8 周C. 10 周D. 12 周VE. 16 周解析：解析：目前診斷腸易激綜合征標準：排便頻繁（每天3 次），或每周V3 次，糞便性狀異常（塊狀、硬便或稀水樣便 ） ，糞便排出過程異常 （ 費力、急迫感、排便不盡感 ），黏液便，胃腸脹氣或腹部膨脹感。2. 在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是

2、 （分數(shù)： 2.00 ）A. 胃腸減壓B. 糾正水、電解質酸堿平衡失調VC. 緩解腸痙攣性疼痛D. 輸血E. 抗生素應用 解析：解析：以上均為處理措施，但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。3. 急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示 （分數(shù)： 2.00 ）A. 血容量不足B. 繼發(fā)細菌感染C. 胰腺出血壞死VD. 并發(fā)腹膜炎E. 以上都不對 解析：解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示胰腺出血壞死。4. 對老年復發(fā)性腹股溝疝，最好的手術方法是 （分數(shù)： 2.00 ）A. Bassini 法B. 內環(huán)修補法C. McVay 法VD. Ferguson 法E. 單純疝囊高位結扎術解析：5. 急性股動脈栓塞病

3、程 4 小時應采用 （分數(shù)： 2.00 ）A. 取栓術VB. 截肢術C. 肌筋膜間隔切開術D. 內膜剝脫術E. 旁路轉流術解析：6. 滑動疝最易發(fā)生的部位是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 外傷處B. 小網(wǎng)膜孔C. 臍血管穿過臍環(huán)D. 髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合處VE. 愈合不良的手術切口解析：7. 下列哪種乳腺疾病不會出現(xiàn)乳頭內陷（分數(shù)： 2.00 ）A. 乳腺浸潤性導管癌B. 乳腺結核C. 乳腺浸潤性小葉癌D. 乳腺囊性增生VE. 髓樣癌解析：8. 有關甲狀腺癌的治療，下列哪項是不正確的（分數(shù)： 2.00 ）A. 髓樣癌應用放射性碘治療VB. 對遠處有轉移的腺癌，應將患側腺體全部切除，同側淋巴結

4、清除，同時應切除健側的全部腺體，再做 放射性碘治療C. 對放射碘治療無效的遠處轉移癌，應用適量的甲狀腺制劑可縮小轉移灶D. 未分化癌應采用外放射治療為主E. 對局部不能切除的甲狀腺癌，一般不進行頸周淋巴結清除術 解析：解析：髓樣癌應積極采用手術切除兩側腺體及峽部，同時清除患側或雙側淋巴結，仍有較好療效。9. 下列不符合甲狀腺危象的是（分數(shù)： 2.00 ）A. 高熱達 39C以上B. 心率大于 140 次 minC. 厭食D. 惡心、嘔吐、腹瀉E. 白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)常減低V解析：解析：甲危時外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞常增多，而甲亢時白細胞總數(shù)減少。二、A2型題（總題數(shù)：3，分數(shù)：6.

5、00）10.女， 33 歲，右下肢淺靜脈迂曲擴張 3 年，長時間站立及每天下午出現(xiàn)右下肢腫脹伴沉重感，近半年加 重，如果長期不予處理，最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分數(shù)： 2.00 ）A. 足趾壞死VB. 皮膚潰瘍C. 血栓性靜脈炎D. 足踝周圍色素沉著E. 靜脈曲張 解析：解析：原發(fā)性下肢靜脈曲張不累及趾端供血的動脈，故很少發(fā)生足趾缺血壞死。11. 女，36 歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物 3 個月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及3cmx3cm 腫塊，質硬，活動差，左腋下未及腫大淋巴結。行乳腺細針穿刺活檢為壞死組織。進一步處理為（分數(shù)： 2.00 ）A. 密切觀察一段時間B. 換用粗針再穿刺活檢C. 切取部

6、分腫塊組織做活檢D. 完整切除腫物及其周圍組織活檢VE. 以上都不正確解析：解析：根據(jù)腫塊的質地，懷疑為乳腺癌，細胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應切除做冷凍活檢。12.女性，25 歲，心悸 3 個月就診。體檢：消瘦貌，脈搏120 次/ min,甲狀腺腫大H度，質地軟，F(xiàn)T3FT4均增高，TSH 低于正常。考慮診斷（分數(shù)： 2.00 ）A. 結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進B. Grayes 病VC. 自主性甲狀腺瘤 （Plummer 病）D. T3型甲狀腺功能亢進E. 碘甲狀腺功能亢進解析：三、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：12.00）女， 25 歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒 1 年，伴有飲食量增加、消

7、瘦。查體：BP11080mmH，g 心率 116 次min，重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內。測T3、T4值高于參考值上限 1 倍。（分數(shù)：8.00 ）（1） . 該患者診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. Graves 病VB. 高功能腺瘤C. 結節(jié)性甲狀腺腫D. 亞急性甲狀腺炎E. 慢性淋巴性甲狀腺炎解析：（2） . 對患者應盡早手術治療，其適應證是（分數(shù)： 2.00）A. TSH 增高B. T3、 T4值顯著升高C. 甲狀腺彌漫性腫大D. 甲狀腺位于胸骨后VE. 重度眼突解析：（3） . 該患者術前最適合的藥物準備是（分數(shù)： 2.00）A. 丙硫氧嘧啶B. 碘劑C. 抗甲狀腺藥

8、+碘劑VD. 抗甲狀腺藥+普萘洛爾E. 普萘洛爾解析：（4） . 該患者行雙側甲狀腺次全切術，術后第 2 天發(fā)生四肢抽搐，有效的方法是（分數(shù)： 2.00）A. 口服鈣劑B . 1 0 葡萄糖酸鈣靜脈滴注VC. 口服鎮(zhèn)靜劑D. 口服碘劑E. 氣管切開防窒息解析：解析：根據(jù)癥狀和體征應診斷為原發(fā)性甲亢。胸骨后甲狀腺腫即可壓迫氣管食管，還可壓迫頸 深部大靜脈，引起頸深部靜脈回流障礙，引起面部青紫腫脹及胸部淺靜脈怒張，故應手術治療。甲亢最 主要的術前準備是口服碘劑，對于甲亢嚴重、基礎代謝率較高的患者應加用抗甲狀腺藥物。四肢抽搐是 由于誤傷甲狀旁腺，低鈣血癥引起，急救措施為 10葡萄糖酸鈣靜脈點滴。患者

9、，男， 38 歲，出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，間歇性跛行8 年，有 20 年吸煙史，近來病情發(fā)展，持續(xù)疼痛，夜間尤甚，右下肢肌肉萎縮，右足背動脈搏動消失。診斷為血栓閉塞性脈管炎。（分數(shù)：4.00 ）（1）. 初診時最重要的醫(yī)囑是（分數(shù)： 2.00 ）A. 臥床休息B. 使用止痛藥C. 注意保暖D. 立即戒煙VE. 抬高患肢 解析：（2）. 不考慮該患者為下肢動脈硬化性閉塞的主要依據(jù)是（分數(shù)： 2.00 ）A. 患者年輕，長期吸煙史VB. 間歇性跛行C. 足背動脈搏動消失D. 夜間痛重E. 下肢肌肉萎縮 解析：解析：血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病情發(fā)展，改善和增進下肢血液循環(huán)，保守治療時，應 嚴格戒

10、煙，因為煙中的煙堿能使血管收縮，戒炯可使病情減輕，再度吸煙會復發(fā)。血栓性脈管炎和動脈硬 化性閉塞癥都可有間歇性跛行，足背動脈搏動消失，靜息痛，下肢肌肉萎縮，但兩者好發(fā)年齡不一樣，前 者青壯年多見，后者多見于 45 歲以上。四、A1/A2型題（總題數(shù)：9，分數(shù)：18.00）13.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應證是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 單純穿孔B. 第一次出血C. 瘢痕性幽門梗阻VD. 醫(yī)源性潰瘍E. 反復門診治療無效的潰瘍解析：解析：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現(xiàn)以下情況應為外科手術指征：胃、十 二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變

11、；頑固性潰瘍， 內科治療無效者。14.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的（分數(shù)： 2.00 ）A. 有腹膜刺激征B. 腹痛持續(xù)嚴重，無緩解C. 嘔吐血性或棕褐色的液體D. 腸鳴音極微弱或消失E. 腹部癥狀輕，病情相對平穩(wěn)V解析：15.盆腔位闌尾急性炎癥時主要癥狀為 （分數(shù)： 2.00 ）A. 腹痛B. 腹脹C. 腸麻痹D. 發(fā)熱E. 里急后重V解析：解析：盆腔位闌尾炎時，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。16.直腸息肉中，不會癌變的息肉為 （分數(shù)： 2.00 ）A. 直腸腺瘤B. 兒童型息肉VC. 息肉病D. 炎癥性息肉E. 絨毛狀腺瘤解析：解析：兒童型息肉系炎癥和腺體阻塞滯留所

12、致，常會自行脫落，不會癌變。17.細菌性肝膿腫，細菌侵入肝的主要途徑是（分數(shù)： 2.00 ）A. 膽道VB. 毛細血管C. Glisson 纖維鞘D. 淋巴系統(tǒng)E. 直接經(jīng)傷口解析：18.下述哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷（分數(shù)： 2.00 ）A. 單發(fā)B. 多發(fā)VC. 不規(guī)則狀D.1cmE. 生長迅速解析：解析：膽囊息肉良性和惡性的鑒別點：大小：大于1cm 的息肉，惡性可能性大；形狀：不規(guī)則狀多為惡性，良性多為乳頭狀；生長速度：良性息肉如膽固醇性息肉等通常生長緩慢，息肉短期內迅速 增大者應警惕惡變；數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。19.有關門脈高壓性胃病，下列哪一項是錯誤的（分數(shù)： 2.00 ）A. 發(fā)病率占門脈高壓癥患者的 20B. 消化道出血占門脈高壓癥上消化道出血的5C. 胃壁淤血、水腫、糜爛，甚至潰瘍形成D. 胃黏膜下層動靜脈交通支形成E. 門脈高壓性胃病不會導致上消化道出血V解析：解析：門脈高壓性胃病占上消化道出血的40左右。20.有關胰源性潰瘍，下列哪項是錯誤的（分數(shù)： 2.00 ）A. 是胰腺非 B 細胞瘤B. 部分是由胰島和胃竇部 G 細胞增生引起C. 胰島細胞瘤大部分是良性的VD. 大多數(shù)病人 BAO 15mmol/h，BAO 和